关血流感染预防与控制技术指南的解析_精品文档优质PPT.ppt

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粗死亡率：

10%-35%10%-35%，归因死亡率：

，归因死亡率：

1%-1%-25%25%（2%2%）住院日延长：

住院日延长：

5-205-20天天天天每病例花费每病例花费每病例花费每病例花费88千千千千-5-5万美金万美金万美金万美金2022/10/26Dr.HUBijie4有效的干预措施可以使有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少明显减少2022/10/26Dr.HUBijie5导管相关导管相关BSI干预流行病学干预流行病学/操作改进操作改进39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al.Abstract,APIC-UsedwithPermission108家家ICUs的干预措施的干预措施每日目标表每日目标表手卫生手卫生全身无菌屏障全身无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMeanBSI/1000CVCd（P15秒）秒）使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）2011年美国年美国CRBSI防控要点防控要点1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；

对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；

2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；

在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；

3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行的酒精溶液进行皮肤消毒；

皮肤消毒；

4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；

避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；

5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。

绵敷料。

推荐的强度推荐的强度IAIA类类类类.极强烈推荐的措施，其循证支持来自于设计严谨极强烈推荐的措施，其循证支持来自于设计严谨极强烈推荐的措施，其循证支持来自于设计严谨极强烈推荐的措施，其循证支持来自于设计严谨良好的实验性、临床上或流行病学上的研究良好的实验性、临床上或流行病学上的研究良好的实验性、临床上或流行病学上的研究良好的实验性、临床上或流行病学上的研究IBIB类类类类.强烈推荐的措施，其循证支持来自于实验性、临强烈推荐的措施，其循证支持来自于实验性、临强烈推荐的措施，其循证支持来自于实验性、临强烈推荐的措施，其循证支持来自于实验性、临床上或流行病学上的研究，以及较强理论依据或者可床上或流行病学上的研究，以及较强理论依据或者可床上或流行病学上的研究，以及较强理论依据或者可床上或流行病学上的研究，以及较强理论依据或者可接受的实践（例如，无菌技术）接受的实践（例如，无菌技术）接受的实践（例如，无菌技术）接受的实践（例如，无菌技术）ICIC类类类类.政府相关规定、法令或标准的要求。

政府相关规定、法令或标准的要求。

IIII类类类类.建议性措施，其依据来自于建议性的临床或流行建议性措施，其依据来自于建议性的临床或流行建议性措施，其依据来自于建议性的临床或流行建议性措施，其依据来自于建议性的临床或流行病学上的研究或理论依据病学上的研究或理论依据病学上的研究或理论依据病学上的研究或理论依据未解决的问题未解决的问题未解决的问题未解决的问题.代表一个尚未解决的争议性措施，因为代表一个尚未解决的争议性措施，因为代表一个尚未解决的争议性措施，因为代表一个尚未解决的争议性措施，因为没有充分的实证或目前无法判断其实施的效果性没有充分的实证或目前无法判断其实施的效果性没有充分的实证或目前无法判断其实施的效果性没有充分的实证或目前无法判断其实施的效果性推荐程度总结推荐程度总结Total103recommendations所有所有103项推荐项推荐21IA21IA37IB37IB3IC3IC31II31II1111项为未解决的问题项为未解决的问题项为未解决的问题项为未解决的问题1.1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。

（染控制措施。

（AA）2.2.对进行导管对进行导管插入和维护插入和维护的相关人员对指南知晓的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。

（和遵从程度进行周期性评估。

（AA）3.3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。

（作。

（AA）4.4.确保确保ICUICU适当的护理人员的水准。

观察性研究适当的护理人员的水准。

观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICUICU中插管相关血液感染（中插管相关血液感染（CRBSICRBSI）相关。

）相关。

（BB）1.1.教育、培训与人员配备教育、培训与人员配备教育项目的效果教育项目的效果外科外科外科外科ICUICU为为为为ICUICU护士制定的护士制定的护士制定的护士制定的1010页自页自页自页自学模块材料学模块材料学模块材料学模块材料总体的总体的总体的总体的BSIBSI发生率发生率发生率发生率教育前：

教育前：

10.8/100010.8/1000导管日导管日教育后：

教育后：

3.7/10003.7/1000导管日导管日CoopersmithCoopersmithCM,etal.CriticalCareMed,2002CM,etal.CriticalCareMed,2002病人病人/护士比率和人员水平护士比率和人员水平在在在在SICUSICU内，中心静内，中心静内，中心静内，中心静脉导管相关脉导管相关脉导管相关脉导管相关BSIBSI爆爆爆爆发与病人数与护士发与病人数与护士发与病人数与护士发与病人数与护士数比例有关数比例有关数比例有关数比例有关FridkinFridkinSK,etal.ICHE,1996SK,etal.ICHE,19962.2.导管及插管部位选择导管及插管部位选择

（一）外周及中线导管

（一）外周及中线导管midlinecatheter1.1.对于成人对于成人，应选择上肢部位进行插管。

（，应选择上肢部位进行插管。

（类）类）2.2.对于儿童对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿），可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）部位进行插管。

（部位进行插管。

（）3.3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类导管种类。

（。

（BB）4.4.避免在给药或输液时使用避免在给药或输液时使用钢针钢针，以防止液体外渗时发生组，以防止液体外渗时发生组织坏死。

（织坏死。

（AA）5.5.当静脉输液治疗可能要当静脉输液治疗可能要超过超过66天时天时，应使用中线导管或经外，应使用中线导管或经外周中心静脉导管（周中心静脉导管（PICCPICC）。

（）。

（）6.6.对于使用对于使用透明敷料者透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。

对于使用肉眼观察，每天评估插管部位情况。

对于使用纱布或不透纱布或不透明敷料明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSICRBSI迹象，否则不应揭除。

（迹象，否则不应揭除。

（）7.7.当患者出现当患者出现静脉炎静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。

（导管故障时，及时拔出外周静脉置管。

（BB）

（二）中心静脉导管

（二）中心静脉导管（CVC）1.1.在选择在选择置管部位置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。

（险。

（AA）2.2.对于成人，对于成人，避免选择股静脉避免选择股静脉作为穿刺点。

（作为穿刺点。

（AA）3.3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。

（静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。

（BB）4.4.对于隧道式对于隧道式CVCCVC放置部位，尚无适宜推荐意见。

（未明确）放置部位，尚无适宜推荐意见。

（未明确）5.5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。

（位，以防锁骨下静脉狭窄。

（AA）6.6.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非植入等方式而非CVCCVC。

（AA）7.7.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。

超声引导技术仅供以减少反复插管试探次数和机械并发症。

超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。

（接受过全面培训的人员使用。

（BB）8.8.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVCCVC。

（BB）9.9.关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。

（未明确）关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。

（未明确）10.10.当无必要时，应及时拔除导管。

（当无必要时，应及时拔除导管。

（AA）11.11.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即应尽快更换导管，即4848小时内。

（小时内。

（BB）股静脉置管股静脉置管CVC增加感染的风险增加感染的风险（RCT）Parienti,etal.JAMA2008（N=750）颈内颈内颈内颈内VSVS股静脉股静脉股静脉股静脉CVCCVC。

肥胖患者股静脉置管有导。

肥胖患者股