肾病综合征的详细介绍PPT课件下载推荐.ppt

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出现晚出现晚出现早出现早常有常有其它其它血栓栓塞血栓栓塞C3肾小管功能肾小管功能治疗反应治疗反应好，易复发。

好，易复发。

轻同轻同MCD早期好。

早期好。

差差充分治疗，可充分治疗，可临床表现临床表现一、原发病表现一、原发病表现二、循环障碍：

临床表现临床表现四、合并症表现四、合并症表现1.感染感染原因：

原因：

（1）营养不良）营养不良

（2）免疫功能紊乱）免疫功能紊乱（3）激素治疗）激素治疗部位：

呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤。

部位：

临床表现临床表现2.血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症

（1）原因：

高凝因素）原因：

高凝因素+高粘因素高粘因素

（2）判断指标：

）判断指标：

ALB20g/L（3）常见病理类型：

膜性肾病、膜增生性肾）常见病理类型：

膜性肾病、膜增生性肾炎。

炎。

（4）常见部位：

肾静脉、下肢血管、肺血管）常见部位：

肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。

及下腔静脉。

临床表现临床表现3.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭

（1）肾前性急性肾功能衰竭）肾前性急性肾功能衰竭

（2）较重的肾脏病理类型）较重的肾脏病理类型（3）双侧肾静脉主干大血栓形成）双侧肾静脉主干大血栓形成（4）合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。

）合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。

（5）特发性急性肾功能衰竭）特发性急性肾功能衰竭4.蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路1.判断是否为肾病综合征判断是否为肾病综合征2.判断是原发性，还是继发性肾病综合征。

可根据判断是原发性，还是继发性肾病综合征。

可根据以下特点除外继发性。

以下特点除外继发性。

（1）年龄特点年龄特点

（2）性别特点）性别特点（3）临床表现特点）临床表现特点（4）病理特点）病理特点3.做肾活检明确肾脏病理类型做肾活检明确肾脏病理类型肾病综合征诊断模式肾病综合征诊断模式病因诊断病因诊断（临床诊断（临床诊断）病理诊断病理诊断肾功能诊断肾功能诊断肾病综合征的治疗肾病综合征的治疗一般治疗一般治疗1.休息休息+足够运动足够运动（中等速度（中等速度23miles/hx100min/week）。

2.饮食治疗：

饮食治疗：

（1）低盐、蛋白质（低盐、蛋白质（1.0g/kg/d）可食大豆蛋白可食大豆蛋白-富含富含异黄酮异黄酮（抗氧自由基）、（抗氧自由基）、L-L-精氨酸（精氨酸（NONO供体供体renoprotective）.renoprotective）.

（2）低脂、热量低脂、热量3035Kcal/kg/d。

一般治疗一般治疗3.限制水入量限制水入量2L/d.4.减肥减肥FSGS5.对于某些病人可限制蛋白质入量对于某些病人可限制蛋白质入量（0.7g/kd/d）-可使蛋白尿降低可使蛋白尿降低50%。

6.戒烟戒烟7.对绝经后女性，避免使用对绝经后女性，避免使用HRT.MilmerWA,JASN14,3217MilmerWA,JASN14,32173232,20033232,2003对症治疗

（一）对症治疗

（一）1.利尿消肿：

目标利尿消肿：

目标体重下降体重下降0.51.0kg/d.方法方法

（1）利尿剂：

保钾（可优先选用安体舒通）与排利尿剂：

保钾（可优先选用安体舒通）与排钾利尿剂并用。

但应注意血电解质、尿量和体重钾利尿剂并用。

但应注意血电解质、尿量和体重的变化。

的变化。

（2）渗透性利尿剂：

不含钠的低右或渗透性利尿剂：

不含钠的低右或706代血浆，代血浆，250500ml/次，次，23次次/周。

周。

注意：

当尿量注意：

当尿量1g/d,BP125/75mmHg尿蛋白在尿蛋白在0.21.0g/d,BP130/80mmHg3.减少尿蛋白：

减少尿蛋白：

ACEI或或AII受体拮抗剂受体拮抗剂ACEI类药物在肾病中的应用

（一）类药物在肾病中的应用

（一）一、作用机理一、作用机理1.降系统高压，以降低肾小球内压。

降系统高压，以降低肾小球内压。

2.改善改善GBM通透性，减少尿蛋白。

通透性，减少尿蛋白。

3.延缓肾功能衰竭：

延缓肾功能衰竭：

（1）降低肾小球内压）降低肾小球内压

（2）抑制炎症）抑制炎症:

AIIMs,AIIPDGFMs,AIITGF-Ms（3）抗纤维化：

缓激肽抗纤维化：

缓激肽纤维化纤维化，PAI-Iplasmin胶质蛋白胶质蛋白纤维化纤维化。

ACEI类药物在肾病中的应用

（二）类药物在肾病中的应用

（二）二、选药原则二、选药原则1.肾组织亲和力高，抑制局部肾组织亲和力高，抑制局部RAS或性强。

或性强。

2.代谢产物经双通道排泄。

代谢产物经双通道排泄。

几种经过循证医学验证的几种经过循证医学验证的ACEI药物比较药物比较药物药物开普通开普通伊那普利伊那普利洛丁新洛丁新蒙诺蒙诺奎那普利奎那普利雷米普利雷米普利蛋白结合率蛋白结合率2530%5060%96%9798%97%56%口服吸收率口服吸收率6075%5575%37%36%？

