第二部分第三章听觉前庭诱发电位PPT课件下载推荐.ppt

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同时引起植物神经功能改变和肢体屈伸反射。

不能检查左右侧差异。

3.变温（冷热）试验（半规管功能检查）：

是利用温度变化改变内淋巴密度，使半规管内的内淋巴产生流动并刺激壶腹嵴毛细胞，刺激冲动作用到眼球外肌运动神经核产生眼震。

4.异常眼震：

单侧前庭器官损害导致前庭信息不平衡可出现自发性眼震，冷热或旋转诱发眼震不对称出现优势偏向（PD）。

（1）顺、逆时针旋转ENG频率、幅度等的PD计算通过（fc-fa）与其之和（fc+fa）比值的百分率:

（fc-fa）/（fc+fa）100%，或（Ac-Aa）/（Ac+Aa）100%。

（2）变温试验：

冷热刺激ENG频率、幅度等的PD计算通过（fl-fr）/（fl+fr）100%，或A1-Ar）/（Al+Ar）100%。

听觉生理耳蜗的感觉与调节听觉生理活动涉及对声音频率、强度、方位与时间等待性的分析过程。

在频率分析方面，耳蜗具有初步频率分析功能（频率编码），蜗顶部感受高频音、蜗中部感受中频音、蜗底部感受低频音。

听觉的下行通路中，橄榄耳蜗束发源于上橄榄复合体后，交叉并接受少量同侧纤维后沿第VIII对颅神经进入耳蜗，对耳蜗进行传出控制。

交叉橄榄耳蜗束的功能在于提高听神经纤维的阈值，抑制环境中低强度噪声对听觉系统的干扰作用。

各级神经元对听觉传入信号的调节各级中枢神经元都有自己的最佳频率或特性频率（反应最敏感的频率）。

从螺旋神经节到内侧膝状体的皮层下神经元中，部位越高，对频率的分辨能力越高。

声音信息每经过一级听中枢神经元的替换，就要进行一次整合与加工，因而频率分辨能力不断提高。

第二节刺激声的物理特性一、声音的种类声音包括纯音和复合音，后者由两个或多个频率成分复合而成。

500Hz、1000Hz、2000Hz这3个频率是人们言语交往的主要频率，故称为语言频率二、声刺激的定量

（1）声压（soundpressure）单位为帕（Pa，1Pa=1牛顿/米2）；

声强（soundintensity）单位为瓦特/厘米2（W/cm2）；

利用对数关系来代表声音强度，这个对数关系就是分贝（decibel，dB）。

声刺激的定量

（2）声压级（soundpressurelevel，SPL）：

是国家计量部门用来校准各种听力仪器的基准值，声压级计（soundlevelmeter）测量是以声压级为基准，声级计读取的分贝数为dBSPL。

感觉级（sensationlevel，SL）：

感觉级是针对某个受试者或病人在某项检查的听觉阈值而言，如50dBSL指声强为该受试者在某项试验中测得的阈值之上50dB。

正常听力级（normalhearinglevel，nHL）：

选用1825岁的健康人进行实验得到，将这些人在各个频率处听到的最小声压级定为0dBHL。

按照IEC318标准，0dBnHL7.5dBSPL（1000Hz纯音），0dBnHL28.7dBSPL（短声，近似于30dBSPL）。

司法鉴定和儿童听力筛查常以dBSPL表达，临床听力学则常用dBnHL表达（多省略nHL）。

纯音测听中0dBHL和dBSPL之间的转换纯音频率HzdBSPL25025.550011.510007.020006.5400010.0800013.0三、声刺激的刺激率刺激率（stimulationratio）是重复刺激的频率，与刺激声音频率（frequency）是完全不同的概念。

如每次刺激所包含的声音频率可以为1000Hz或2000Hz，也可以为频率较广的短声，而每秒钟发出多少次刺激则称为刺激率。

刺激率与刺激声音频率的区别示意刺激率与刺激声音频率的区别示意四、声音的极性声音压向鼓膜方向的声音极性称为密波（condensationwave），远离鼓膜方向的极性称为疏波（rarefactionwave），交替出现称为交替波（alternatingwave）。

声音极性对诱发电位极性、波幅和潜伏期无影响，但对于耳蜗电图（electrocochleogram，EcochG）的微音电位（cochlearmicrophontch，CM）极性产生相反的影响第三节听觉诱发电位原理和临床应用一、脑干听觉诱发电位（BAEP）听性脑干反应（ABR）

（一）记录方式与神经发生源以一定声压和刺激率的疏密交替短声刺激一侧鼓膜，在颅顶-给声侧耳垂导联（Cz-Ai）回路中，可记录到一系列短潜伏期（10ms以内）诱发电位，它是听神经动作电位及脑干相关听觉神经元突触后电位。

通常以主观听阈以上60dB进行测试，或固定于某一声压（如90dBnHL或110dBSPL）、10-11.1Hz刺激率测试，叠加1024次，如分化差则改为最高声压（105dBnHL或135dBSPL）测试。

