糖尿病课件PPT格式课件下载.pptx

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我国：

99千多万千多万我国的糖尿病患病率正在逐年升高我国的糖尿病患病率正在逐年升高我国的糖尿病患病率正在逐年升高我国的糖尿病患病率正在逐年升高糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的分分分分类类类类ADA,1997ADA,19971型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏免疫介导，特发性免疫介导，特发性2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗为主，伴胰岛素抵抗为主，伴/不伴胰岛素分泌不足不伴胰岛素分泌不足其他类型糖尿病其他类型糖尿病遗传性遗传性B细胞功能缺陷细胞功能缺陷MODY（1-3），线粒体糖尿病，线粒体糖尿病遗传性胰岛素作用缺陷遗传性胰岛素作用缺陷A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病内分泌疾病内分泌疾病肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤药物或化学品药物或化学品烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，-肾上腺能拮抗剂，肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等感染感染先天性风疹、巨细胞病毒等先天性风疹、巨细胞病毒等免疫介导的罕见疾病免疫介导的罕见疾病僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等某些遗传疾病某些遗传疾病DownSyn.，TurnerSyn.，KlinefelterSyn.，WolframSyn.,Huntington舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病11型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病一、免疫介导糖尿病一、免疫介导糖尿病一、免疫介导糖尿病一、免疫介导糖尿病与与HLA关联性较强关联性较强90%患者初发时体内存在一种或多种自身抗体患者初发时体内存在一种或多种自身抗体ICA，IAA，GAD65，IA-2，IA-2易伴发自身免疫病易伴发自身免疫病Graves病，桥本甲状腺炎，病，桥本甲状腺炎，Addison病，白癜风病，白癜风11型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病免疫介导糖尿病的发病过程免疫介导糖尿病的发病过程免疫介导糖尿病的发病过程免疫介导糖尿病的发病过程第第第第11期：

期：

遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性易感激因易感激因IDDM1（6p21），），IDDM2（11p15）HLA-Dw3、-Dw4（+），），HLA-Dw2（）DQA-52Arg（+），），DQB-57Asp（）第第第第22期：

启动自身免疫反应启动自身免疫反应启动自身免疫反应启动自身免疫反应病毒病毒病毒病毒（柯萨奇（柯萨奇（柯萨奇（柯萨奇B4B4，腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎心肌炎），腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎心肌炎），腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎心肌炎），腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎心肌炎）牛奶牛奶牛奶牛奶（牛白蛋白，酪蛋白）（牛白蛋白，酪蛋白）（牛白蛋白，酪蛋白）（牛白蛋白，酪蛋白）第第第第33期：

免疫学异常免疫学异常免疫学异常免疫学异常ICAICA，IAAIAA，GADGAD6565第第第第44期：

进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛BB细胞功能衰退细胞功能衰退细胞功能衰退细胞功能衰退胰岛素第胰岛素第胰岛素第胰岛素第11相分泌相分泌相分泌相分泌第第第第55期：

临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病胰岛胰岛胰岛胰岛BB细胞细胞细胞细胞10%10%第第第第66期：

胰岛胰岛胰岛胰岛BB细胞功能衰竭细胞功能衰竭细胞功能衰竭细胞功能衰竭胰岛胰岛胰岛胰岛BB细胞完全破坏细胞完全破坏细胞完全破坏细胞完全破坏11型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病特发性特发性特发性特发性11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病与与HLA无关联无关联无明确的病因学依据无明确的病因学依据无自身免疫证据无自身免疫证据22型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病一、遗传因素一、遗传因素一、遗传因素一、遗传因素二、环境因素二、环境因素二、环境因素二、环境因素节约基因节约基因生活方式（饮食结构改变、体力活动减少等）生活方式（饮食结构改变、体力活动减少等）应激、感染、多次妊娠应激、感染、多次妊娠三、胰岛素抵抗三、胰岛素抵抗三、胰岛素抵抗三、胰岛素抵抗胰岛素的生物学效应胰岛素的生物学效应肥胖肥胖单位面积的胰岛素受体数目减少单位面积的胰岛素受体数目减少亲和力降低亲和力降低主要改变：

胰岛炎（主要改变：

胰岛炎（5070%）胰岛周围有淋巴细胞和单核细胞浸润胰岛周围有淋巴细胞和单核细胞浸润胰岛萎缩胰岛萎缩B细胞空泡变性细胞空泡变性11型糖尿病型糖尿病22型糖尿病型糖尿病胰岛病变较轻，常见的病理改变有：

