肝硬化的治疗PPT课件下载推荐.ppt

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大结节性肝硬化：

13cm13cm13cm13cm；

最大达；

最大达5cm5cm5cm5cm，由大片，由大片，由大片，由大片肝坏死引起肝坏死引起肝坏死引起肝坏死引起nn大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化:

多见多见nn不完全分隔性肝硬化不完全分隔性肝硬化:

再生结节不明显再生结节不明显肝硬化的病理分类大结节性肝硬化大结节性肝硬化小结节性肝硬化小结节性肝硬化病因病因nn病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎主要为乙型、丙型和乙主要为乙型、丙型和乙+丁型肝炎病毒重叠丁型肝炎病毒重叠感染感染nn酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒长期大量饮酒时长期大量饮酒时（每日摄入乙醇（每日摄入乙醇g达达年以上）年以上），乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

nn胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。

性或继发性胆汁性肝硬化。

nn循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍慢性充血性心衰、慢性充血性心衰、（特别是右心衰特别是右心衰）缩窄性心包缩窄性心包炎炎肝脏血液回流受阻肝脏血液回流受阻、肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻等。

等。

nn工业毒物或药物工业毒物或药物工业毒物或药物工业毒物或药物长期接触四氯化碳、磷、砷等。

长期接触四氯化碳、磷、砷等。

nn代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。

（肝豆状核变积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。

（肝豆状核变性性铜沉积）血色病（铁质沉着）铜沉积）血色病（铁质沉着）铜沉积）血色病（铁质沉着）铜沉积）血色病（铁质沉着）nn营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等，可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性维生素等，可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死。

和坏死。

nn免疫紊乱免疫紊乱免疫紊乱免疫紊乱自身免疫性肝炎可进展为肝硬化自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。

nn血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病导致窦前性门脉高压。

导致窦前性门脉高压。

病因病因临床表现临床表现n代偿期代偿期:

症状轻、缺乏特异性：

腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻，呈间歇性n失代偿期失代偿期:

症状显著肝功能减退症状肝功能减退症状门静脉高压症状门静脉高压症状nn肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现1.1.全身症状全身症状可有不规则低热，浮肿等。

可有不规则低热，浮肿等。

2.2.消化道症状消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。

常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。

胃肠道淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调肠道菌群失调消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容黄疸黄疸食欲不振食欲不振肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现3.3.出血倾向和贫血出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。

紫癜和胃肠道出血等倾向。

肝脏合成凝血因子障碍、脾功肝脏合成凝血因子障碍、脾功能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱nn门静脉高压症其发生机制是门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多。

门静脉高压1脾大及脾亢2侧支循环的建立与开放3腹水临床表现临床表现肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压1.1.脾大脾大脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。

并发上消化道脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。

并发上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。

出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。

若为脾功能亢若为脾功能亢进常伴有三系减少。

进常伴有三系减少。

门静脉高压门静脉高压2.2.侧支循环的建立和开放侧支循环的建立和开放门静脉压力增高门静脉压力增高超过超过超过超过200mmH2O200mmH2O时时时时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。

体侧支循环。

食管和胃底静脉曲张；

腹壁静脉曲张；

痔静脉扩张。

临床表现临床表现肝功失代偿期肝功失代偿期临床表现临床表现临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压3.3.腹水腹水腹水腹水：

是最突出的表现：

是最突出的表现门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压：

300mmH300mmH22OO组织液回吸收减少漏入腹腔组织液回吸收减少漏入腹腔低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症：

白蛋白：

白蛋白30g/L30g/L血浆胶体渗透压降低，导致血液成分血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗；

外渗；

淋巴液生产过多淋巴液生产过多淋巴液生产过多淋巴液生产过多继发醛固酮增多继发醛固酮增多继发醛固酮增多继发醛固酮增多使钠的重吸收增加使钠的重吸收增加使钠的重吸收增加使钠的重吸收增加抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加使水的重吸收增加使水的重吸收增加使水的重吸收增加有效循环血容量不足有效循环血容量不足有效循环血容量不足有效循环血容量不足肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾小肾小肾小肾小球滤过减少球滤过减少球滤过减少球滤过减少形形成成因因素素腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成并发症并发症nn上消化道出血上消化道出血是本病最常见的并发症。

