眼科学期末考试重点--至少考90分Word格式文档下载.doc
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瞳孔开大肌受交感神经至支配,司散瞳作用
(2)睫状体:
睫状肌受副神经至支配
C、视网膜:
其后极部有一无血管凹陷区,解剖上称为中心凹,临床上称为黄斑(富含色素),黄斑中央有一小凹,解剖上称为中心小凹,临床上称为黄斑中心凹,是视网膜上视觉最敏锐的部位;
视盘,又称视乳头,距黄斑鼻侧约3mm,是神经纤维聚合组成视神经的始端,没有光感受cell,故无视觉功能,为生理盲点。
视盘中央的凹陷区称视杯,分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉
Ⅰ、视网膜感觉层由外向内分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从状层⑤内核层⑥内核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内膜层
Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分
D、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体,眼球内容物与角膜一起构成屈光介质
4、眼眶由七块骨(额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨)组成,包含以下结构①视神经孔和视神经管(有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过)
②眶上裂:
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支,眼静脉、交感、副交感N通过
③眶下裂:
第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过
④眶上切迹与眶下孔:
第Ⅴ颅神经的第一支、眶上神经通过眶上切迹,第Ⅴ颅神经的第二支通过眶下孔
5、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌
A、眼睑从内向外分为①皮肤层(最薄皮肤之一)②皮下组织层(由于比较疏松,因此易出现水肿)③肌层:
包括眼轮匝肌(是横纹肌,与睑裂平行,由面神经支配,司眼睑闭合)和提上睑肌(由动眼神经支配,开启眼睑)④睑板层(与睑裂垂直,全身最大皮脂腺)⑤结膜层
眼睑的浅部静脉回流到颈内和颈外V,深部回流到海绵窦,眼睑的静脉无静脉瓣。
B、结膜:
分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜;
结膜血管来自眼睑动脉(充血时称结膜充血,是眼外充血)和睫状前动脉(分布于球结膜,充血时为睫状充血,为眼内充血)
C、泪器包括泪腺(还有穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺组成的副泪腺,分泌浆液)和泪道(包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管)
泪液(正常下分泌0.9~2.2µ
l)排出结膜囊后,经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面,并汇聚于内眦处的泪湖,依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔
D、眼外肌(横纹肌):
由4条直肌和2条斜肌组成,其中外直肌由外展神经(Ⅵ)支配,上斜肌由滑车上N支配,其余都受动眼神经支配
6、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体,为眼表结构的重要组成部分,分眼球前泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面),分为3层:
脂质层(由睑板腺分泌)、水液层(由泪腺和副泪腺分泌)、黏蛋白层(眼表上皮cell及结膜杯状cell分泌),泪膜的作用为润滑眼球表面,防止结膜干燥,保持角膜的光学特性,供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
7、角膜上皮cell再生强,损伤后不留瘢痕,前弹力层损伤后不能再生,后弹力层损伤后能再生,内皮cell几乎不进行有丝分裂,损伤后由邻近cell的扩张和移行来填补缺损区
8、视近反射为视近物时,瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼内聚
9、房水:
调节眼压,维持眼内组织代谢作用,提供必要的营养,并带走废物。
睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前V→回流到血循环;
10、晶状体无血管,营养来自防水和玻璃体,通过无氧酵解途径获取能量,可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用。
11、视杆cell感弱光和无色视觉,感光色素为视紫红质,在中心凹处缺乏,距中心凹的5mm处最多,,向周边减少,因此周边的额视网膜病变时会发生夜盲;
视锥cell感强光和色觉,色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质,主要在黄斑区,在中心凹处只有视锥cell。
12、角膜透明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富含水分③无血管④无黑素cell
13、≥1.0为正常视力,<0.5为视力损伤作为能否驾车的标准,<0.05时为盲,
0.05<视力<0.3为低视力
远视力检查:
若;
站在5m的地方看不到视力表最大的字母时,嘱检查者向前走知道看清楚这个字母为止,即视力为V=离视力表的距离/50m
小孔视力检查:
若视力小于1.0则进行小孔视力检查
指数检查:
走到离视力表1m的地方还看不到时,检查指数,从1m处向眼前移近,若到眼前的5cm不能识别,则检查手动
光感检查:
适用于眼前手动不能识别者
泪器病
1、泪器分为泪液分泌部、泪液排出部
2、泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞,泪腺为反射性分泌腺,有刺激时分泌,副泪腺为基础分泌腺,正常情况下分泌,且分泌的的量很少,结膜杯状细胞分泌黏蛋白,杯状cell破坏后即使泪腺正常,角膜也会干燥。
3、泪液排出部包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,眼睑打开时,眼轮匝肌松弛,泪小管和泪囊因自身弹性扩张,腔内形成负压,积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊,当眼睑闭合时,眼轮匝肌紧缩,挤压泪小管和泪囊,泪液就这样通过鼻泪管到鼻腔。
