肝病的实验室检查PPT文件格式下载.ppt

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90%90%以上的血清总蛋白和全部的以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。

因此检测血清总蛋清蛋白是由肝脏合成的。

因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。

白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。

根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值蛋白与球蛋白的比值（A/G）（A/G）。

【参考值参考值参考值参考值】正常成人正常成人正常成人正常成人血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白606080g/L80g/L，清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白404055g/L55g/L，球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白202030g/L30g/L，清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白/球蛋白比值球蛋白比值球蛋白比值球蛋白比值（A/G）1.5（A/G）1.52.52.5：

11血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿、婴幼儿和龄相关，新生儿、婴幼儿和龄相关，新生儿、婴幼儿和龄相关，新生儿、婴幼儿和6060岁以上老年人含岁以上老年人含岁以上老年人含岁以上老年人含量稍低。

清蛋白占血清总蛋白的量稍低。

清蛋白占血清总蛋白的60%60%以上，球以上，球以上，球以上，球蛋白不超过蛋白不超过蛋白不超过蛋白不超过40%40%。

【临床意义临床意义】

（一）

（一）STP及及ALB降低：

降低：

若若STP60g/L或者或者ALB80g/L或者或者G35g/L称为高蛋称为高蛋白血症或高球蛋白血症。

常见于：

白血症或高球蛋白血症。

1.肝脏疾病：

慢活肝、酒精性肝病、原发性肝脏疾病：

慢活肝、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。

胆汁性肝硬化等。

2.肝外疾病：

肝外疾病：

多发性骨髓瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；

原发性巨球蛋白血症等；

自身免疫性疾自身免疫性疾病如病如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等；

、风湿热、类风湿性关节炎等；

慢性炎症及感染如结核、疟疾、慢性血吸慢性炎症及感染如结核、疟疾、慢性血吸虫病等。

虫病等。

（三）（三）A/G比值改变：

比值改变：

肝脏疾病：

A/G常见于慢性肝炎、肝常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，如硬化、肝癌等，如A/G342mol/L（三）根据（三）根据（三）根据（三）根据STBSTB、CBCB与与与与UCBUCB升高的程度或升高的程度或升高的程度或升高的程度或CB/TBCB/TB鉴别黄疸的类型：

鉴别黄疸的类型：

若若若若STBSTB增高是以增高是以增高是以增高是以UCBUCB升高为主，或者升高为主，或者升高为主，或者升高为主，或者CB/TB20%CB/TB20CB/TB2050%50%为肝细胞性黄疸。

为肝细胞性黄疸。

若若若若STBSTB增高是以增高是以增高是以增高是以CBCB增高为主或者增高为主或者增高为主或者增高为主或者CB/TB50%CB/TB50%为胆汁淤滞性黄疸。

为胆汁淤滞性黄疸。

CBCB测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等约有肝癌等约有肝癌等约有肝癌等约有303050%50%患者表现为患者表现为患者表现为患者表现为CBCB增高而增高而增高而增高而STBSTB正常。

正常。

二、尿胆红素（二、尿胆红素（BIL）和尿胆原（）和尿胆原（URO）的）的测定：

测定：

1.BIL：

肝细胞性黄疸和胆汁淤滞性黄疸：

肝细胞性黄疸和胆汁淤滞性黄疸2.URO：

溶血性黄疸，内出血、肠梗阻等：

溶血性黄疸，内出血、肠梗阻等3.URO：

胆汁淤滞性黄疸：

胆汁淤滞性黄疸第四节血清酶学检查第四节血清酶学检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约数百种，但常用于临床诊断的不过十余种。

约数百种，但常用于临床诊断的不过十余种。

有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定用于肝胆疾病的诊断。

定用于肝胆疾病的诊断。

临床常用的酶大致可分为以下几类：

1主要用于肝细胞损害的酶：

主要用于肝细胞损害的酶：

ALT和和AST；

2主要用于胆道有无阻塞的酶：

主要用于胆道有无阻塞的酶：

ALP；

-GT3主要用于肝脏有无肿瘤的酶：

主要用于肝脏有无肿瘤的酶：

-GT；

4主要用于诊断肝间质纤维化的酶：

主要用于诊断肝间质纤维化的酶：

MAO，HA，PH）一、血清氨基转移酶测定一、血清氨基转移酶测定氨基转移酶又称转氨酶包括氨基转移酶又称转氨酶包括氨基转移酶又称转氨酶包括氨基转移酶又称转氨酶包括丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶（ALT）（ALT）：

