肿瘤放射治疗学优质PPT.ppt

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哈医大二院放疗科张凤特特殊殊专专长长l放射物理学放射物理学l放射生物学放射生物学l肿瘤学肿瘤学l病理学病理学l医学影像学医学影像学l以他临床医学以他临床医学哈医大二院放疗科张凤基本概念基本概念基本概念基本概念放射治疗放射治疗radiotherapy使用使用放射线放射线治疗治疗恶性肿瘤恶性肿瘤偶有良性病偶有良性病的的一种一种临床治疗手段，临床治疗手段，是肿瘤治疗的是肿瘤治疗的三大手段之一。

三大手段之一。

哈医大二院放疗科张凤放射肿瘤学的历史放射肿瘤学的历史哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤放射治疗的地位放射治疗的地位哈医大二院放疗科张凤WHO45%22%18%5%哈医大二院放疗科张凤放射源l放射性同位素放出的放射性同位素放出的，线；

线；

lX线治疗机和各类加速线治疗机和各类加速器产生不同能量的器产生不同能量的X线；

l各类加速器产生的电子各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。

及其他重粒子束等。

哈医大二院放疗科张凤照照射射方方式式外照射外照射内照射内照射externalirradiationinternalirradiation哈医大二院放疗科张凤将放射源在距离人体一将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、备如医用直线加速器、60钴治疗机或者钴治疗机或者X线治线治疗机产生的高能疗机产生的高能X线、线、射线及电子束等。

射线及电子束等。

外照射外照射哈医大二院放疗科张凤将放射源密封，直接放入将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称近距离治疗。

内放疗，又称近距离治疗。

内照射内照射哈医大二院放疗科张凤放射治疗设备放射治疗设备哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤放射治疗模拟定位机放射治疗模拟定位机哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤模拟定位机功能模拟定位机功能提供有关肿瘤和重要提供有关肿瘤和重要器官的影响信息器官的影响信息用于治疗方案的验证用于治疗方案的验证和模拟和模拟哈医大二院放疗科张凤放疗适应症与禁忌症放疗适应症与禁忌症哈医大二院放疗科张凤适应证适应证哈医大二院放疗科张凤适应证适应证根据肿瘤细胞的敏感性、根据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗目的、放射治疗目的、和放射治疗方法的不同和放射治疗方法的不同将放疗的适应症将放疗的适应症分为分为5个方面。