胰岛病变较轻，常见的病理改变有：

胰腺纤维化，胰岛玻璃样变性，胰腺纤维化，胰岛玻璃样变性，B细胞空泡变性、脂肪变性细胞空泡变性、脂肪变性1/31/3患者无胰岛病理改变患者无胰岛病理改变胰胰胰胰岛岛岛岛病病病病变变变变并并并并发发发发症症症症组组组组织织织织大、中动脉粥样硬化大、中动脉粥样硬化视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤等组织微血管病变视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤等组织微血管病变PAS阳性物质阳性物质沉积于血管内皮下沉积于血管内皮下毛细血管基底膜增厚毛细血管基底膜增厚肾小球硬化肾小球硬化神经纤维病变神经纤维病变末梢神经纤维轴突变性，节段性或弥漫性脱髓鞘改变末梢神经纤维轴突变性，节段性或弥漫性脱髓鞘改变可累及神经根、椎旁交感神经节、颅神经可累及神经根、椎旁交感神经节、颅神经脊髓与脑实质病变少见脊髓与脑实质病变少见脂肪肝脂肪肝胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗葡萄糖利用葡萄糖利用糖异生糖异生蛋白质合成蛋白质合成，脂肪合成脂肪合成分解分解能量生成能量生成组织处于葡萄组织处于葡萄血糖血糖糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多口渴，多饮口渴，多饮体重减轻体重减轻疲乏无力疲乏无力多食多食分解分解甘油三酯甘油三酯游离脂肪酸游离脂肪酸酮体生成酮体生成酮症酮症代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱症症症症候候候候群群群群典型症状典型症状：

“三三多多一一少少”多尿多尿多饮多饮多食多食体重减轻体重减轻11型型“三多一少三多一少”症状通常较明显症状通常较明显22型约有型约有1/31/31/2“1/2“三多一少三多一少”症状不典型症状不典型疲乏无力疲乏无力感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）皮肤（尤其是外阴）瘙痒皮肤（尤其是外阴）瘙痒视物模糊（房水及晶体渗透压改变）视物模糊（房水及晶体渗透压改变）胆石症胆石症其其其其他他他他表表表表现现现现急急急急性性性性并并并并发发发发症症症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷慢慢慢慢性并发症性并发症性并发症性并发症大中血管病变大中血管病变大中血管病变大中血管病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉肾动脉和肢体外周动脉冠心病冠心病中风中风（脑栓塞或脑出血）（脑栓塞或脑出血）肾动脉硬化肾动脉硬化（高血压）（高血压）肢体动脉硬化肢体动脉硬化（下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）（下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）其中，冠心病、中风为其中，冠心病、中风为22型型DMDM的主要死亡原因的主要死亡原因慢慢慢慢性并发症性并发症性并发症性并发症微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变微血管微血管微血管微血管介于微动脉与微静脉之间、直径介于微动脉与微静脉之间、直径100m的毛细血管的毛细血管典型改变：

典型改变：

微血管基底膜增厚，微血管瘤形成微血管基底膜增厚，微血管瘤形成影响微血管病变发生和发展的因素影响微血管病变发生和发展的因素山梨纯旁路代谢增强山梨纯旁路代谢增强GH血液流变学改变血液流变学改变凝血机制失调凝血机制失调血小板功能异常血小板功能异常红细胞红细胞2,3-DPG糖化血红蛋白糖化血红蛋白慢慢慢慢性并发症性并发症性并发症性并发症微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变一、糖尿病肾病一、糖尿病肾病一、糖尿病肾病一、糖尿病肾病1型：

型：

主要死亡原因主要死亡原因2型：

仅次于冠心病和脑血管意外仅次于冠心病和脑血管意外基础病理改变为基础病理改变为肾小球硬化肾小球硬化3种主要病理类型：

种主要病理类型：

结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化特异性较高特异性较高弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化最常见，对肾功能影响大最常见，对肾功能影响大渗出性病变渗出性病变特异性低特异性低多见于多见于1010年以上病程的患者年以上病程的患者慢慢慢慢性并发症性并发症性并发症性并发症微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变糖尿病肾病的临床分期：

糖尿病肾病的临床分期：

肾小球率过滤增高，肾脏增大，无组织学改变；

病程病程25年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，UAE20g/min或或30mg/24h；

又称又称早期糖尿病肾病早期糖尿病肾病或或微量白蛋白尿期微量白蛋白尿期，病程，病程510年，肾小球硬年，肾小球硬化，化，UAE20200g/min或或30300mg/24h（24h尿蛋白尿蛋白150300mg），），20%可出现高血压和可出现高血压和/或视网膜病变；

或视网膜病变；

又称又称临床糖尿病肾病临床糖尿病肾病或或大量蛋白尿期大量蛋白尿期，病程，病程1025年，持续年，持续UAE200g/min或或300mg/24h（24h尿蛋白尿蛋白500mg），），GFR逐渐下逐渐下降，降，6070%伴有高血压和伴有高血压和/或视网膜病变；

又称又称终末期糖尿病肾病终末期糖尿病肾病，病程，病程1530年，大量蛋白尿，年，大量蛋白尿，GFR持续持续下降（下降（1/3正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。

正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。

慢慢慢慢性并发症性并发症性并发症性并发症微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变二、糖尿病视网膜病变二、糖尿病视网膜病变二、糖尿病视网膜病变二、糖尿病视网膜病变DM患者失明的主要原因患者失明的主要原因与病程呈正相关：

与病程呈正相关：

10年病程者有年病程者有50%，20年病程者有年病程者有8090%视网膜病变的分型视网膜病变的分型视网膜病变的分型视网膜病变的分型非增殖（背景）性病变非增殖（背景）性病变病变局限在视网膜内，包括微血管病变局限在视网膜内，包括微血管瘤、出血、硬性渗出和黄斑水肿。

瘤、出血、硬性渗出和黄斑水肿。

增殖性病变增殖性病变病变穿过视网膜进入玻璃体，包括病变穿过视网膜进入玻璃体