老年高血压治疗之药物选择原则PPT资料.ppt
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区用药情况。
66、患者个体心血管病危害因素的存在、患者个体心血管病危害因素的存在、靶器官损害、临床心血管病、肾病和靶器官损害、临床心血管病、肾病和糖尿病以及合并症对药物的限制。
糖尿病以及合并症对药物的限制。
老年高血压概况老年高血压概况11、高血压的定义：
一个进展复杂的相互作用的、高血压的定义：
一个进展复杂的相互作用的原因引起心血管功能与结构综合征。
原因引起心血管功能与结构综合征。
22、老年高血压的标准：
凡收缩压、老年高血压的标准：
凡收缩压140mmHg140mmHg，舒，舒张压张压90mmHg90mmHg的老年人即为老年高血压。
目的老年人即为老年高血压。
目前尚无单独为老年人提供高血压的标准。
前尚无单独为老年人提供高血压的标准。
33、老年高血压的流行病学、老年高血压的流行病学v我国曾进行我国曾进行33次大规摸的高血压调查，高血压发次大规摸的高血压调查，高血压发病呈逐年增长。
病呈逐年增长。
v老年高血压发病率为高血压人群的老年高血压发病率为高血压人群的60-70%60-70%，为老，为老年人的年人的53.9%53.9%。
v但知晓率、治疗率和控制率分别为但知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%30.2%、24.7%24.7%和和6.1%6.1%。
44、老年高血压的主要危害因素、老年高血压的主要危害因素v确认的危害因素：
肥胖和超体重、膳食确认的危害因素：
肥胖和超体重、膳食中高钠低钾、大量饮酒、遗传因素中高钠低钾、大量饮酒、遗传因素v不确认的危害因素：
吸烟、膳食中钙低、不确认的危害因素：
吸烟、膳食中钙低、体力活动少、置身于噪声环境、精神紧体力活动少、置身于噪声环境、精神紧张、孤独、睡眠不足（每晚少于张、孤独、睡眠不足（每晚少于6h6h）老年高血压的临床特征老年高血压的临床特征v收缩压增高，舒张压下降，脉压增大收缩压增高，舒张压下降，脉压增大v血压变异性大，易发生低血压血压变异性大，易发生低血压v多种疾病并存，并发症多多种疾病并存，并发症多v单纯收缩期高血压，脉压大，晨峰血压升高过快单纯收缩期高血压，脉压大，晨峰血压升高过快v症状不典型、白大衣高血压效应、依从性差、对症状不典型、白大衣高血压效应、依从性差、对药物不良反应不一致药物不良反应不一致老年人高血压的心理特征和临床表现老年人高血压的心理特征和临床表现11、老年人高血压的心理特征主要表现为、老年人高血压的心理特征主要表现为v恐惧型恐惧型v忧郁型忧郁型v遗忘型遗忘型v急躁型急躁型老年人高血压的治疗目的老年人高血压的治疗目的高血压防治的新理念高血压防治的新理念：
持续有效的：
持续有效的2424小时血压控制是小时血压控制是预防和限制靶官损害的关键。
特别是清晨血压的预防和限制靶官损害的关键。
特别是清晨血压的平稳，可预防心血管事件的发生平稳，可预防心血管事件的发生.最大限度地降低心血管病的致残、致死的危险性最大限度地降低心血管病的致残、致死的危险性11、干预可逆性危险因素、干预可逆性危险因素:
v干预患者所有可逆性危险因素（吸烟、高胆干预患者所有可逆性危险因素（吸烟、高胆固醇血症、糖尿病）。
固醇血症、糖尿病）。
22、评价降压药疗效：
、评价降压药疗效：
v评价降压药是否具有保护心脏作用，是否逆评价降压药是否具有保护心脏作用，是否逆转左心室肥厚、是否减轻动脉动脉粥样硬化、转左心室肥厚、是否减轻动脉动脉粥样硬化、是否对血脂、血糖、血凝等产生不利影响、是否对血脂、血糖、血凝等产生不利影响、是否影响生活质量。
是否影响生活质量。
33、个体化给药方案个体化给药方案:
即根据不同患者的病理生理特点即根据不同患者的病理生理特点,病程进展和并发症病程进展和并发症,而采而采用不同的药物不同的剂量用不同的药物不同的剂量,除非紧急情况除非紧急情况,一般不急剧降压一般不急剧降压,尤尤其是老年人其是老年人.无并发症者无并发症者,可使血压降到可使血压降到140/90mmHg140/90mmHg上下上下,有心、有心、脑、肾供血不足者脑、肾供血不足者,过度降压可加重缺血过度降压可加重缺血.44、高血压的防治新理念、高血压的防治新理念:
持续有效的持续有效的24h24h血压控制，是预防和限制靶器官损害的关键，血压控制，是预防和限制靶器官损害的关键，特别是清晨血压的平稳，可预防心血管事件的发生。
特别是清晨血压的平稳，可预防心血管事件的发生。
老年人高血压的治疗老年人高血压的治疗11、非药物治疗、非药物治疗非药物治疗可提高降压药非药物治疗可提高降压药的疗效。
的疗效。
v如：
减肥、限盐（如：
减肥、限盐（6g/6g/天）、限酒、低脂、天）、限酒、低脂、戒烟、调理心情、适当锻炼戒烟、调理心情、适当锻炼22、药物治疗药物治疗v在医生指导下，从小剂量开始达最大在医生指导下，从小剂量开始达最大耐受，必要时联合用药耐受，必要时联合用药v遵循个体化治疗遵循个体化治疗v注意用药事项注意用药事项老年高血压的防治药物老年高血压的防治药物1.1.利尿剂利尿剂本类药物降低收缩压的作用较舒张压更明显，本类药物降低收缩压的作用较舒张压更明显，减少心、脑血管的危险性，确立老年人用药的优越性。