测试完毕，提高刺激率至50-51Hz复检。

比较两次测试结果。

（二）ABR的神经发生源（三）90dBnHL声强峰潜伏期正常均值及上限（ms）年龄性别IIIIV正常值上限正常值上限正常值上限3437足月生7天28天4月9月18月3岁714岁成人男混合混合混合混合混合混合混合男女男女2.010.361.750.381.610.311.610.131.530.181.480.101.470.101.460.111.500.141.440.081.500.091.410.072.912.702.391.941.981.731.721.741.731.641.731.595.000.394.540.464.310.304.300.273.950.193.800.163.720.143.650.133.670.183.540.153.610.133.500.115.985.695.064.984.434.204.073.784.123.923.943.987.340.516.930.486.640.356.490.306.130.245.900.225.740.315.420.265.490.235.330.215.510.245.330.196.628.137.527.246.735.456.526.076.075.866.115.8190dBnHL声强峰间潜伏期正常均值及上限（ms）年龄性别I-IIIIII-VI-V正常值上限正常值上限正常值上限3437足月生7天28天4月9月18月3岁714岁成人男混合混合混合混合混合混合混合男女男女2.990.252.790.232.700.192.690.222.420.222.320.162.250.102.200.112.160.142.100.162.120.132.090.113.623.373.183.242.972.722.502.482.512.502.452.372.340.392.390.272.330.192.190.202.170.172.100.172.020.281.770.241.830.151.800.191.890.221.830.153.323.072.812.692.602.532.722.372.212.282.442.215.330.415.180.325.030.234.880.284.590.294.420.234.270.293.970.273.990.213.900.214.010.273.920.206.365.985.615.585.325.005.004.654.524.434.694.42正常人I-III波IPL应大于III-V波IPL（三）声音强度对BEAP潜伏期的影响及V波阈值测定主观听阈与V波反应阈值的相关性（牛仁山，2009）刺激率对BAEP潜伏期的影响BAEP为突触后电位，其潜伏期依赖于脑干听觉通路神经纤维传导速度和神经元突触传递效能的高低；

低刺激率主要反映脑干听觉通路神经纤维传导速度，即神经纤维髓鞘功能，而随着刺激率的提高，BAEP的潜伏期更依赖于神经元突触的传递效能，而突触效能更易受缺血血氧等因素的影响，因此，高刺激率BAEP较低刺激率有更显著的异常表现。

一般而言，正常人高刺激率BAEP潜伏期不超过低刺激率的潜伏期0.4ms。

（四）临床应用1、桥小脑角肿瘤：

听神经瘤内侧型影响耳蜗血流则BAEP可无波型；

如仅有I波或仅有I、II波者主要见于内侧型。

2、脑干内肿瘤：

III、IV、V波消失伴V波波幅明显下降。

患者，男，24岁。

听力障碍3月，加重1周入某基层医院，未行影像学检查，连续静脉输液扩容1周，未见听力恢复，反而出现头痛、恶心。

多次BAEP检测，右侧未能引出BAEP，左侧III-V波IPL逐渐延长，V波逐渐降低。

MRI显示54cm右侧桥小脑角肿瘤，中脑水管梗阻伴脑水肿。

桥小脑角肿瘤病例患者，女，15岁。

右侧桥小脑角肿瘤术后4+月，伴右侧面神经麻痹。

右侧耳听力丧失。

术前脑MRI检查术后脑MRI检查左、右侧ABR检查左右侧I-V波IPL延长，III-V波IPLI-III波IPL，右侧微音电位增高。

2器质性耳聋和功能性耳聋：

正常人或器质性耳聋，其短声主观听阈均较BAEP的V波阈值低，而功能性耳聋却相反；

功能性聋患者，BAEP正常，而器质性聋（包括感觉神经性聋、混合性聋、传导性聋）的V波延迟；

轻度高频听力损失，潜伏期明显延长。

3.小脑占位病变：

以双侧BAEP异常为主，表现为-波IPL延长。

4.椎-基底动脉供血不足（VBI）：

内耳型VBI波分化差、重复性不良或PL延长，-IPL延长。

脑干型VBI-IPL延长，波分化不清或重复性不良；

脑桥中段至中脑下丘受累，波延迟，波形异常。

低刺激率（10-13Hz）所诱发的BAEP主要反映脑干听觉通路脑干白质神经纤维传导情况，高刺激率（50Hz）诱发的BAEP反映各段神经元突触传递情况，神经元突触传递效能对缺血高度敏感，低刺激率BAEP正常时，高刺激率BAEP常为异常，对轻型VBI有早期诊断价值。

5.肝脑变性（肝豆状核变性）：

I-V波IPL延长，III-V波IPLI-波IPL，波幅降低。

可能是铜在脑干的弥散性沉积，引起脑干听觉系统的神经元变性及脱髓鞘性改变。

6.颅脑外伤：

脑外伤浅昏迷患者，MRI显示脑干中心数个点状坏死病灶，10Hz低刺激率BAEP各PL和IPL未见异常，V波低下，而50Hz高刺激率BAEP各波消失，提示脑干听觉通路神经元病损严重，