老年高血压的规范化治疗PPT文档格式.ppt
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“晨峰晨峰”现象增多，高血压现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多合并体位性低血压和餐后低血压者增多n昼夜节律异常昼夜节律异常：
非勺型或超勺型增多：
非勺型或超勺型增多n白大衣高血压增多白大衣高血压增多n假性高血压增多假性高血压增多n容易漏诊继发性高血压容易漏诊继发性高血压老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）77老年人群中老年人群中ISH的患病率的患病率（FraminghamStudy）弗明翰研究中老年男性弗明翰研究中老年男性（65-89岁岁）高血压类型高血压类型弗明翰研究中老年女性弗明翰研究中老年女性（65-89岁岁）高血压类型高血压类型*弗明翰研究中弗明翰研究中ISH的定义为的定义为：
SBP160mmHg/DBP90mmHg）老年男性老年男性ISH患患病率病率57.3%老年女性老年女性ISH患病率患病率65.2%单纯舒张单纯舒张压升高压升高12.4%高血压高血压30.3%ISH57.3%ISH单纯舒张压升高单纯舒张压升高高血压高血压单纯舒张单纯舒张压升高压升高7.1%高血压高血压27.7%ISH65.2%88ISH的危害：
的危害：
收缩压与冠心病的关系最为密切收缩压与冠心病的关系最为密切100+90-9980-8975-7970-7470140-159120-139120每千病人年每千病人年冠心病死亡率冠心病死亡率160+SBP（mmHg）212110101212999999242417171414131313131212252525252525232317172424404037373535444438388181NeatonJD,WentworthD.ArchInternMed.1992;
152:
56-64.DBP（mmHg）MRFIT:
收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响99治疗治疗ISH的临床益处的临床益处老年单纯收缩期高血压八项研究荟萃分析15,693例，年龄60岁，SBP160mmHg，BP95mmHg平均随访3.8年治疗血压下降10.4/4.1mmHg结果：
治疗组总死亡率下降13（P0.02）心血管死亡率下降18（P0.01）脑卒中下降30（P0.0001）冠脉事件下降23（P0.001）各种心血管并发症下降26（P0.0001）Staessen,JA,etd,EurHeartJcsuppl2000:
2（suppD）:
D13-161010治疗治疗ISH的临床益处的临床益处老年单纯收缩期高血压三项研究荟萃分析（SHEP,Syst-Eur,Syst-China）结果：
总死亡率下降17（P0.008）心血管死亡率下降25（P0.005）脑卒中下降37（P0.0001）冠脉事件下降25（P0.001）Staessen,JA,etd,Lancet2000;
335:
865-872.1111治疗治疗ISH的临床益处的临床益处研究研究药物药物脑卒中脑卒中冠心病冠心病总死亡率总死亡率SHEP氯噻酮氯噻酮-36-27-13（n.s.）（n=4736）阿替洛尔阿替洛尔Syst-Eur尼群地平尼群地平-42-30（n.s.）-22（n.s.）（n=4695）依那普利依那普利氢氯噻嗪氢氯噻嗪（HCTZ）Syst-China尼群地平尼群地平-38+6（n.s.）-39（n=2394）卡托普利卡托普利氢氯噻嗪氢氯噻嗪（HCTZ）事件降低事件降低%SHEP,JAMA1991;
Syst-Eur,Lancet1997;
Syst-China,JHypertens1998SHEP研究：
治疗组与对照组血压改变研究：
治疗组与对照组血压改变12121313SHEP研究：
心血管终点事件研究：
心血管终点事件0.200.400.600.801.001.201.401.60相对危险相对危险（95%CI）脑卒中脑卒中冠心病冠心病心衰心衰死亡死亡0.640.640.460.460.680.680.870.87心血管心血管疾病疾病0.750.75SHEP=SystolicHypertensionintheElderlyProgram活性治疗对比安慰剂活性治疗对比安慰剂SHEPResearchGroup.JAMA.1991;
265:
3255-3264.1414SHEP研究：
累积脑卒中发生率研究：
累积脑卒中发生率012345678910每每100人脑卒中累积发生率人脑卒中累积发生率0123660244872P=0.0003安慰剂安慰剂（n=2,371）活性药物治疗活性药物治疗（n=2,365）RRRR相对相对相对相对危险降低危险降低危险降低危险降低36%36%随访月随访月SHEP=SystolicHypertensionintheElderlyProgramSHEPResearchGroup.JAMA.1991;
3255-3264.SYST-EUR研究：
治疗组与对照组血压改变1515SYST-EUR,Lancet1997.1616SYST-EUR研究：
