肠内营养发展历程和应用PPT课件下载推荐.ppt

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是健康而不是没有疾病）（注意：

是健康而不是没有疾病）什么什么是营养是营养?

营养营养是是.DefinitionofWHO营养不良依然广泛存在营养不良依然广泛存在英英国国医医院院住住院院患患者者中中有有40%40%存存在在营营养养不不良良，其其中中75%75%预后不良预后不良营养不良营养不良犹如犹如“冰山冰山”现象现象医院营养不良发生率医院营养不良发生率营养不良营养不良是住院患者常见问题是住院患者常见问题McWhriteretalBMJ1994严重严重中毒中毒轻度轻度01020304050普外科手术普外科手术普内科普内科呼吸内科呼吸内科整形外科整形外科老年科老年科营养不良的发式率营养不良的发式率（%）43%39%45%46%27%如何给营养？

如何给营养？

热卡热卡:

2030kcal/kg/BW/day碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪脂肪脂肪氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸热卡热卡（糖糖糖糖:

脂比脂比脂比脂比60:

40）60:

40）合成蛋白质合成蛋白质氮氮:

卡比卡比=1:

150=1:

150欧洲理事会建议欧洲理事会建议合适的医院营养治疗也是人权的一部分合适的医院营养治疗也是人权的一部分营养专家委员会：

通过营养专家委员会：

通过“食物安全与消费者保护条例食物安全与消费者保护条例”于于19991999年在医院建立营养保障体系年在医院建立营养保障体系解决与营养不良相关的问题解决与营养不良相关的问题需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持/治疗有关治疗有关（包括医院管理层）人员的集体合作机制（包括医院管理层）人员的集体合作机制鼓励鼓励社会实施欧洲部长会议于社会实施欧洲部长会议于20032003年年1111月所采纳的结论月所采纳的结论1818个个成员组织采纳该项结论成员组织采纳该项结论CouncilofEurope,ClinNutr2001EN始于上世纪始于上世纪60年代中期年代中期最初最初EN被称作被称作PN营养液的营养液的“拷贝拷贝”开发出一种化学方法配置的肠内营养配方开发出一种化学方法配置的肠内营养配方最初配方设计的目的包括：

最初配方设计的目的包括：

体积量小体积量小保质期长保质期长为宇航员太空飞行而设计的食物为宇航员太空飞行而设计的食物临床应用临床应用该配方膳食的特殊性该配方膳食的特殊性-预消化性预消化性-无残渣以及被完全吸收性无残渣以及被完全吸收性临床医生很快想到对患者可能带来的益处临床医生很快想到对患者可能带来的益处-术前与术后患者术前与术后患者-患消化疾病患者患消化疾病患者配方缺陷配方缺陷1.由于渗透压较高，其胃肠道的耐受性较由于渗透压较高，其胃肠道的耐受性较差，因此造成（差，因此造成（e.g.膳食纤维）的丢失膳食纤维）的丢失2.由于游离氨基酸缘故，使得由于游离氨基酸缘故，使得EN配方口味配方口味差，因此绝大多数患者无法忍受这种差，因此绝大多数患者无法忍受这种EN配方的味道配方的味道3.对肠道刺激小（物理化学）对肠道刺激小（物理化学）化学配置化学配置EN配方的主要适应症：

短肠、配方的主要适应症：

短肠、Crohns、胰腺炎、胰腺炎L1.Verylimitedgastrointestinaltolerance:

veryhighosmolarity2.Verylimitedpatientcompliance:

ratherbadtaste要素饮食：

二要素饮食：

二大大不不足足LLLL不含脂肪不含脂肪?

在大多数情况下是不合适的在大多数情况下是不合适的Sepsisscore0102030Glucoseoxidationg/m2/hFatoxidationg/m2/h830Stoneretal.BrJSurg70:

32-5,1983在感染的情况下：

在感染的情况下：

19801990EN的大发展的大发展EN逐渐走向成功（喂养）逐渐走向成功（喂养）“即用型即用型”管饲液体整蛋白型管饲液体整蛋白型EN配方的出现。

配方的出现。

FresubinDRINK是一种口味良好并由是一种口味良好并由Tetrabriks推荐推荐的口服的口服EN营养制剂营养制剂虽然配方中含有膳食纤维（虽然配方中含有膳食纤维（e.g.Fresubinoriginalfibre），但其依然能通过细小的输注管道），但其依然能通过细小的输注管道代谢调节配方使其在代谢调节配方使其在EN喂养过程中，能实现对代谢喂养过程中，能实现对代谢的调节控制（如：

的调节控制（如：

Fresubindiabetes，Fresubinhepa）19801990EN的大发展的大发展EN走向成功（喂养技术）走向成功（喂养技术）第一根由第一根由PUR（聚氨酯聚氨酯）或硅胶制成的永久性中空喂养或硅胶制成的永久性中空喂养软管软管e.g.Freka/Applix喂养管喂养管第一根经皮穿刺的胃第一根经皮穿刺的胃/肠喂养管肠喂养管Freka/ApplixPEG在在EN喂养技术领域费森尤斯始终保持领先地位喂养技术领域费森尤斯始终保持领先地位肠内营养喂养泵以及移动管道喂养肠内营养喂养泵以及移动管道喂养系统方便移动患者使用系统方便移动患者使用这些发展导致对这些发展导致对ENEN本身更深刻的改变本身更深刻的改变现在有一种迅速发展的乐观看法：