是本病最常见的并发症。

nn肝性脑病肝性脑病为本病最严重的并发症，是最常见的死亡原因。

为本病最严重的并发症，是最常见的死亡原因。

nn感染感染由于患者抵抗力低下，易并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、由于患者抵抗力低下，易并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症、自发性腹膜炎等。

大肠杆菌败血症、自发性腹膜炎等。

nn肝肾综合征肝肾综合征肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。

可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。

nn肝肺综合征肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。

是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。

导致通气导致通气/血流比例失调。

表现为呼吸困难和低氧血症。

血流比例失调。

nn原发性肝癌原发性肝癌相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。

nn电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱1.1.常见者为低钠血症（长期钠摄入不足、常见者为低钠血症（长期钠摄入不足、长期利尿、大量放腹水导致钠丢失，抗利尿剂素增加导致水潴留超过长期利尿、大量放腹水导致钠丢失，抗利尿剂素增加导致水潴留超过钠潴留。

）、钠潴留。

）、2.2.低钾低氯血症与代谢性碱中毒（摄入不足、腹泻、呕吐、低钾低氯血症与代谢性碱中毒（摄入不足、腹泻、呕吐、长期应用抗利尿药长期应用抗利尿药）辅助检查辅助检查nn血常规血常规血常规血常规代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。

细胞和血小板计数减少。

nn尿常规尿常规尿常规尿常规有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。

有有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。

有时可出现蛋白及管型。

时可出现蛋白及管型。

nn肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查血清白蛋白降低，球蛋白增高，白血清白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率降球蛋白比率降低或倒置，血清转氨酶增高低或倒置，血清转氨酶增高：

一般以ALT（GPT）升高为主，肝细胞严重坏死时AST（GOT）升高为主。

nn免疫功能检查免疫功能检查免疫功能检查免疫功能检查细胞免疫：

细胞免疫：

TT细胞细胞体液免疫体液免疫：

IgGIgGnn腹水检查腹水检查腹水检查腹水检查一般为漏出液；

如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，一般为漏出液；

如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，若为血性，应高度疑有癌变若为血性，应高度疑有癌变,应作细胞学及甲胎蛋白测定。

应作细胞学及甲胎蛋白测定。

nn超声检查超声检查超声检查超声检查对肝硬变和门脉高压症具有较高诊断价值。

对肝硬变和门脉高压症具有较高诊断价值。

nn线钡餐造影检查线钡餐造影检查消化道出血期间不能做此项检查。

消化道出血期间不能做此项检查。

食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损nn内镜检查内镜检查对探明出血部位和病因有重大价值。

对探明出血部位和病因有重大价值。

nCT、MRI：

显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水nn肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查对疑难病例必要时可作经皮肝穿对疑难病例必要时可作经皮肝穿刺活组织检查，可确定诊断。

刺活组织检查，可确定诊断。

nn腹腔镜检查腹腔镜检查直接观察肝脏表面、色泽、边缘及脾脏情直接观察肝脏表面、色泽、边缘及脾脏情况，并可在直视下有选择性的穿刺活检。

况，并可在直视下有选择性的穿刺活检。

治疗要点治疗要点nn一般治疗一般治疗nn休息失代偿期患者应卧床休息为主。

nn饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。

nn支持治疗失代偿期患者食欲缺乏、进食量少，且多有恶心、呕吐，宜静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血。

nn药物治疗药物治疗目前尚无特效药。

目前尚无特效药。

水飞蓟宾：

保护肝细胞膜的作用保护肝细胞膜的作用甘利欣甘利欣：

有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽:

清除自由基,促进肝细胞内重要酶类功能的恢复多烯磷脂（天兴）能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。

n腹水的治疗腹水的治疗nn限制钠、水的摄入nn利尿药主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。

螺内主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。

螺内酯为保钾利尿药，单独使用可导致高