个方面。

哈医大二院放疗科张凤第第一一方方面面放射高度敏感肿瘤放射高度敏感肿瘤放射中度敏感肿瘤放射中度敏感肿瘤放射低度敏感肿瘤放射低度敏感肿瘤放射不敏感肿瘤放射不敏感肿瘤哈医大二院放疗科张凤高度高度敏感敏感恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤小细胞肺癌小细胞肺癌哈医大二院放疗科张凤特点特点恶性程度高恶性程度高发展快发展快易出现远处转移易出现远处转移需与化疗并用需与化疗并用哈医大二院放疗科张凤肺鳞癌肺鳞癌乳腺癌乳腺癌头颈部鳞癌头颈部鳞癌食管鳞癌食管鳞癌中度中度敏感敏感哈医大二院放疗科张凤特点特点发展相对较慢发展相对较慢出现转移较晚出现转移较晚放疗疗效较好放疗疗效较好哈医大二院放疗科张凤胃肠腺癌胃肠腺癌胰腺癌胰腺癌前列腺癌前列腺癌低度低度敏感敏感哈医大二院放疗科张凤特点特点需要高剂量照射需要高剂量照射适形放疗适形放疗可取得较好疗效可取得较好疗效哈医大二院放疗科张凤不敏感不敏感来源于间叶来源于间叶组织肉瘤组织肉瘤哈医大二院放疗科张凤特点特点放疗仅作为手术放疗仅作为手术辅助治疗辅助治疗或转移复发后或转移复发后姑息治疗姑息治疗哈医大二院放疗科张凤第第二二方方面面肿瘤局部切除术后器官肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗完整性和功能保全的治疗这是较新的，非常活跃这是较新的，非常活跃的领域，放疗在取得的领域，放疗在取得根治性疗效的同时根治性疗效的同时保留了器官的保留了器官的完整性和功能完整性和功能哈医大二院放疗科张凤第第三三方方面面放射治疗与根治放射治疗与根治手术的综合治疗手术的综合治疗哈医大二院放疗科张凤姑息放疗姑息放疗第第四四方方面面哈医大二院放疗科张凤第第五五方方面面某些良性疾病的治疗某些良性疾病的治疗哈医大二院放疗科张凤禁忌证禁忌证哈医大二院放疗科张凤全身情况全身情况心、肝、肾心、肝、肾重要脏器衰竭重要脏器衰竭严重感染、败血症严重感染、败血症脓毒血症未控者脓毒血症未控者Hb低于低于80g/LWbc低于低于3.0*109/L癌症晚期处于恶液质状态癌症晚期处于恶液质状态哈医大二院放疗科张凤肿瘤情况肿瘤情况肿瘤所在肿瘤所在脏器穿孔脏器穿孔不敏感肿瘤不敏感肿瘤为相对禁忌为相对禁忌肿瘤晚期已有广泛转移，肿瘤晚期已有广泛转移，且该肿瘤对射且该肿瘤对射线不敏感，放疗不能改善症状线不敏感，放疗不能改善症状哈医大二院放疗科张凤放疗情况放疗情况曾做过放疗，皮肤曾做过放疗，皮肤或局部组织器官或局部组织器官受到严重损害，受到严重损害，不允许再行放疗不允许再行放疗哈医大二院放疗科张凤放疗种类放疗种类哈医大二院放疗科张凤姑息性姑息性放射治疗放射治疗术中放术中放射治疗射治疗根治性根治性放射治疗放射治疗术前放术前放射治疗射治疗术后放术后放射治疗射治疗哈医大二院放疗科张凤根治性放疗根治性放疗给予肿瘤给予肿瘤致死剂量的照射致死剂量的照射使病变在治疗区使病变在治疗区域内永久消除，域内永久消除，达到临床治愈的效果达到临床治愈的效果哈医大二院放疗科张凤根治性放疗根治性放疗条件条件肿瘤不大肿瘤不大一般状态好一般状态好无远处转移无远处转移对射线敏感或中度敏感对射线敏感或中度敏感哈医大二院放疗科张凤姑息性放疗姑息性放疗对病期较晚、临床对病期较晚、临床治愈较困难的病人。

治愈较困难的病人。

为了减轻痛苦，为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗期而进行的一种治疗哈医大二院放疗科张凤姑息性放姑息性放疗目的疗目的减轻痛苦，减轻痛苦，缓解症状，缓解症状，延长生存期；

延长生存期；

若不能延长生命，若不能延长生命，但可暂时抑制肿但可暂时抑制肿瘤生长；

瘤生长；

通过简单的治疗，通过简单的治疗，减轻病人心理负担。

减轻病人心理负担。

哈医大二院放疗科张凤姑息性放疗姑息性放疗两种情况两种情况高姑息放疗高姑息放疗低姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一肿瘤范围广而一般状况较好的病人，般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，给与较高剂量放疗，达到较好疗效达到较好疗效一般状况较差的病人，一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。