4、流眼泪有两种原因①排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,称为溢泪②泪液分泌增多,排除系统来不及排走而流出眼睑之外,称为流泪。
3、泪道冲洗术:
从泪小点注入生理盐水,①若冲洗无阻力,且流出鼻腔,则表明泪道通畅;
②冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞③冲洗液从下泪小点注入,若从上泪小点反流,表明泪总管阻塞④若冲洗有阻力,部分自类小点返回,部分流入鼻腔,则表明鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流,同时有黏液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎。
睑腺炎
1、睫毛可以除灰尘及减弱强烈光线的刺激
2、睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态腺感染,则称外睑腺炎(又称麦粒肿),如果是睑板腺感染,则称内睑腺炎
3、表现为:
红肿热痛;
外睑腺炎位于睫毛根部的睑缘处,疼痛剧烈,同侧耳前淋巴结肿大;
内睑腺炎肿胀局限,疼痛明显
4、早期热敷,一旦脓肿形成,切开引流,外睑腺炎切口在皮肤面,与眼睑皮纹平行,;
内睑腺炎切口在睑结膜面,切口与睑缘垂直。
脓肿未形成时,不要切开,以免感染扩散。
睑缘炎
1、睑缘炎分为:
鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎
眼表疾病
1、眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道,泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中所有外眼附属器。
2、眼睑的随意瞬目是维持泪膜的条件之一,正常人一般每5~10秒发生一次,将泪膜均匀的涂布与眼表,并且对眼表眼泪的流量及蒸发速度进行调节,维持眼表泪膜的稳定性。
3、维持眼表正常功能有5个不可分割的因素(考问答题):
①正常表型的结膜上皮和角膜上皮②两种上皮干细胞的解剖及功能正常③能产生及维持一层且稳定的泪膜④眼睑的解剖及生理功能正常,能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能⑤相关的神经支配及反射功能正常。
干眼
1、干眼症:
有干眼的症状,无干眼的体征;
既有症状又有体征称为干眼病;
合并全身免疫性疾病者为干眼综合征。
2、泪河曲率半径正常>0.5~1.0mm,≤0.35mm则诊断为干眼
3、反复多次检查泪液分泌量<5mm/5min提示为干眼
4、泪膜破裂时间(BUT)正常值10~45秒,<10秒为泪膜不稳定
5、干眼最早出现眼表上皮点状染色师发生在结膜而不是角膜
6、泪液渗透压≥312mOsm/L为阳性,提示干眼的可能
7、干眼的最常见症状有:
视疲劳、异物感、干涩感
8、根据以下4个方面就可以诊断干眼①症状②泪膜不稳定③眼表面上皮cell的损害④泪液的渗透压增加。
结膜病
1、症状有:
异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪
重要的体征有:
结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、肉芽肿、耳前淋巴结肿大
2、(考试点)
7点
结膜充血
睫状充血
充血原因
结膜炎症
角膜及虹膜睫状体炎症
血管来源
结膜后A
睫状前A
血管形态
扩张迂曲
密集毛刷状
充血外观
鲜红色
暗或紫红色
充血部位
近穹窿部明显
角膜缘明显
血管活动度
可推动
不可推动
NE实验(最方便的鉴别点)
血管收缩
血管不收缩
3、出现耳前淋巴结肿大的疾病有超级性细菌性结膜炎、沙眼急性期、病毒性结膜炎
4细菌性结膜炎
(1)超级性细菌性结膜炎:
由奈瑟菌属细菌(淋球菌或脑膜炎球菌)引起,潜伏期为10h至2~3天,新生儿淋球菌性结膜炎双眼同时受累,畏光、流泪、结膜高度水肿,脓液从睑裂流出,称脓露眼,有耳前淋巴结肿大和压痛;
(2)急性或亚急性细菌性结膜炎:
俗称红眼病,
5、衣原体结膜炎
(1)沙眼是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,其中沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955年用鸡胚培养分离出来的;
(2)并发症有睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎
(3)分期Ⅰ期(进行活动期)上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不清,有角膜血管翳
Ⅱ期(退行期)上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分出现瘢痕,仅留少许活动病变
Ⅲ期(完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失,代之瘢痕,无传染性
角膜炎
1、角膜各层对局部药物渗透性不同,水溶性物质易于基质层通过,脂溶性物质可以迅速通过紧密连接的上皮层。
2、病理上分为①浸润期
②溃疡期
③溃疡消退期
④愈合期:
浅层的瘢痕混浊薄如云雾状,通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳;
混浊较厚略层白色,但仍可透过虹膜者称为角膜斑翳;
混浊很厚层瓷白色,不能透过虹膜者称为角膜白斑;
如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时,便形成粘连性角膜白斑;
高眼压下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起,称为角膜葡萄肿
3、症状有:
眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
年龄相关性白内障
1、分为皮质性、核性、后囊膜下
2、皮质性白内障分为4期①初发期:
出现空泡、水裂和板层分离,楔状混浊
②膨胀期:
又称未熟期,可诱发急性闭角型青光眼。
以斜照法检查晶状体时,投照侧虹膜向深层混浊皮质上形成新月形阴影,称虹膜投影,是本期的特点
③成熟期:
④过熟期:
长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角,引起继发性青光眼,称晶状体溶解性青光眼
3、后囊膜下白内障早期会出现明显的视力障碍
青光眼
1、青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素,眼压升高