缺血性脑卒中溶栓治疗的临床研究进展京PPT推荐.ppt
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-是严重残疾的第一位病因。
是严重残疾的第一位病因。
1-1-MurrayJLetal.Lancet.1997;
349:
1436-1442MurrayJLetal.Lancet.1997;
1436-1442.卒中卒中卒中卒中卒中卒中一个主要的影响健康问题一个主要的影响健康问题一个主要的影响健康问题一个主要的影响健康问题一个主要的影响健康问题一个主要的影响健康问题UniversityofBritishColumbia世界上脑血管病发病现状的流行病学资料世界上脑血管病发病现状的流行病学资料UniversityofBritishColumbia2001年国际上，对缺血性卒中临床常规采用的医疗方法的有效性经Meta分析表明：
卒中单元（StrokeUnit）是第一位的，OR值为0.71其次依次为：
1、3小时内rt-PA的溶栓治疗，2、ASA抗血小板治疗，3、肝素抗凝治疗。
UniversityofBritishColumbia在这“卒中单元”的医疗体系中,我们有责任去实施已经被循证医学证实的治疗方法，努力修正实施中的困惑。
急性缺血性脑卒中的溶栓治疗UniversityofBritishColumbia急性缺血性脑卒中的溶栓治疗国际范围内的多项大宗研究证实：
rt-PA对发病3小时以内、符合适应症的缺血性卒中有效。
UniversityofBritishColumbia具有影响性的具有影响性的rt-PA临床研究临床研究1995年rt-PAStrokeTrial欧洲急性卒中协作研究（EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy,ECASS）美国国力神经病和卒中研究所（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke,NINDS）UniversityofBritishColumbiaECASS研究研究基本要求：
除外早期梗死体征,包括CT出现脑沟消失等。
时间窗1/10完全独立，完全独立，1/22症状性脑症状性脑出血，出血，小时小时rt-PA治疗仍治疗仍然有效，但是必须进一步的随机化的研究然有效，但是必须进一步的随机化的研究确定最大的时间窗。
确定最大的时间窗。
（Theuseofrt-PAupto6hoursissupportedbytheresultsofameta-analysisoftabulardata（gradeAevidence）butfurtherrandomisedtrialswillberequiredtodeterminethelatesttimewindow）.UniversityofBritishColumbiart-PA溶栓治疗在临床指南中的地位溶栓治疗在临床指南中的地位2003美国AHA把溶栓治疗作为急性缺血性中风急性期治疗的主线。
从即刻诊断到治疗都体现了溶栓治疗的优先原则，对具有溶栓治疗适应证的患者，应该尽量选择溶栓治疗。
对3小时内的患者，推荐静脉使用rt-PA。
动脉溶栓只限于临床试验中。
不推荐其他溶栓药物，包括尿激酶。
UniversityofBritishColumbiart-PA溶栓治疗临床研究的趋势溶栓治疗临床研究的趋势rt-PA总计量有逐步偏小的趋势，（美国国立卫生研究院11期试验t-PA用量0.8mg/kg）rt-PA给药速度逐步偏慢。
将研究目标，转移到临床效果目标，最大将研究目标，转移到临床效果目标，最大限度发挥溶栓疗效。
限度发挥溶栓疗效。
UniversityofBritishColumbia目前的结论目前的结论国际上的实验研究已经证实:
早期应用t-PA可使经过严格选择的缺血性卒中患者的神经功能获得改善、预后有效。
UniversityofBritishColumbia溶栓治疗毕竟是一项艰难的工作溶栓治疗毕竟是一项艰难的工作能够被接受溶栓治疗的病人仍然有限：
奥地利占4.1%,美国占1.7%-3.5%,欧洲卒中会议报道,应用直升飞机救助的急性卒中达24.4%。
1998年德国MartinGrondetal：
他们地区可获得溶栓的比率为22。
UniversityofBritishColumbia可能有误的信息可能有误的信息来自人民日报海外版，20030630j。