缓解梗阻。

哈医大二院放疗科张凤术前放疗术前放疗抑制肿瘤抑制肿瘤细胞活性细胞活性1防止术中肿防止术中肿瘤细胞种瘤细胞种植和播散植和播散2使肿瘤缩小使肿瘤缩小便于便于切除切除3、4控制肿瘤周控制肿瘤周围微小病灶、围微小病灶、转移淋巴结转移淋巴结提高切提高切除率除率消除肿消除肿瘤伴有瘤伴有的炎症的炎症和溃疡和溃疡减轻症状，减轻症状，改善病人改善病人状态，为手状态，为手术做好准备术做好准备哈医大二院放疗科张凤术前放疗术前放疗适应症适应症肿瘤部位深在肿瘤部位深在1瘤体较大瘤体较大3肿瘤向周围浸肿瘤向周围浸润粘连明显润粘连明显4单纯手术单纯手术切除有困难切除有困难局部有多个淋巴局部有多个淋巴结转移结转移手术很难手术很难彻底切除彻底切除25哈医大二院放疗科张凤术前放疗术前放疗剂量剂量低剂量低剂量短时间短时间放疗剂量放疗剂量1520Gy/3-10天天中等剂中等剂量常规量常规放疗剂量放疗剂量3040Gy3-4周周高剂量高剂量常规常规放疗剂量放疗剂量5060Gy/5-6周周哈医大二院放疗科张凤术术中中放放疗疗优优点点术中可以充分暴露肿瘤，术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。

在直视下确定照射范围，准确性高。

可以把肿瘤以外组织器官可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射减少腹部外照射常出现的放射反应；

常出现的放射反应；

一次性大剂量照射生物效应一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程高且缩短了整个疗程哈医大二院放疗科张凤术术中中放放疗疗缺缺点点1、因术中放疗是一次性、因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射决定最适合的照射剂量比较困难；

照射剂量比较困难；

2、失去了常规放疗分次、失去了常规放疗分次照射的生物学优势照射的生物学优势哈医大二院放疗科张凤术后放疗术后放疗适应证适应证手术后手术后因肿瘤与重要器官粘连切因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底除不彻底病理证实病理证实切缘阳性切缘阳性转移淋巴结转移淋巴结清扫不彻底清扫不彻底根治性根治性手术后复发手术后复发高危病人辅助治疗高危病人辅助治疗保留器保留器官和功能的局部官和功能的局部肿瘤切除手术后肿瘤切除手术后的根治性放射治疗的根治性放射治疗哈医大二院放疗科张凤放射反应放射反应哈医大二院放疗科张凤皮肤皮肤反应及反应及处理处理干性反应干性反应湿性反应湿性反应全皮坏死全皮坏死皮肤红斑皮肤红斑色素沉着色素沉着皮肤脱屑皮肤脱屑表皮脱落表皮脱落表表现现处处理理出现水泡水泡增大出现水泡水泡增大破裂流处渗出液破裂流处渗出液皮肤全层皮肤全层细胞坏死细胞坏死永久不愈的永久不愈的溃疡或坏死溃疡或坏死皮肤清洁干燥，皮肤清洁干燥，不涂有刺激的药物。

不涂有刺激的药物。

穿柔软衣物。

中止放疗。

皮肤暴露，中止放疗。

皮肤暴露，无衣物摩擦。

无衣物摩擦。

涂涂vitaminiB12药物。

药物。

治疗困难治疗困难不影响功能，不作治疗。

不影响功能，不作治疗。

影响功能，切除坏死组织，影响功能，切除坏死组织，修补术。

修补术。

哈医大二院放疗科张凤适形放疗适形放疗一种高科技放射治疗技术哈医大二院放疗科张凤更好的适形性更好的适形性关键脏器关键脏器（OAR）OAR）的剂的剂量量容许容许整个靶体积的剂整个靶体积的剂量量对某些区域实行非均匀对某些区域实行非均匀照射照射哈医大二院放疗科张凤？

如何画靶区，如何画靶区，画什么，画什么，画多少画多少?

哈医大二院放疗科张凤三维适形放疗三维适形放疗通过调整照射野形态、角度及通过调整照射野形态、角度及照射野权重，照射野权重，使得高剂量区分布的形状在三维方向上使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变形状相一致。

与病变形状相一致。

哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤1.非小细胞肺癌放射治疗方法布布野野方方法法哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤横断横断横状断哈医大二院放疗科张凤横状断哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤课堂小结课堂小结基本知识与概念基本知识与概念适应症与禁忌症适应症与禁忌症放疗