现在有一种迅速发展的乐观看法：

未来临床营养将属于未来临床营养将属于EN，EN与与PN是伙伴关系是伙伴关系EN-PN联合应用的优点：

联合应用的优点：

肠内营养肠内营养更经济更经济维持肠道功能维持肠道功能营养效果更好等营养效果更好等较难达到营养目标较难达到营养目标肠外营养肠外营养昂贵昂贵可能提高感染率可能提高感染率容易达到营养目标容易达到营养目标90年代早期医院内的年代早期医院内的EN状况状况EN与与PN在医院内通常被视作是完整喂养技术，而并不视作是在医院内通常被视作是完整喂养技术，而并不视作是营养的一种选择营养的一种选择在重症监护室（在重症监护室（ICU）1.营养治疗通常由营养治疗通常由PN开始开始2.然后逐渐过渡到然后逐渐过渡到PN+EN然而，目前已认识到：

然而，目前已认识到：

“只要胃肠道有功能，就应使用胃肠道只要胃肠道有功能，就应使用胃肠道!

”90年代发展的关键点年代发展的关键点营养领域主要的科学观点包括：

营养领域主要的科学观点包括：

早期肠内营养，并且早期肠内营养，并且添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成份实施免疫添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成份实施免疫EN营养营养费森尤斯推出费森尤斯推出2种免疫营养配方种免疫营养配方ReconvanICU患者患者Supportan肿瘤患者肿瘤患者从免疫营养到药理营养从免疫营养到药理营养Pharmaconutrition费森尤斯又发展了免疫营养，并于费森尤斯又发展了免疫营养，并于2002年率先推出药理年率先推出药理营养配方营养配方Intestamin能在早期对危重患者的肠道感染与败血症能在早期对危重患者的肠道感染与败血症进行预防治疗进行预防治疗在在500ml营养液内提供药理营养素，包括：

营养液内提供药理营养素，包括：

谷氨酰胺、丁酸盐、抗氧化剂、维生素、谷氨酰胺、丁酸盐、抗氧化剂、维生素、微量元素微量元素EN已经不仅仅是通过人体自然途径提供患者营养底物已经不仅仅是通过人体自然途径提供患者营养底物.theGIT即便最小量的即便最小量的EN治疗治疗,对维持患者肠道结构与功能的完整对维持患者肠道结构与功能的完整也是十分重要的也是十分重要的早期早期EN治疗、以及免疫增强营养治疗、能降低治疗、以及免疫增强营养治疗、能降低ICU患者的患者的患病率与死亡率，从而创造临床营养的奇迹患病率与死亡率，从而创造临床营养的奇迹2000年后得到的经验年后得到的经验随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。

如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。

肠内营养座右铭：

maximEN是是PN备用选择备用选择EN是是PN补充喂养技术补充喂养技术从患者角度出发，从患者角度出发，EN应是患者整个临床治疗的应是患者整个临床治疗的一部份。

一部份。

只要有适应症，只要有适应症，EN就应与就应与PN一起实施一起实施目前对目前对EN的科学认识的科学认识EN营养的发展轨迹营养的发展轨迹临床营养的发展临床营养的发展英脱利匹特英脱利匹特凡命、乐凡命凡命、乐凡命力能力能力肽力肽卡文卡文尤文尤文力文力文瑞素瑞素瑞高瑞高瑞能瑞能瑞代瑞代瑞先瑞先易袋易袋管饲器械管饲器械临床低蛋白血症的预防与纠正临床低蛋白血症的预防与纠正低蛋白血症不是独立的疾病，在临床多见于烧伤、外科大手术、神经疾病、恶性肿瘤等高分解代谢疾病。

表现为血浆白蛋白减少、负氮平衡等，严重者呈恶液质状态。

主要是由于大面积创伤、消化道恶性肿瘤而导致的大量血浆蛋白丢失；

再有高应激状态下所导致的蛋白质分解加速。

总之，蛋白质分解超过合成就导致低蛋白血症。

何谓低蛋白血症何谓低蛋白血症?

18.8%10.4%29.3%14.9%19.2%16.7%05101520253035胃肠外科心胸外科消化内科呼吸内科神经内科ICU住院病人住院病人入院时入院时低白蛋白血症百分比低白蛋白血症百分比（）回顾性研究，回顾性研究，nn14851485，Alb35g/LAlb35g/LYuKang，etal.ILSI（CHINA）Report,2004入院后营养不良加重入院后营养不良加重:

应激和意识应激和意识/吞咽障碍吞咽障碍营养摄入不足或不均衡营养摄入不足或不均衡意识障碍意识障碍吞咽障碍吞咽障碍加重营养不良加重营养不良肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径美国美国UHCUHC（universityhospitalconsortiumguidelinesforuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseofalbumintheriseofalbumin）标准指出）标准指出“对于需要营养支持的病人对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”所以，白蛋白在所以，白蛋白在临床应该合理使用，不应将其作为氮源。

临床应该合理使用，不应将其作为氮源。

Ref:

Theuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseofalbumin,nonproteincolloidandcrvstalloidsolutionsJ.ArchbuernMed1995155：

373白蛋白是营养制剂吗白蛋白是营养制剂吗？

白蛋白的定义白蛋白的定义（ALBUMIN）白蛋白白蛋白广泛存在于生物体细胞或广泛存在于生物体细胞或体液中的一类单纯蛋白质体液中的一类单纯蛋白质的总称。

由肝实质细胞合的总称。

由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期为成，在血浆中的半衰期为15-1915-19天天，是血浆中含量最，是血浆中含量最多的蛋白质。

多的蛋白质。

白蛋白的生理功能白蛋白的生理功能维持血