老年公寓入住协议书.docx

老年公寓入住协议书.docx

《老年公寓入住协议书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年公寓入住协议书.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

老年公寓入住协议书

老年公寓入住

协议书

甲方__________________________________________

电话__________________________________________

地址__________________________________________

乙方（入住人）__________________________________

性别_______出生日期__________文化程度_________

婚姻状况_________护理等级____________________

既往病史______________________________________

身份证号码____________________________________

原工作单位____________________________________

家庭住址______________________________________

丙方（委托人）__________________________________

电话__________________________________________

身份证号码____________________________________

与乙方关系__________________________________

乙方入住公寓前必须向甲方提交以下材料：

1、入住人身份证或者户口本以及复印件两份。

2、入住人免冠两寸照片四张。

3、入住人县级人民医院近期一个月体检表或者体检报告。

4、送养人身份证以及复印件两张。

5、居住权证复印件。

6、交费收据复印件。

乙方和丙方应当如实地提供上述材料，不得弄虚作假，否则甲方有权解除合同，并由乙方和丙方承担一切后果。

入住期限：

本协议期限为____年（月），自乙方入寓之日起计算，即____年___月___日起至____年____月____日止。

合同到期时，如果乙方不愿意继续居住或者丙方不愿意继续担保，乙方或者丙方应该提前一个月通知甲方。

乙方向甲方交清各项费用后，办理岀寓手续。

如果乙方愿意继续居住，丙方愿意继续提供担保，三方再续签协议。

第一章总则

为加强养老机构管理，更好地保障休养员正常生活，切实维护各方合法权益，依据国家有关法律、法规，经甲、乙、丙三方协商自愿签订本协议。

第一条经实地考察，乙方申请自愿入住甲方公寓，接受甲方提供养老服务，并愿意向甲方支付相应费用，甲方根据乙方申请，经入院评审，并在乙方无传染性疾病、无精神类疾病史以及目前无急待在医院治疗情况下，同意乙方入住本公寓。

