糖尿病医学营养治疗病例示范PPT课件下载推荐.ppt

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nn体格检查：

体格检查：

BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,甲状腺无肿大，两肺甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心率呼吸音清，心率7070次次/分，腹软，无压痛，双下肢分，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，足背动脉波动正常。

无浮肿，足背动脉波动正常。

nn入院即时血糖：

入院即时血糖：

20mmol/l20mmol/lnn血生化：

空腹血糖血生化：

空腹血糖14.49mmol/l14.49mmol/l，胆固醇，胆固醇6.6mmol/l6.6mmol/l，甘油三酯，甘油三酯2.3mmol/l2.3mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇:

1.50mmol/l:

1.50mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇:

2.98mmol/l.:

2.98mmol/l.肌肌酐酐73.3umo/l73.3umo/l。

nn糖化血红蛋白糖化血红蛋白8.5%8.5%，糖化白蛋白，糖化白蛋白41.6%41.6%nn空腹空腹CC肽：

肽：

1.01ng/ml,2hC1.01ng/ml,2hC肽：

1.65ng/ml1.65ng/mlnn胰岛自身抗体：

胰岛自身抗体：

GADGAD、ICAICA、IAAIAA、IA-2AIA-2A阴性阴性nn尿常规：

尿常规：

PRO+PRO+，尿白蛋白排泄率，尿白蛋白排泄率150ug/min150ug/minnn心电图：

正常心电图：

正常nn眼底检查：

可见微血管瘤，硬性渗出眼底检查：

可见微血管瘤，硬性渗出nn颈动脉超声：

双侧颈动脉中膜不规则增厚，数个颈动脉超声：

双侧颈动脉中膜不规则增厚，数个微小硬斑。

微小硬斑。

nn下肢血管超声：

双下肢动脉不规则增厚，血供尚下肢血管超声：

双下肢动脉不规则增厚，血供尚正常。

正常。

nnABIABI：

正常范围正常范围nn感觉阈值测定感觉阈值测定感觉阈值测定感觉阈值测定：

正常范围：

正常范围nn入院诊断：

2型糖尿病糖尿病肾病（DKD）糖尿病视网膜病变2期高血压（2级极高危）高脂血症动脉粥样硬化脂肪肝nn治疗：

诺和锐诺和锐3030早早20u20u晚晚18u18u餐前餐前55分钟皮下注射分钟皮下注射+阿卡波阿卡波糖糖50mgtid50mgtid他汀类降脂他汀类降脂阿司匹林抗凝阿司匹林抗凝ARBARB降压，减少尿蛋白排出降压，减少尿蛋白排出胰激肽原酶改善微循环胰激肽原酶改善微循环羟苯磺酸钙改善眼部循环羟苯磺酸钙改善眼部循环空腹空腹mmolmmol/l/l早餐早餐后后2h2h中餐中餐后后2h2h晚餐晚餐后后2h2h2222：

0000备注备注2020262625.125.119.119.1小剂量胰岛素静滴小剂量胰岛素静滴7.27.213.813.812.312.316.516.59.69.6仍按原治疗方案仍按原治疗方案9.89.811.411.413.713.78.78.78.98.96.56.510.810.88.58.56.36.36.16.1睡前进食饼干五块睡前进食饼干五块8.98.914.814.822.222.27.97.96.56.5中餐后加食馒头一个中餐后加食馒头一个6.26.24.54.55.35.311.211.25.45.4早餐只进食鸡蛋牛奶早餐只进食鸡蛋牛奶13.213.220.120.113.513.516.516.59.89.8半夜低血糖加餐半夜低血糖加餐8.18.110.210.211.511.59.69.66.06.05.35.36.26.27.67.67.17.14.24.2胰岛素剂量各减少胰岛素剂量各减少2u2u6.36.39.29.27.87.89.19.15.45.4nn出院前再次进行糖尿病宣教。

nn出院医嘱：

监测血糖血压，三个月后复查糖化血红蛋白，尿微量蛋白，血脂。

nn一年复查血管彩超，心电图，眼底检查。

nn然而.nn半个月后患者测餐后半个月后患者测餐后2小时小时血糖26mmol/lnn糖尿病治疗任重道远！

医学营养治疗医学营养治疗nn定义：

在临床条件下对糖尿病的营养问题采取特殊干预措施，包括对患者进行个体化营养评估，营养诊断，制定相应的营养干预计划，并在一定时期内实施及监测，是糖尿病及并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

营养治疗总则营养治疗总则nn评估nn设定合理质量目标维持合理体重提高均衡营养膳食达到并维持理想血糖水平减少心血管疾病危险因素减少胰岛素抵抗，降低胰岛B细胞负荷平衡膳食平衡膳食nn任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全nn食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件nn应做到主食：

