第一期中国2型糖尿病防治指南-更新要点及解读PPT文件格式下载.pptx

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临床研究证据患者需求和偏好临床经验和培训专家和共识LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病防治指南的特点u疾病预防和治疗的规范u基于循证医学开展临床实践u符合国情和疾病变迁的特征LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany近近3年来糖尿病学界的主要年来糖尿病学界的主要进展展肠促胰素概念药物（DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂）积累了更多临床经验在不同人群的降糖效力得到一致性验证心血管风险至少不增加（SAVOR、EXAMINE研究）胰腺炎、肿瘤风险没有确定的相关性肥胖成为关注重点之一AACE：

超重/肥胖处理路径对体重的影响成为降糖药物治疗的重要考虑因素减重手术积累了一定的经验LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany近近3年来糖尿病学界的主要年来糖尿病学界的主要进展展强调个体化血糖控制目标WHO发布“妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类”DiabetesmellitusinpregnancyGestationaldiabetesmellitus各糖尿病组织的指南更新降糖治疗路径EASD/ADAAACELillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany国国内循内循证医医学学证据日益增据日益增多多全国糖尿病流行病学调查CONFIDENCE研究3B研究住院2型糖尿病患者OSA患病率调查CHECK研究MARCH研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查DAWN2研究OPENING研究随着更多的临床证据的产生和更新，糖尿病的防治方法和治疗管理策略均发生了较大的改变有必要对现有指南进行更新以便使与糖尿病防治相关的新的临床证据能更快的转化到我国糖尿病的防治工作去LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany指南更新要点LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany修改要点介修改要点介绍中国糖尿病流行病学糖尿病的筛查与诊断糖尿病的三级预防2型糖尿病患者的综合控制目标和高血糖的治疗路径糖尿病的慢性并发症2型糖尿病的减重手术治疗妊娠期糖尿病的诊断标准老年糖尿病代谢综合征OSAHS与高血糖糖尿病合并感染的防治LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病流行形糖尿病流行形势更更为严峻峻20072008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病人口接近1亿人，高危人群的数量甚至高于糖尿病患者人数知晓率低，诊断率低多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在10年后，糖尿病并发症才是中国卫生系统的巨大挑战，预防并发症应成为当前的重要任务LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany中国成人糖尿病的患病率已达9.7%NEnglJMed.2010;

362（12）:

1090-101LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany我国糖尿病患病率的快速增我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年*/兰州会议标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群2007-2008年WHO19994.6万209.7%15.5%#OGTT一步法*诊断标准：

空腹血浆血糖130mg/dl、或/及餐后2h200mg/dl或/及100gOGTT曲线上3点超过标准（0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；

其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；

PBG2h=餐后2小时血糖；

FBG=空腹血糖；

#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGTLillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany中国城市医院糖尿病截肢的中国城市医院糖尿病截肢的临床特点床特点2010年39家医院共有1684例患者截肢糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%（475/1204）475例糖尿病截肢患者男性65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1%、下肢动脉病变74.8%、肾病28.4%、视网膜病变25.9%LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病糖尿病筛查由于公共卫生资源限制，预防糖尿病发生应采取高危人群优先的策略应根据糖尿病风险程度进行有针对性的血糖筛查提出中国糖尿病风险评分表，总分25分者应进行OGTT筛查中国糖尿病风险评分表LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病的诊断仍采用WHO1999标准LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompanyHbA1c诊断糖尿病？

断糖尿病？

ADA、WHO：

HbA1c6.5%作为诊断切点我国：

HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1c测定的标准化程度不够目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c6.5%可作为诊断糖尿病的参考LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病的三糖尿病的三级预防防一级预防糖尿病前期患者生活方式干预暂不推荐药物干预首次提出“中国糖尿病风险评分表”，总分25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查二级预防新诊断和早期患者，严格控制血糖有心血管疾病危险因素者，降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗三级预防年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany中国2型糖尿病防治指南CDS2013版2型糖尿病高血糖治疗路径变化生活方式干预生活方式干预如血糖控制不达标（HbA1c7.0%），则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病治糖尿病治疗路径路径变化化取消二线和三线的备选路径DPP-4抑制剂由二线备选正式进入二线治疗药物GLP-1由三线备选正式进入三线治疗药物糖苷酶抑制剂地位“有所提高”糖尿病患者应制定个体化降糖目标，尽量比避免低血糖发生LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany高血糖的药物治疗医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany新型降糖药物DPP-4抑制剂通过抑制DPP4而升高内源性GLP-1的水平目前在国内上市的药物：

西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀单独使用不增加低血糖发生的风险对体重的作用为中性或稍增加LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany新型降糖药物GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量显著降低体重和减少心血管危险因素包括我国2型糖尿病患者在内的临床试验显示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当单独使用不明显增加低血糖发生的风险LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany2型糖尿病胰岛素治疗路径图较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）或预混胰岛素每日12次（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射或预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）2013版中国2型糖尿病防治指南LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany新增：

短期胰岛素强化治疗方案新诊断2型糖尿病HbA1c9%或FBG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日23次注射或治疗时间：

2周3个月治疗目标：

FBG3.9-7.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L治疗达标且临床缓解者：

定期随访血糖再次升高者：

（FBG7mmol/L2hPPG10.0mmol/L）重新起始药物治疗2013版中国2型糖尿病防治指南LillyDiabetesCompanyConfidential2012EliLillyandCompany糖尿病糖尿病肾脏病病变低蛋白饮食控制血糖优先选择从肾脏排泄较少的降糖药严重肾功能不全患者宜选用短效胰岛素控制血压：

目标3mg/dl的肾病