第二条乙方在入住前，应向甲方提供近期一个月内医疗机构出具《体检报告》内容包括（胸透、肝功能、骨密度、血糖检查化验）。

甲方根据乙方提供《体检报告》对乙方身体健康状况进行综合测评。

经三方协商一致：

乙方住在甲方_____房，护理等级暂定为_____级。

第三条丙方作为委托人同意乙方履行本协议各项付款义务担保人，负连带担保责任，担保和保证期限自本协议生效之日起至本协议终止或者解除之日止。

乙方指定丙方在紧急情况下为自己代理人，代理处置乙方在本协议事项下相关事务，丙方为此表示同意。

丙方作为委托人，应承担对乙方相关监护责任和义务。

第二章甲方权利和义务

第一条甲方应依法维护乙方合法权益。

第二条甲方应每年组织为乙方做一次定期检查，并建立健康档案。

乙方应该参加，费用自理。

第三条甲方要经常组织休养员进行必要情感交流，有义务按约定为乙方提供住宿、饮食、娱乐场所，帮助休养员进行心理调适和处理好其他休养员之间关系。

第四条甲方应该重视乙方健康生活习惯和提出合理要求，尽最大可能满足休养员合理要求。

第五条甲方按照护理标准向乙方提供相应护理等级服务。

乙方在住养期间，如健康状况发生变化，甲方有权相应调整其护理等级和床位，并及时书面通知乙方或者丙方。

第六条如乙方患病需要去医院治疗时，甲方应该及时通知丙方。

遇到特殊紧急情况，甲方本着人道主义，有权紧急处置，所涉及各项费用由乙方（或者丙方）负责承担。

甲方不承担乙方住院期间陪护。

第七条甲方应该保证内部设施安全，为休养员提供安全、舒适生活环境。

对以下情况甲方不负法律责任，但有义务提供必要应急帮助和救助：

（1）乙方在自行走动或活动时发生跌倒骨折、身体损伤等事故。

（2）乙方受寒、腹泻、感染、长期卧床并发褥疮，原有病情加重或者慢性疾病急性发作或突发疾病，甚至猝死。

（3）乙方在自行饮食时出现吞咽阻塞而造成窒息情况。

（4）乙方服用自配药品出现任何后果。

（5）乙方食用携带来外来食物出现任何后果。

（6）乙方因自身原因造成走失或者纠纷。

（7）乙方在住养期间因非甲方护理内容而发生事故和意外。

第八条对乙方在甲方院外发生一切问题，甲方不负担责任。

第九条甲方原则上不提供乙方贵重物品保管服务，对乙方日用品等其他钱物遗失，甲方应协助查找，但不承担赔偿责任。

若乙方却无保管能力，甲方根据条件允许，可代为保管经乙方、丙方共同委托贵重物品。

第十条在乙方入住期间，如发现有以下情况之一，甲方有权解除协议并通知乙方出院：

（1）患有传染性疾病。

（2）患有精神类疾病或者精神不正常症状。

（3）有自残、自杀倾向。

（4）严重妨碍其他老人正常生活。

（5）无视甲方规章制度，屡次违反并且教育无效。

（6）无正当理由拖欠各项费用超过一个月。

（7）入住双人间拒绝别老人入住。

（8）其他原因甲方认为乙方不宜继续在甲方修养。

（9）乙方因病住院或者其他原因超过一个月不在公寓居住。

（10）乙方私自外出超过十天。

（11）乙方或者丙方无理取闹，给甲方工作造成严重影响。

（12）丙方不履行协助义务，经催告仍不履行。

（13）丙方经济状况恶化，丧失担保能力，丧失行为能力或者被限制人身自由，甲方通知乙方更换担保人，乙方拒不更换。

第三章乙方权利和义务

第一条乙方在入住前要根据本协议要求内容，如实向甲方反映本人基本情况，如脾气秉性、既往病史、家庭成员等，入住时应当保证无精神类疾病、无传染性疾病以及适合过集体生活。