减少心、脑血管的危险性，确立老年人用药的优越性。
常用药物：
噻嗪类常用药物：
噻嗪类氢氯噻嗪，氯噻嗪氢氯噻嗪，氯噻嗪非噻嗪类非噻嗪类氯噻酮氯噻酮安体舒通（螺内酯）安体舒通（螺内酯）氨苯喋啶氨苯喋啶吲达帕胺吲达帕胺药品名称药品名称常用名称常用名称呋塞米呋塞米速尿速尿布美他尼布美他尼丁尿胺丁尿胺利了利了氢氯噻嗪氢氯噻嗪双氢克尿塞双氢克尿塞螺内酯螺内酯安体舒通安体舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶噻嗪类噻嗪类:
所有噻嗪类利尿药疗效及副作用相似，利尿强所有噻嗪类利尿药疗效及副作用相似，利尿强度不表明其降压作用的强弱。
降压早期是降低血容度不表明其降压作用的强弱。
降压早期是降低血容量，继后为减少血管壁中水、钠容量，血管扩张降量，继后为减少血管壁中水、钠容量，血管扩张降压。
本品生物利用度高（压。
本品生物利用度高（6090%6090%），），t1213ht1213h。
主要用于轻中度高血压患者，尤其是老年高血压或主要用于轻中度高血压患者，尤其是老年高血压或合并有心衰者。
合并有心衰者。
吲达帕胺吲达帕胺:
v为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促进前列腺素进前列腺素ll和和EE的合成而发挥扩张冠状动脉的合成而发挥扩张冠状动脉及外周血管作用。
及外周血管作用。
v吲哒帕胺与噻嗪类作用相似，但主要为扩吲哒帕胺与噻嗪类作用相似，但主要为扩张血管，轻度利尿，很少发生低血钾。
张血管，轻度利尿，很少发生低血钾。
v临床评价：
临床评价：
对对120574120574例高血压患者应用新型抗高血压药物例高血压患者应用新型抗高血压药物（钙通道阻钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻断药受体阻断药和和a-a-受体阻断药受体阻断药）与传统抗高血压药物与传统抗高血压药物利尿药和利尿药和（或或）-）-受受体阻断药体阻断药的效果进行了比较。
结果显示，与新药相比的效果进行了比较。
结果显示，与新药相比,噻嗪噻嗪类利尿药无论是降血压效果还是器官保护作用都毫不逊色类利尿药无论是降血压效果还是器官保护作用都毫不逊色.而而后者费用昂贵。
研究证实噻嗪类不仅降压作用与氨氯地平、后者费用昂贵。
研究证实噻嗪类不仅降压作用与氨氯地平、赖诺普利相当，而且降低心脑血管病发病率和死亡率也与赖诺普利相当，而且降低心脑血管病发病率和死亡率也与CCBCCB、ACEIACEI一致。
一致。
v观察小剂量双氢克尿噻观察小剂量双氢克尿噻HCT（HCT（每次每次25mg）25mg）对对2222例原发性例原发性高血病患者的治疗效果结果显示，对患者高血病患者的治疗效果结果显示，对患者24h24h动态动态血压平均压、白天血压与夜晚血压、诊室内血压均有血压平均压、白天血压与夜晚血压、诊室内血压均有良好的降压效果良好的降压效果（均均P0P0（P005）05），但血尿酸有一定程度的升高。
，但血尿酸有一定程度的升高。
治疗后的白天血压、夜间血压及治疗后的白天血压、夜间血压及24h24h平均血压均比治疗前平均血压均比治疗前明显下降，差异有统计学意义明显下降，差异有统计学意义（PO（PO01）01），见表，见表22治疗前、治疗中、治疗后的诊室血压两两比治疗前、治疗中、治疗后的诊室血压两两比较，差异均有统计学意义较，差异均有统计学意义（P0（P0，01）01），见表，见表33。
我国高血压病人的主要预后是脑卒中。
利尿剂对我国高血压病人的主要预后是脑卒中。
利尿剂对脑卒中的一级、二级预防优于脑卒中的一级、二级预防优于ACEIACEI、受体阻滞受体阻滞剂剂,且氢氯噻嗪治疗费仅且氢氯噻嗪治疗费仅000303元元dd，根据国情，根据国情，利尿剂在高血压治疗中应进一步推广使用，但注意利尿剂在高血压治疗中应进一步推广使用，但注意剂量要剂量要12125mg5mgdd。
如用吲哒帕胺则应。
如用吲哒帕胺则应15555岁，所获得岁，所获得ACEIACEI在减少临床终点事件优于在减少临床终点事件优于受体阻滞剂的受体阻滞剂的结果不能直接推论到年龄结果不能直接推论到年龄5555岁患者人群。
且岁患者人群。
且ACEIACEI致咳嗽发生率可高达致咳嗽发生率可高达2020一一3030，可能影响患者治疗依从性。
因此，可能影响患者治疗依从性。
因此,在国内青年高血压患在国内青年高血压患者治疗中尚不能忽略者治疗中尚不能忽略受体阻滞剂的价值。
受体阻滞剂的价值。
（55）注意事项及副作用：
）注意事项及副作用：
1.1.常见的副作用常见的副作用:
疲劳发生率约疲劳发生率约10102020,在非选择性在非选择性受体阻受体阻滞剂中更为常见滞剂中更为
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