第四章九社区恶性肿瘤病人护理与管理优质PPT.ppt

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慢性病临床表现慢性病临床表现社区慢性病的护理与管理社区慢性病的护理与管理社区慢性病的预防社区慢性病的预防第九节第九节第九节第九节恶性肿瘤病人的护理与管理恶性肿瘤病人的护理与管理恶性肿瘤病人的护理与管理恶性肿瘤病人的护理与管理病人，女性，病人，女性，4040岁。

沐浴时发现右侧乳房有一小肿块，活动岁。

沐浴时发现右侧乳房有一小肿块，活动度欠佳，触及无压痛，质地较硬。

该病人精神状态良好，后度欠佳，触及无压痛，质地较硬。

该病人精神状态良好，后发现肿块逐渐增大，随到医院就诊。

发现肿块逐渐增大，随到医院就诊。

问题：

1.1.社区护士应如何对肿瘤高发人群进行健康教育？

社区护士应如何对肿瘤高发人群进行健康教育？

2.2.恶性肿瘤发病的危险因素有哪些？

恶性肿瘤发病的危险因素有哪些？

病例病例机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物。

形成的新生物。

恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤一、病因一、病因1.1.外部因素外部因素化学因素：

化学因素：

亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：

物理因素：

电离辐射、阳光的紫外线电离辐射、阳光的紫外线生物因素：

生物因素：

病毒等（病毒等（EBEB病毒、人乳头状病毒、乙型病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒）肝炎病毒）一、病因一、病因2.2.内部因素内部因素遗传因素：

遗传性癌前病变（如家族性结肠腺瘤病、遗传因素：

遗传性癌前病变（如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等）着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等）内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素二、危险因素二、危险因素1.1.行为及生活方式行为及生活方式吸烟：

肺、口腔、咽、喉、食吸烟：

肺、口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等管、胰腺、膀胱等饮酒：

口腔、鼻咽、喉、直肠、饮酒：

口腔、鼻咽、喉、直肠、肝等肝等饮食：

亚硝胺、黄曲霉素、营饮食：

亚硝胺、黄曲霉素、营养缺乏或过剩养缺乏或过剩二、危险因素二、危险因素2.2.生物理化因素生物理化因素环境化学物：

苯并芘环境化学物：

苯并芘电离辐射电离辐射药物因素：

烷化剂、环磷酰胺、免疫抑制剂等药物因素：

烷化剂、环磷酰胺、免疫抑制剂等病毒：

乙肝病毒、病毒：

乙肝病毒、EBEB病毒、疱疹病毒等病毒、疱疹病毒等职业性：

八种职业性肿瘤职业性：

八种职业性肿瘤二、危险因素二、危险因素3.3.社会心理因素社会心理因素独特的感情生活史：

家庭不幸、工作学习紧张过度、独特的感情生活史：

家庭不幸、工作学习紧张过度、人际关系不协调等人际关系不协调等巨大的精神冲击巨大的精神冲击个体性格特征：

个体性格特征：

CC型性格型性格三、预防三、预防1.1.第一级预防第一级预防控烟控烟养成良好生活习惯和合理膳食，增加体力活动养成良好生活习惯和合理膳食，增加体力活动合理使用医药用品合理使用医药用品加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法疫苗接种，控制感染疫苗接种，控制感染三、预防三、预防2.2.第二级预防第二级预防无症状人群的早期筛查无症状人群的早期筛查有症状人群的监测有症状人群的监测三、预防三、预防警惕癌症的早期危险信号：

警惕癌症的早期危险信号：

1.1.身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块2.2.体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等增大、脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等3.3.吞咽食物有哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食吞咽食物有哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感管内异物感4.4.皮肤或黏膜经久不愈的溃疡、出血和结痂等皮肤或黏膜经久不愈的溃疡、出血和结痂等5.5.持续性消化不良和食欲减退持续性消化不良和食欲减退三、预防三、预防警惕癌症的早期危险信号：

6.6.便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或黏液便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或黏液7.7.持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血，耳鸣持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血，耳鸣8.8.鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛9.9.月经期外或绝经后阴道不规则出血月经期外或绝经后阴道不规则出血10.10.无痛性血尿，排尿不畅无痛性血尿，排尿不畅11.11.不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻等不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻等三、预防三、预防3.3.第三级预防第三级预防规范化诊治方案，康复指导规范化诊治方案，康复指导生理、心理、营养和锻炼指导生理、心理、营养和锻炼指导姑息止痛疗法姑息止痛疗法临终关怀，提高生存质量临终关怀，提高生存质量

（一）心理

（一）心理

（一）心理

（一）心理护理护理护理护理磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期四、社区护理四、社区护理四、社区护理四、社区护理

（一）心理护理

（一）心理护理1.1.加强护患沟通，建立良好的护患关系加强护患沟通，建立良好的护患关系解释手术、放疗、化疗的重要性、目的、意义、注意解释手术、放疗、化疗的重要性、目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式事项、可能出现的反应及有效的应对方式介绍治疗成功的病例，树立信心，积极配合治疗介绍治疗成功的病例，树立信心，积极配合治疗

（一）心理护理

（一）心理护理震惊否认期震惊否认期鼓励家属给予情感上的支持、生活鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心上的关心愤怒期愤怒期尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期磋商期维护自尊、满足需要、积极引导、减轻维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力压力抑郁期抑郁期给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施同时加强防范措施接收期接收期尊重意愿、满足需求、提高生活质量尊重意愿、满足需求、提高生活质量四、社区护理四、社区护理四、社区护理四、社区护理

（二）营养支持

（二）营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食避免粗糙、辛辣食物避免粗糙、辛辣食物忌油腻，少量多餐忌油腻，少量多餐多饮水、多吃水果多饮水、多吃水果咀嚼、吞咽困难者进流质饮食咀嚼、吞咽困难者进流质饮食不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持内、肠外营养支持（三）减轻或有效缓解疼痛（三）减轻或有效缓解疼痛1.1.为病人创造安静舒适的环境为病人创造安静舒适的环境2.2.鼓励病人适当参与娱乐活动鼓励病人适当参与娱乐活动3.3.遵医嘱及时给予镇痛治疗遵医嘱及时给予镇痛治疗四、社区护理四、社区护理三级阶梯镇痛方案三级阶梯镇痛方案第一阶梯：

第一阶梯：

轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰非甾体类抗炎镇痛药：

阿司匹林、扑热息痛、扶他林等非甾体类抗炎镇痛药：

阿司匹林、扑热息痛、扶他林等第二阶梯：

第二阶梯：

中度癌痛：

持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退中度癌痛：

持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退镇痛药物：

可待因、强痛定等，晚间可服用安定药和催眠药镇痛药物：

可待因、强痛定等，晚间可服用安定药和催眠药第三阶梯：

第三阶梯：

重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰强效阿片类镇痛药：

吗啡、哌替啶等强效阿片类镇痛药：

吗啡、哌替啶等四、社区护理四、社区护理四、社区护理四、社区护理（四）预防和护理并发症（四）预防和护理并发症预防和控制感染预防和控制感染出血的观察与护理出血的观察与护理防止皮肤和黏膜受损防止皮肤和黏膜受损防止静脉炎和静脉血栓的发生防止静脉炎和静脉血栓的发生四、社区护理四、社区护理（五）其他（五）其他注意休息注意休息协助逐渐增加日常活动协助逐渐增加日常活动保持病室整洁保持病室整洁加强健康教育等加强健康教育等