第二条乙方必须参加团体人身意外伤害保险，费用自付。

第三条乙方享受甲方提供住宿、膳食以及护理标准规定相应护理服务。

第四条乙方对甲方服务质量和服务态度有权提出意见、批评、建议，或向上级主管部门进行投诉。

第五条乙方自觉遵守甲方其他各项规章制度，与其他休养员和睦相处。

乙方要爱护公寓内公共财物和他人物品，损坏物品，照价赔偿。

第六条乙方在事先约定允许自由外出情况下外出，应在外出前告知甲方值班人员，同时告知去向、能联系方式以及大致回公寓时间。

对于事先约定不能外出者，请按约定实行，特殊情况时应该与甲方和丙方协商。

外出期间乙方要为自己行为承担一切责任。

第七条乙方因故暂时终端休养保留床位，应按照规定按时向甲方缴纳费用。

第八条乙方身体不适，应主动配合甲方接受医疗诊治，费用由乙方自理。

第九条乙方如有第二章第十条规定情况，甲方有权解除协议，乙方应自觉出院，不得借故拖延。

第十条乙方根据自身条件和身体健康状况需要，有权提出改善生活、饮食、护理要求，对超出原标准服务应承担相应费用。

第十一条乙方有权提出终止协议要求，但必须提前三天告知甲方。

第十二条乙方需要按时缴纳住养期间发生各项费用。

对偶发性费用如治疗、急救费用等应及时结清。

第十三条乙方享有本协议所约定权利，须以乙方及丙方共同履行本协议约定义务为前提条件。

第十四条乙方外出当月累计10天以上或者连续超过7天，甲方根据实际天数退还伙食费。

第四章丙方权利和义务

第一条丙方自愿为乙方承担付费和担保义务。

第二条丙方有权对甲方为乙方在休养期间提供服务进行监督，有权向甲方主管部门投诉。

第三条丙方按照甲方规定作息时间，定期探望乙方。

乙方在住养期间遇到问题，丙方在接到甲方通知后应及时处理。

第四条丙方应如实反映乙方心理特征、健康状况以及思维状况有无障碍等情况，不得隐瞒有关病史情况。

在乙方入住后身体状况发生较大变化时，为了其他休养员以及乙方利益，丙方与甲方一起按规定做好转院或离院工作。

第五条丙方应在接到甲方护理等级更改通知之日起七日内提出不同意见，否则视为同意。

第六条丙方在乙方患有较重或突发性疾病时，有义务将乙方送往医院治疗，乙方在医院一切事宜由丙方处置。

第七条如乙方在甲方住养期间突发病故，丙方接到甲方通知后应及时负责处理善后事宜。

如不及时处理，甲方有权在当日内送殡仪馆并向丙方收取所产生一切费用。

第八条出现本协议第二章第十条情况，甲方解除协议时，丙方应无条件接纳乙方出院。

第九条在乙方住养期间，丙方应将自己住址、电话、联系方式如实地告知甲方，如有变化，应及时告知变更，否则，丙方承担产生后果和相应责任。

第十条丙方应协助乙方并确保按协议约定和按时缴纳乙方在住养期间发生一切费用。

第十一条如乙方造成他人损失时，丙方须承担连带责任。

第十二条休养员病故，甲方通知丙方立即将其遗体送往殡仪馆。

在公寓停留期间不得焚烧纸品，不得鸣放烟花爆竹以及从事各种吊唁活动，违者按有关规定处理，或给公寓其他老人造成伤害，应承担相应责任。

第十三条本协议未尽事宜由三方协商解决。

本协议关于乙方、丙方权利义务约定，并不免除对乙方有法定赡养义务其他人员法定责任。

第十四条丙方有协助甲方照料乙方义务。

乙方在入寓期间如有思想、生活、医疗等方面问题需要丙方协助时，丙方应及时协助甲方处理，不得无故推托。

第五章费用以及支付方法

第一条乙方于合同签订时一次性缴纳4000元作为押金，用于乙方住养期间备用，在终止时，按实结算后无息返还。

乙方在住养期间损坏甲方财物等情况，则甲方有权动用押金冲抵。

乙方、丙方不得以缴纳了押金或者押金余额可抵充而拖欠费用。

已经抵充押金，乙方或者丙方及时补充。

第二条如果乙方未缴纳押金，如有需要，甲方有权在乙方已缴纳会员费中扣除相应部分费用，同时通知乙方补齐扣除费用。

第三条乙方在甲方住养期间费用主要指床位费、服务费、医疗费、伙食费、电费等项目。

第四条费用结算：

住养人必须在每个月8日（阳历）前把上月所需缴纳费用交齐。

第五条乙方因故终止在甲方住养期间，丙方应及时办理出院手续。

不足半个月，按半月计算，超过半个月按全月计算，伙食费按实际天数计算收取。

第六条乙方在甲方住养期间发生医疗费用由乙方或者丙方结算。

乙方如遇到重病、急病需要抢救，一切费用由乙方或丙方负责。

第六章违约责任

第一条甲方没有按约定提供服务，甲方应承担相应责任。

第二条乙方、丙方违反法律法规及甲方各项规章制度，造成一切后果，由乙方、丙方承担相应赔偿责任。

第七章特别约定

出现疾病或者意外伤害等紧急事件处理：

第一条如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，必要时直接联系120急救中心，甲方对乙方在医院期间治疗不承担任何责任和陪护。

第二条乙方在入住期间，发生非甲方责任人身意外伤害时，甲方不承担任何责任。

第三条乙方在入住期间，因甲方过失导致发生意外伤害，根据甲方所承担责任程度，甲方给予适当经济补偿，但补偿设有最高限制：

最高不得超过所交费三个月入住费用。

若协商不成，依法提交甲方所在地人民法院给予解决。

第八章免责条款

下列情况之一，甲方不承担责任：

（1）乙方自伤、自残、自杀、突发疾病、猝死。

（2）乙方隐瞒病情造成后果。

（3）乙方外出期间发生事件。

（4）协议解除后，乙方滞留在