粗细粮搭配，副食：

荤素食搭应做到主食：

荤素食搭配，勿挑食，勿偏食配，勿挑食，勿偏食nn每日应吃以下四大类食品：

谷薯类、菜果类、每日应吃以下四大类食品：

谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类肉蛋类和油脂类16脂肪脂肪nn小于总热量30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%，减少反式脂肪酸摄入nn其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供nn胆固醇摄入量300mg/dl三种脂肪酸在食品中的含量见下表nn饱和脂肪酸饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸（尽量避免）（尽量避免）（较好）（较好）（更好）（更好）黄油黄油玉米油玉米油橄榄油橄榄油猪、牛、羊油猪、牛、羊油棉籽油棉籽油菜籽油菜籽油肥肉肥肉葵花油葵花油花生油（酱）花生油（酱）棕桐油棕桐油豆油豆油腰果腰果椰子油椰子油人造奶油人造奶油开心果开心果巧克力巧克力茶油茶油其它坚果类其它坚果类可可油可可油麻油麻油咸肉咸肉奶酪奶酪奶油奶油18碳水化合物碳水化合物nn占总能量的50%-60%nn低血糖指数食物有利于血糖控制nn可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂nn每日定时进餐，保持碳水化合物均衡分配碳水化合物碳水化合物nn主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的505060%60%男男:

300-350:

300-350克克女女:

200-250:

200-250克克12520消瘦：

标准体重2031不同体型不同体型/劳动强度热能需要劳动强度热能需要劳动强度劳动强度劳动强度劳动强度消瘦消瘦消瘦消瘦千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天正常正常正常正常千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天肥胖肥胖肥胖肥胖千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息2020202025252525151515152020202015151515轻度体力劳动轻度体力劳动轻度体力劳动轻度体力劳动3535353525252525303030302020202025252525中度体力劳动中度体力劳动中度体力劳动中度体力劳动404040403535353530303030重度体力劳动重度体力劳动重度体力劳动重度体力劳动4040404045454545404040403535353532制定膳食计划举例制定膳食计划举例nn王先生,男性，56岁nn身高170厘米，体重85公斤nn职业：

会计nn患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症33制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤nn计算理想体重：

17010565（公斤）nn判断患者体型：

实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖34制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤nn判断体力劳动程度：

会计属轻体力劳动判断体力劳动程度：

会计属轻体力劳动nn计算每日所需总热量：

按照成人糖尿病热量供给计算每日所需总热量：

按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为标准表，每日应摄入热能标准为20202525千卡公千卡公斤体重，因此全天所需总热量：

斤体重，因此全天所需总热量：

6565202025251300130016251625千卡千卡制定膳食计划步骤nn根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物nn确定热量单位确定热量单位（1300-1625）/90=13-16（1300-1625）/90=13-16份份什么是食品交换法什么是食品交换法食品交换法：

将食物按照所提供的营食品交换法：

将食物按照所提供的营养素分为四大组，八小类。

养素分为四大组，八小类。

9090千卡千卡/份份作为一个食物交换单位作为一个食物交换单位目的：

做到膳食平衡，食物多样化，目的：

做到膳食平衡，食物多样化，控制总热量。

控制总热量。

nn王先生的一天膳食框架为王先生的一天膳食框架为王先生的一天膳食框架为王先生的一天膳食框架为:

主食类主食类主食类主食类8888份（份（份（份（4444两）两）两）两）肉蛋类肉蛋类肉蛋类肉蛋类3333份（份（份（份（3333两）两）两）两）蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类1111份（份（份（份（1111斤）斤）斤）斤）乳类乳类乳类乳类1.51.51.51.5份（份（份（份（250ml250ml250ml250ml）水果类水果类水果类水果类0000份份份份油脂类油脂类油脂类油脂类1.51.51.51.5份（份（份（份（1.51.51.51.5两）两）两）两）不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量份量份量份量份量份量份量份量份量份量份12001200141433两两6611斤斤1133两两330.50.5斤斤1.51.522汤勺汤勺2214001400161644两两8811斤斤1133两两330.50.5斤斤1.51.522汤勺汤勺2216001600181855两两101011斤斤1133两两330.50.5斤斤1.51.522汤勺汤勺2218001800202066两两121211斤斤1133两两330.50.5斤斤1.51.522汤勺汤勺2220002000222277两两141411斤斤1133两两330.50.5斤斤1.51.522汤勺汤勺2220002000242488两两161611斤斤1133两两330.50.5斤斤1.51.522汤勺汤勺22食物交换份表食物交换份表39组别组别类别类别每份重量每份重量（克）（克）热量热量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类2525（半两）半两）90902.02.020.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500500（11斤）斤）90905.05.017.017.0水果类水果类200200（44两）两）90901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类2525（半两）（半两）90909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类160160（大半（大半袋）袋）90905