5060%肾脏排泄率肾脏排泄率95%6080%90%50%5060%60%最大剂量最大剂量150mgtid40mg/d40mg/d40mg/d80mg/d20mg/d组织亲和力组织亲和力高高高高高高ACEI类药物在肾病中的应用（三）类药物在肾病中的应用（三）三、用药注意事项三、用药注意事项1.从小量开始，逐渐加量。

从小量开始，逐渐加量。

2.肾功能不全用药时肾功能不全用药时

（1）注意防治高血钾）注意防治高血钾:

限钾，利尿，加碱。

（2）警惕药物在体内蓄积）警惕药物在体内蓄积（3）服用）服用ACEI后可有后可有Scr升高升高a:

Scr升高幅度升高幅度50%或或133umol/L（1.5mg/dl）3.Scr354umol/L（4mg/dl）时适用。

时适用。

ARBLevel1.

（1）可有效减少尿蛋白和保护肾功能。

）可有效减少尿蛋白和保护肾功能。

（2）当病人不能耐受）当病人不能耐受ACEI时，可首选。

时，可首选。

（3）若病人能够耐受，推荐使用最大剂量。

）若病人能够耐受，推荐使用最大剂量。

（3）目标：

尿蛋白）目标：

尿蛋白15mg/d病病人人，最最好好使使用用活活性性维维生生素素D。

对糖皮质激素性对糖皮质激素性骨质疏松的防治骨质疏松的防治其它治疗其它治疗1.性腺激素替代治疗：

性腺激素替代治疗：

主主要要用用于于性性腺腺功功能能低低下下的的女女性性病病人人伴伴有有骨骨质质疏疏松松者者或绝经期后女性病人。

或绝经期后女性病人。

2.二膦酸盐类药物：

二膦酸盐类药物：

循循环环式式羟羟乙乙膦膦酸酸盐盐疗疗法法（cyclicaletidronate）：

400mg/d2周周，停停药药1113周周，3个个月月为为一一疗疗程程，可重复使用。

可重复使用。

3.降钙素：

二线用药。

降钙素：

细胞毒类药物在细胞毒类药物在肾病综合征治疗中的应用肾病综合征治疗中的应用一、常用种类一、常用种类环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）、氮芥、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、氮芥、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、硫唑嘌呤、骁悉、长春新碱等。

硫唑嘌呤、骁悉、长春新碱等。

二、适应证二、适应证1.难治性肾病综合征难治性肾病综合征2.有激素治疗禁忌证者有激素治疗禁忌证者3.MN，FSGS环磷酰胺的用法与副作用环磷酰胺的用法与副作用1.用法：

用法：

口服口服50mgBid50mgtid（或或2mg/kg/d）IV200mg/次，次，qod.总量总量68g。

2.副作用副作用

（1）胃肠道反应）胃肠道反应

（2）骨髓抑制）骨髓抑制（3）肝功能损害）肝功能损害（4）出血性膀胱炎）出血性膀胱炎（5）脱发）脱发（6）性腺抑制）性腺抑制环磷酰胺冲击疗法环磷酰胺冲击疗法适应证：

适应证：

1.活动性狼疮性肾炎活动性狼疮性肾炎2.难治性肾病综合征难治性肾病综合征3.原发性小血管炎原发性小血管炎4.难治性间质性肾炎难治性间质性肾炎环磷酰胺冲击疗法环磷酰胺冲击疗法方法：

方法：

NIH方方案案：

0.61.0g/次次（或或0.75g/m2体体表表面面积积/次次）,溶溶于于5%葡葡萄萄糖糖200ml-500ml中中静静点点，每每月月一一次次,连连续续用用6次次,以以后后每每3月月一一次次,总疗程总疗程2年。

年。

对出血性膀胱炎的预防对出血性膀胱炎的预防1.水化：

水化：

2.静脉点滴静脉点滴MESNA（美斯纳，（美斯纳，Mercaptoethanesulfonate）：

）：

此药物可和此药物可和CTX的代谢产物丙烯醛的代谢产物丙烯醛（acrolein）结合，解除其毒性。

结合，解除其毒性。

1mg的的MESA中和中和1mg的的CTX。

一半剂量在输注一半剂量在输注CTX之前静脉输注，另之前静脉输注，另一半剂量的一半剂量的MESA在注射在注射CTX2小时静脉小时静脉输注。

输注。

环孢酶素环孢酶素A（CyclosporineA）在肾病治疗中的应用在肾病治疗中的应用CyclosporineA一、适应证一、适应证1.肾移植肾移植2.难治性肾病综合征难治性肾病综合征3.SLE:

顿挫其活动。

CyclosporineA二、用法：

二、用法：

3-5mg/kg/dx3个月，以后逐渐减量，个月，以后逐渐减量，总疗程总疗程9-12个月，并常与激素同时使用。

个月，并常与激素同时使用。

三、注意事项三、注意事项1.需监测血药浓度，使其维持在需监测血药浓度，使其维持在100200ng/ml。

2.使用油剂时，要滴入牛奶或果汁中服用。

使用油剂时，要滴入牛奶或果汁中服用。

CyclosporineA四、副作用四、副作用1.肾毒性肾毒性

（1）急性：

）急性：

ARFCysAPGE2入球入球A收缩收缩肾小球灌注肾小球灌注GFR

（2）慢性：

）慢性：

CRF，肾间质纤维化，肾间质纤维