ALTALT主要存在于肝脏主要存在于肝脏主要存在于肝脏主要存在于肝脏骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌肾脏肾脏肾脏肾脏心脏；

心脏；

门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶（AST）（AST）：

ASTAST主要分布在心肌主要分布在心肌主要分布在心肌主要分布在心肌肝脏肝脏肝脏肝脏骨骼骨骼骨骼骨骼肾脏。

肾脏。

1.ALT1.ALT主要存在于细胞浆内，释放较快；

主要存在于细胞浆内，释放较快；

ASTAST主要存主要存主要存主要存在于线粒体中，故轻中度损伤时在于线粒体中，故轻中度损伤时在于线粒体中，故轻中度损伤时在于线粒体中，故轻中度损伤时ALTALT比比比比ASTAST漏出率漏出率漏出率漏出率大。

大。

2.ALT2.ALT半衰期半衰期半衰期半衰期47h47h；

AST17hAST17h，故，故，故，故ALTALT比比比比ASTAST灵敏。

灵敏。

3.3.一般一般一般一般ALTALT反映急性肝损伤；

反映急性肝损伤；

ASTAST反映慢性肝损伤。

反映慢性肝损伤。

【参考值参考值】ALT比色法：

比色法：

525U/L连续监测法：

连续监测法：

1040U/LAST比色法：

828U/L连续监测法：

1040U/LALT/AST1【临床意义临床意义临床意义临床意义】11急性病毒性肝炎：

急性病毒性肝炎：

ALTALT与与与与ASTAST均显著升高，可均显著升高，可均显著升高，可均显著升高，可达正常的达正常的达正常的达正常的20205050倍，甚至倍，甚至倍，甚至倍，甚至100100倍，但以倍，但以倍，但以倍，但以ALTALT升升升升高更明显，而高更明显，而高更明显，而高更明显，而ALT/ASTALT/AST11，是诊断病毒性肝炎，是诊断病毒性肝炎，是诊断病毒性肝炎，是诊断病毒性肝炎的重要指标。

若持续升高或反复波动半年，提示的重要指标。

若持续升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。

急性肝炎已转为慢性。

22重症肝炎：

以重症肝炎：

以ASTAST升高为主如症状恶化时黄疸升高为主如症状恶化时黄疸升高为主如症状恶化时黄疸升高为主如症状恶化时黄疸进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

33慢性病毒性肝炎：

转氨酶正常或轻度升高慢性病毒性肝炎：

转氨酶正常或轻度升高（100（100200U）200U），且，且，且，且ALT/AST1ALT/AST1；

如果说；

如果说ALT/AST1ALT/AST1提示慢肝处于活动期。

提示慢肝处于活动期。

4.4.非病毒性肝病：

如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病非病毒性肝病：

如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶正常或轻度升高，且等，转氨酶正常或轻度升高，且等，转氨酶正常或轻度升高，且等，转氨酶正常或轻度升高，且ALT/AST1ALT/AST1。

如。

如ASTAST明显升高、明显升高、明显升高、明显升高、ALT/AST1ALT/AST1是诊断酒精性肝病的是诊断酒精性肝病的是诊断酒精性肝病的是诊断酒精性肝病的指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。

醇活性有关。

5.5.肝硬化：

肝硬化：

ALTALT和和和和ASTAST的升高取决于肝细胞受损的程度。

的升高取决于肝细胞受损的程度。

6.6.肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。

肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。

7.AMI7.AMI：

梗死后：

梗死后6688小时小时小时小时ASTAST升高，升高，升高，升高，2424小时内达高峰，小时内达高峰，小时内达高峰，小时内达高峰，4455天降至正常。

天降至正常。

8.8.其他疾病：

皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、其他疾病：

皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增休克、传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增休克、传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增休克、传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增高（高（高（高（5050200U200U）。

）。

二、碱性磷酸酶二、碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALP）（ALP）主要分布在肝、骨骼、肾、小肠及主要分布在肝、骨骼、肾、小肠及主要分布在肝、