肺磨玻璃结节CT诊断PPT课件下载推荐.ppt

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病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷（pNGGO）。

一一影像学检查应用比较影像学检查应用比较CR/DR胸片是基础检查方法，能发现病变胸片是基础检查方法，能发现病变,可作筛选可作筛选CT是最常用的、最有价值的、必不可少的是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法检查方法CT增强扫描可显示出增强结节、边缘部分增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片明显优于胸片2004.32005.3CR/DR胸片胸片2006.32007.5CR/DR胸片胸片CR/DR胸片胸片CR/DR胸片胸片CR/DR胸片胸片CR/DR胸片胸片CR/DR胸片胸片CT磨玻璃结节磨玻璃结节三三早早T1N0M05年生存率年生存率70%当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，陷时，CT表现为表现为pNGGO当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时，时，则表现为部分实性即混合性则表现为部分实性即混合性mNGGO当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织组织密度的局灶性结节二二fNGGO分类分类磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影（ground（groundglassglassopacity,GGOopacity,GGO）:

）:

在云雾状密度影中可见在云雾状密度影中可见在云雾状密度影中可见在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结到含气支气管和血管结到含气支气管和血管结到含气支气管和血管结构者构者构者构者纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节（pure-（pure-NGGO）NGGO）肿瘤细胞沿肺泡肿瘤细胞沿肺泡肿瘤细胞沿肺泡肿瘤细胞沿肺泡壁生长壁生长壁生长壁生长,无肺泡塌陷者无肺泡塌陷者无肺泡塌陷者无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节混合性磨玻璃结节混合性磨玻璃结节混合性磨玻璃结节（mixed-NGGO）（mixed-NGGO）肿瘤细肿瘤细肿瘤细肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体胞沿肺泡壁呈部分实体胞沿肺泡壁呈部分实体胞沿肺泡壁呈部分实体性生长性生长性生长性生长fNGGO腺癌腺癌当肿瘤完全呈实体生当肿瘤完全呈实体生长时，则呈实性软组长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节织密度的局灶性结节分叶、毛刺血管征血管征腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征肿瘤微血管征肿瘤微血管征肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素，属于肿瘤内部血管生成因素，属于肿瘤内部血管生成因素，属于肿瘤内部血管生成因素血管集中征，属于肿瘤供血血管血管集中征，属于肿瘤供血血管血管集中征，属于肿瘤供血血管血管集中征，属于肿瘤供血血管结节与支气管间关系分型11型支气管在肿瘤边缘被截断（图型支气管在肿瘤边缘被截断（图型支气管在肿瘤边缘被截断（图型支气管在肿瘤边缘被截断（图11）22型支气管在肿瘤内部锥状截断（图型支气管在肿瘤内部锥状截断（图型支气管在肿瘤内部锥状截断（图型支气管在肿瘤内部锥状截断（图22）33型支气管在肿瘤边缘走行（图型支气管在肿瘤边缘走行（图型支气管在肿瘤边缘走行（图型支气管在肿瘤边缘走行（图33）44型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图44）55型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图55）空泡征空泡征含气支气管征含气支气管征GGO是一种非特异性表现，可以有多种原是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包括一般非特异因造成，如炎症性病变（包括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节成肺内局灶性磨玻璃密度结节（focalnodulegroundglassopacity，fNGGO）三三fNGGO病因病因局限性支气管肺泡癌（局限性支气管肺泡癌（A型）型）局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B型）型）局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生（C型）型）低分化腺癌（低分化腺癌（D型）型）管状腺癌（管状腺癌（E型）型）乳头状腺癌（乳头状腺癌（F型）型）肺腺癌肺腺癌Noguchi等等6分法分法Yang等发现等发现HRCT上上A型（型（94%）、）、B型（型（71%）主要表现为）主要表现为pGGO，C型型（29%）为）为mGGO，C型（型（50%）及）及D、E、F型（型（100%）呈现为实体密度。

）呈现为实体密度。

Kim发现发现A、B、C型中磨玻璃密度影占型中磨玻璃密度影占比例明显高于比例明显高于D、E、F型；

型；

BAC中磨中磨玻璃密度影占（玻璃密度影占（29.031.5）%，腺癌为（，腺癌为（8.013.3）%（P0.001）。

肺腺癌肺腺癌Noguchi等等6分法分法细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）在在WHO肺癌国际组肺癌国际组织学分类（织学分类（1999）中属于腺癌的第）中属于腺癌的第3型。