北京地区2001年组织了全国32家医院并进行了调查，在初步被调查的16家医院的资料统计表明：
缺血性脑卒中病人能获得溶栓的比率为5.6。
我们可以通过努力把溶栓治疗的工作我们可以通过努力把溶栓治疗的工作做的更好。
做的更好。
UniversityofBritishColumbia医务人员和患者的教育医务人员和患者的教育提高临床技能，健全实施方法。
教育社会公众。
溶栓治疗的困惑溶栓治疗的困惑UniversityofBritishColumbia捆绕溶栓治疗的关键问题捆绕溶栓治疗的关键问题UniversityofBritishColumbia决定脑梗塞的因素决定脑梗塞的因素脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量遗传遗传遗传遗传X时间时间UniversityofBritishColumbia起病后起病后起病后起病后1111小时小时小时小时核核核核半暗带半暗带半暗带半暗带缺血与时间的关系缺血与时间的关系UniversityofBritishColumbia起病后起病后3小时小时UniversityofBritishColumbia起病后起病后6小时小时UniversityofBritishColumbia缺血性卒中的再灌注导致脑损害缺血性卒中的再灌注导致脑损害C350369益益处处风风风风险险险险时间时间时间时间/小时小时小时小时治疗治疗治疗治疗时间窗时间窗时间窗时间窗时间就是大脑时间就是大脑!
UniversityofBritishColumbia溶栓治疗的对策UniversityofBritishColumbia赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言1995年11月WHO和欧洲卒中委员会在赫尔辛基会议上提出了赫尔辛基宣言，强调卒中尽早治疗的意义和重要性。
宣言指出：
必须把卒中病人及其家庭的利益和要求作为医务人员的头等大事；
UniversityofBritishColumbia赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言只有把卒中作为急症对待，才能使急性卒中的治疗获得进展；
卒中病人入院后应立即接受有效的评估和治疗等。
UniversityofBritishColumbia时间就是敌人时间就是敌人从病人状态正常的最后一时刻开始，时钟就开始嘀嗒走动从病人状态正常的最后一时刻开始，时钟就开始嘀嗒走动从病人状态正常的最后一时刻开始，时钟就开始嘀嗒走动从病人状态正常的最后一时刻开始，时钟就开始嘀嗒走动。
UniversityofBritishColumbiaUniversityofBritishColumbia要点要点强化人群对卒中的认识强化人群对卒中的认识快速运送患者到达快速运送患者到达目标医院目标医院医院设立急性卒中的系统流程医院设立急性卒中的系统流程培养有术的临床专科医师培养有术的临床专科医师UniversityofBritishColumbia临床早期出现严重体征，晚期临床早期出现严重体征，晚期CTCT改变改变UniversityofBritishColumbia优化应用优化应用rt-PA最适合用药的患者最适合用药的患者起病时间起病时间3小时（？
）小时（？
）中至重度神经功能缺失中至重度神经功能缺失CT未见脑梗死的改变未见脑梗死的改变年龄年龄80岁岁,无并发症无并发症血压控制完好血压控制完好（220mmHg或者非糖尿病患者血糖170mg/dl（9.44mmol/l）,颅内出血增加2倍。
NIHSS评分20分颅内出血的概率为17%，10分者出血的危险性为3%。
癫痫发作是相对禁忌症。
CT表现早期水肿或占位效应时，症状性出血的危险性增加8倍。
UniversityofBritishColumbiaDWI对预后能提供一定信息（C级）PWI-DWI比例能显示缺血半暗带，提示溶栓预后（D级）UniversityofBritishColumbia关键问题：
关键问题：
发病时间适应症标准（包括早期CT、神经体征）用药方法整体性问题溶栓治疗是缺血性中风整体治疗中最溶栓治疗是缺血性中风整体治疗中最有效的一种方法，但不是唯一的。
有效的一种方法，但不是唯一的。
UniversityofBritishColumbia谢谢！
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