结构家庭治疗模式第二三节优质PPT.ppt

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个个案工作者案工作者成成员成成员成成员贴近的立场贴近的立场中立的立中立的立场成成员成成员成成员成成员个案工作者案工作者2、中间的立场、中间的立场在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，采取一个采取一个中立的、主动聆听中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、的立场，以了解家庭成员的看法、感受、关系等。

感受、关系等。

个个案工作者案工作者（导演）演）成成员成成员成成员远离的立场远离的立场3、远离的立场、远离的立场在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗指导语治疗，会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新的交往方式去沟通。

的交往方式去沟通。

（二）进入家庭的技巧

（二）进入家庭的技巧个案工作者在进入家庭时通常可采取以下技巧：

个案工作者在进入家庭时通常可采取以下技巧：

1、入乡随俗入乡随俗，即观察了解家庭的规则、习惯，尊重，即观察了解家庭的规则、习惯，尊重家庭的接触方式。

家庭的接触方式。

2、注重调查交往过程，注重调查交往过程，从中了解家庭成员的角色和从中了解家庭成员的角色和责任分工、次系统和边界、权力架构和家人间的影响责任分工、次系统和边界、权力架构和家人间的影响力，以此作为评估和治疗的基础。

力，以此作为评估和治疗的基础。

3、模仿，模仿，通过模仿家庭成员的行为方通过模仿家庭成员的行为方式、语言表达方式和家庭成员沟通，式、语言表达方式和家庭成员沟通，从而更容易被家人所接纳。

从而更容易被家人所接纳。

（二）评估二）评估评估的目的：

在收集资料的基础上对家庭问难做一个判断。

评估的目的：

评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一步治疗与介入的必要前提。

步治疗与介入的必要前提。

评估的基本框架（项目及内容）：

1、家庭的形态和结构、家庭的形态和结构家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。

社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。

家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。

家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。

2、家庭系统的弹性、家庭系统的弹性是指家庭的适应于转变能力，如家庭遇到压力是能否适应是指家庭的适应于转变能力，如家庭遇到压力是能否适应并重组结构。

并重组结构。

3、家庭系统的回馈、家庭系统的回馈是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。

程度。

4、家庭生活环境、家庭生活环境家庭生活环境是指家庭所处的环境，如生活的年代、家庭生活环境是指家庭所处的环境，如生活的年代、社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。

家庭所处的环境社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。

家庭所处的环境对家庭的问题有极为重要的影响力，是解决家庭问题的主对家庭的问题有极为重要的影响力，是解决家庭问题的主要资源。

要资源。

5、家庭生命周期家庭生命周期判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。

可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。

1055家庭生命周期家庭生命周期形成期。

当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建形成期。

当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建立二人世界时。

立二人世界时。

发展期。

家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界。

扩展完成期。

随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相扩展完成期。

随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相对固定。

对固定。

收缩期。

当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接收缩期。

当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。

受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。

完成收缩期。

当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建完成收缩期。

当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建立他们的二人世界，他们要面对年老、健康恶化及退休的立他们的二人世界，他们要面对年老、健康恶化及退休的生活，要学习做祖父母的权利和责任。

生活，要学习做祖父母的权利和责任。

家庭解体期。

倘若其中一人去世，家庭便告解体。

也有家庭解体期。

也有家庭因离婚；

丧偶等而提早解体。

家庭因离婚；

6、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。

要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。

评估的过程评估的过程事先准备、进入家庭、了解家人交往的情况及改变的弹性、事先准备、进入家庭、了解家人交往的情况及改变的弹性、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。

找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。

事前准备事前准备从家庭预约辅导从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人的电话谈话、治疗时开始，通过与家人的电话谈话、转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症状的严重程度等。

状的严重程度等。

进入家庭、探索家人的交往过程进入家庭、探索家人的交往过程观察家人如何相处和分析他们的交往方式观察家人如何相处和分析他们的交往方式自我询问：

谁是家庭的发言人？

怎样选中或者默许他做发自我询问：

怎样选中或者默许他做发言人？

谁在背后操纵？

谁是掌权者？

他们所讲的内容与情言人？

他们所讲的内容与情绪行为表现有没有出入？

当一家人在说话的时候，另一人绪行为表现有没有出入？

当一家人在说话的时候，另一人在做什么？

又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？

在做什么？

通过具体的追查，把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。

观察家人对他提问的反应，以便于辨别：

a.a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有改变的行动；

改变的行动；

b.b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方法；

法；

c.c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底改变及产生新的交往方式。

改变及产生新的交往方式。

了解家人交往的实况及改变的弹性了解家人交往的实况及改变的弹性邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事观察家人平时沟通的过程和方式观察家人平时沟通的过程和方式象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出来。

来。

在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评估家庭改变交往的弹性。

估家庭改变交往的弹性。

举例在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；

刘先生先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；

刘先生则在旁一言不发。

则在旁一言不发。

3030岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补充提示。

充提示。

大儿子于十年前去世，二儿子现年大儿子于十年前去世，二儿子现年3333岁，他坐得离其他人很岁，他坐得离其他人很远。

远。

这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，二儿子显得疏离。

二儿子显得疏离。

举例针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的方式方式1.1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地说几个字。

说几个字。

2.2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。

经二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。

经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。

询问，原来他们在家几于是没有谈话的。

3.3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不清，父亲也支吾以对。

糊不清，父亲也支吾以对。

4.4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲的不是。

的不是。

从这次重演中，可假设家人的关系如图：

刘先生家庭关系图刘先生家庭关系图父亲父亲母亲母亲二儿子二儿子小儿子小儿子经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；

二儿子往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；

二儿子和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。

和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。

找出优点找出优点对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人从另外一个角度去看症状的优点。

从另外一个角度去看症状的优点。

如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同如，在指出某