累积脑卒中发生率01234安慰剂安慰剂致命致命/非致命脑卒中发生非致命脑卒中发生p=0.003随机化后时间随机化后时间（年年）活性药物活性药物（CCB，ACEI，HCTZ）0123456每每100病人事件发生率病人事件发生率RRRR相对危险相对危险相对危险相对危险降低降低降低降低42%42%SYST-EUR,Lancet1997.SYST-China研究研究1717血压改变比较血压改变比较终终点点事事件件比比较较JournalofHypertension1998,16:
182318291818老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标n老年高血压患者的血压应降至老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，以下，如能耐受可降至如能耐受可降至140/90mmHg以下。
以下。
n对于对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）1919老年高血压的治疗原则老年高血压的治疗原则强调强调收缩压达标收缩压达标，同时应避免过度降低血压；
，同时应避免过度降低血压；
在能耐受降压治疗前提下，在能耐受降压治疗前提下，逐步降压逐步降压达标，应避达标，应避免过快降压；
免过快降压；
对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。
2020常用的常用的5类降压药物类降压药物均可以选用。
均可以选用。
对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，制不理想的患者，受体阻滞剂受体阻滞剂亦可以应用，同时亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。
注意防止体位性低血压等副作用。
对于合并对于合并双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄70%并有脑缺血症状的并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。
压。
2121老年老年ISH的药物治疗原则的药物治疗原则当当DBP60mmHg,如如SBP150mmHg,则观察，则观察，可不用药物；
可不用药物；
如如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；
谨慎用小剂量降压药；
如如SBP180mmHg,则用小剂量降压药；
则用小剂量降压药；
降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或或ARB等，用药中密切观察病情变化。
等，用药中密切观察病情变化。
2222老年老年ISH患者降压药物治疗患者降压药物治疗p收缩压达到140mmHg是理想水平；
p理想降压药物：
平稳/有效/安全/简便；
p往往需要联合用药才能有效控制血压；
p利尿剂推荐为ISH降压首选药物之一；
p老年患者应考虑选用耐受性好的降压药物；
p复方制剂（利尿剂+ARB）更有优势。
ARB/氢氯噻嗪氢氯噻嗪n降压作用机制互补：
降压作用机制互补：
ARB降低外周阻力；
降低外周阻力；
作用于局部作用于局部RAS，可降低血管僵，可降低血管僵硬度；
硬度；
随着年龄增加，肾单位逐渐丢失，随着年龄增加，肾单位逐渐丢失，利尿剂减少利尿剂减少老龄引老龄引起的起的水钠滁留水钠滁留（容量容量）n利尿剂利尿的同时刺激肾素分泌反应性升高血压；
利尿剂利尿的同时刺激肾素分泌反应性升高血压；
ARB能对抗此作用能对抗此作用n改善利尿剂钾丢失改善利尿剂钾丢失n氯沙坦独特地降尿酸作用，抵消利尿剂升尿酸的不良作用氯沙坦独特地降尿酸作用，抵消利尿剂升尿酸的不良作用利尿剂利尿剂ARB2424氯沙坦氯沙坦+HCTZ（N=426）氨氯地平氨氯地平+HCTZ（N=419）*基线基线治疗周治疗周VolpeetalVol.25,No.5,2003,Page（s）1469-1489*P0.001vs.基线基线坐坐位位收收缩缩压压（mmHg）氯沙坦氯沙坦50mg氯沙坦氯沙坦50mg氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg氯沙坦氯沙坦100mg氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg氨氯地平氨氯地平5mg氨氯地平氨氯地平10mg（2片）片）氨氯地平氨氯地平10mg（2片）片）氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg氯沙坦氯沙坦/氢氯噻嗪与两片常规剂量氨氯地平氢氯噻嗪与两片常规剂量氨氯地平降低收缩压相似降低收缩压相似2525氯沙坦氯沙坦/氢氯噻嗪显著降低氢氯噻嗪显著降低中至重度中至重度ISH患者血压患者血压a分级定义为基线ISH的严重程度；
ISH定义为平均收缩压140到200mmHg而舒张压为70到89mmHg.B按需要50mg氯沙坦增至50mg氯沙坦/氢氯噻嗪12.5mg或到氯沙坦/氢氯噻嗪100/25mg.一级一级（140159mmHg）a12周后收缩压自
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