第型。

第1型为腺泡型，型为腺泡型，第第2型为乳头型，第型为乳头型，第4型为型为混合型，这已保留在混合型，这已保留在2004年的年的WHO分类中，分类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型其中混合型是最常见的肺腺癌亚型BAC作为腺癌的一种特殊类型，起源于细作为腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液性、成非黏液性、黏液性黏液性、混合性、混合性、不定性不定性BAC分型分型多数多数BAC为非黏液性，黏液性占为非黏液性，黏液性占25%，混，混合性罕见。

所有的合性罕见。

所有的BAC都必须显示呈单纯都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性BAC。

根据这一严格的标准，大多数以前。

根据这一严格的标准，大多数以前含有含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为成分的肺腺癌，如今都应划归为混合型肺腺癌。

混合型肺腺癌。

BAC分型分型正常细胞正常细胞正常细胞正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位不典型腺瘤样增生（原位不典型腺瘤样增生（原位不典型腺瘤样增生（原位CaCa）-肺肺肺肺Ca-Ca-转移转移转移转移四倍增时间结节形态倍增时间普查中发现肺癌的%pGGOmGGO实性81345714918%63%63%当磨玻璃影（GGO）成份50%的肺（BAC）,在病理上属于原位癌35年生存率为98-100%AAH2、3年都可稳定不变，而BAC或小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。

GGO是一种非特异征象，在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治200520062007200820062005200720082003200520042004.72007.3F46yGGO2005-2007年随访病灶无变化F78y2004-2F80y2006-9M47yF/U2y2004-2006200320042007抗炎治疗后抗炎治疗后4个月个月CT复查复查2005年年3-7月月五fNGGO鉴别1.支气管肺泡癌支气管肺泡癌（bronchioalveolarcarcinoma,BAC）2.结核性增殖结节结核性增殖结节（tuberculoustubercle）3.肺炎性结节肺炎性结节（pneumonitisnodule）4.肺炎性假瘤肺炎性假瘤（pneumonitispseudotumor）5.肺吸虫病肺吸虫病（paragonimiasis）6.肺淋巴瘤肺淋巴瘤（lymphoma）右肺上叶前段直径右肺上叶前段直径右肺上叶前段直径右肺上叶前段直径12mm12mm的类圆形的类圆形的类圆形的类圆形fGGOfGGO，境界清晰，有细，境界清晰，有细，境界清晰，有细，境界清晰，有细毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管影；

病理片示肺泡细胞癌，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁影；

病理片示肺泡细胞癌，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚深入肺泡腔增厚深入肺泡腔增厚深入肺泡腔增厚深入肺泡腔腺癌，腺癌，腺癌，腺癌，CTCT示左肺上叶尖段一直示左肺上叶尖段一直示左肺上叶尖段一直示左肺上叶尖段一直径径径径14mm14mm类圆形类圆形类圆形类圆形fGGOfGGO，境界清，境界清，境界清，境界清晰，有毛刺，周围有血管纠集，晰，有毛刺，周围有血管纠集，晰，有毛刺，周围有血管纠集，晰，有毛刺，周围有血管纠集，内密度不均匀，可见空泡征，内密度不均匀，可见空泡征，内密度不均匀，可见空泡征，内密度不均匀，可见空泡征，部分呈实性部分呈实性部分呈实性部分呈实性AAHAAH，CTCT示下叶背段可见一示下叶背段可见一示下叶背段可见一示下叶背段可见一约约约约10mm10mm类圆形类圆形类圆形类圆形fGGOfGGO，境界，境界，境界，境界清晰有浅分叶，内密度均匀一清晰有浅分叶，内密度均匀一清晰有浅分叶，内密度均匀一清晰有浅分叶，内密度均匀一致致致致局灶机化性肺炎，局灶机化性肺炎，局灶机化性肺炎，局灶机化性肺炎，CTCT示右肺上示右肺上示右肺上示右肺上叶前段一直径叶前段一直径叶前段一直径叶前段一直径9mm9mm类圆形类圆形类圆形类圆形fGGOfGGO，境界欠清晰，周围有血，境界欠清晰，周围有血，境界欠清晰，周围有血，境界欠清晰，周围有血管纠集，可见空泡征管纠集，可见空泡征管纠集，可见空泡征管纠集，可见空泡征支原体、衣原体感染，支原体、衣原体感染，支原体、衣原体感染，支原体、衣原体感染，CTCT示右示右示右示右肺中叶及下叶分别见肺中叶及下叶分别见肺中叶及下叶分别见肺中叶及下叶分别见5mm5mm和和和和8mm8mm大小多角形、不规则形大小多角形、不规则形大小多角形、不规则形大小多角形、不规