羊水栓塞演义稿PPT推荐.ppt

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孕产妇病死率85%；

一般死于发病后1小时。

占孕产妇死亡的10%-15%。

1989-1995年资料：

羊水栓塞3.5/10万，占孕产妇死亡的5.1%1990年1995年2.5/10万4.8/10万是我国孕产妇死亡城市第二位（农村第三位）原因，且有上升趋势。

nn病理生理变化一、识别关

（一）重视发病的诱因：

1.高龄孕妇、多产妇；

2.宫缩过强，或急产，或催产素过度刺激；

（有羊水进入血管的动力）；

3.剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥（有开放的血窦羊水进入血管的通道）；

4.胎膜破裂（有进入血管的羊水物质）。

nn

（二）临床变现：

三大症状：

休克、低氧血症、出血1.产前或产时（胎儿为娩出）：

轻型：

催产素点滴中，出现一过性症状：

胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。

暴发型：

以肺动脉高压症状为主（呼吸循环衰竭为主要症状）：

起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重；

寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克；

nn2.产后以阴道出血为主要症状（呼吸循环系统症状较轻，全部表现为宫腔或损伤处出血和休克）；

缓慢型：

无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝，开始休克与出血量不成比。

应用宫缩剂无效。

A：

在休克时，由于肌肉松弛，失去对药物的反应性，因此对宫缩剂应用收效甚少；

B：

宫缩剂有可能加速羊水成分进一步进入血循环，加重病情。

nn3.凝血功能障碍：

（1）启动外源内源性凝血机制会很快DIC；

子宫迟缓性出血，血不凝，全身出血倾向。

（2）无明显呼吸循环衰竭，起病即以不易控制的子宫出血为主要表现（多在产后出现）。

此时不可误以为单纯子宫收缩乏力性出血！

nn4.猝死：

详见猝死节。

nn二、处理关产程中出现异常的前驱症状，不妨先拟诊羊水栓塞处理：

及时吸氧、开放静脉、静推地塞米松。

（一）生命体征监测快速评价：

病情、病因。

（二）纠正呼吸循环衰竭1.有效给氧：

紫绀、呼吸困难面罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧（高浓度、高流量）。

nn2.接诊肺动脉高压：

盐酸罂粟碱：

3090mg+10%葡萄糖20mliv一小时后可重复点滴，日量300mg或氨茶碱：

0.25g+25%葡萄糖20mliv慢推10或稀释在100ml滴注或阿托品：

12mg稀释后静注1530重复3次无效则停用！

或654-：

1020mg稀释后静注1530重复3次nn（三）开放血管通道23个（其中一条深静脉）；

静脉穿刺：

股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺或颈静脉穿刺；

如穿刺不顺时静脉切开：

大隐静脉（或股静脉）切开。

同时监测中心静脉压：

正常：

8-12cm水柱；

低容：

5cm；

高容15cm。

nn（四）取血1.临床化验：

血常规、血型、肝肾功能、电解质；

DIC诊断：

DIC筛查试验、纤维蛋白溶解试验；

找羊水成分（下腔）静脉血或心血）2.配新鲜血3.试管法测定凝血时nn（五）抗过敏氢化可的松300500mg+5%葡萄糖250500mliv或地塞米松20mg40mg稀释后静注（早用！

早用！

）nn（六）抗休克1.补足血容量，中心静脉压监测指导补液先补充晶体液，第一小时快速进入1000-2000ml后补充胶体液500ml（低分子右旋糖酐250-500ml）iv按晶体：

胶体=3:

1输入Hgb60g/LHCT24%输血2.血管活性物质多巴胺2030mg按5-10ug/Kg.min始，以后调整iv（首选！

首选！

）3.纠正酸中毒5%NaHCO3100ml200mliv再根据血气结果调整，24小时重复nn（七）防治DIC1.肝素：

24小时总量小时总量100mg1mg/Kg1mg=125u100mg=12500u/支以后根据病情决定

（1）12.525mg（1/81/4支）+低右或5%葡萄糖100mliv3060滴完2550mg（1/41/2支）+5%葡萄糖500mliv慢点

（2）25mg（1/4支）+5%糖40ml静脉推注，25mg+5%-10%葡萄糖100-150ml，30分钟内点完！

以后视病情，4-6小时重复一次，测凝血时监测肝素用量：

1520适量或APTT1倍15用量补足30过量纤维蛋白原0.5g/L时，肝素可加重出血，应重视！

肝素过量时：

鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素1%鱼精蛋白溶液（50mg）10分钟内缓慢滴注2.补充凝血物质，进入消耗性低凝及纤溶亢进时及时补充。

无鲜血时，用库血+凝血酶原复合物400800u（400u/瓶）+纤维蛋白原3-6g（1.5g/瓶）iv或库血：

新鲜血=3:

1搭配输入！

或新鲜冰冻血浆，250ml可升高纤维蛋白原（须在0.25mg/Kg肝素保护下用药）3.3.纤溶活跃期：

纤溶活跃期：

三三PP（+），），FDPFDP20mg/L20mg/L或或D-D-二聚体二聚体800mg800mg6-6-氨基乙酸氨基乙酸4-6g+5%4-6g+5%葡萄糖葡萄糖500mliv500mliv（日量（日量20g20g）或对羟基苄胺或对羟基苄胺0.30.4g+5%0.30.4g+5%葡萄糖葡萄糖500mliv500mliv或氨甲环酸（血速宁或妥塞敏）或氨甲环酸（血速宁或妥塞敏）1givBid1givBid或抗血纤溶芳酸或抗血纤溶芳酸200-300mg/d200-300mg/d分分2-32-3次静推次静推（比（比6-6-氨基乙酸作用强氨基乙酸作用强4-54-5倍）同时补充凝血物质倍）同时补充凝血物质（须在（须在0.25mg/Kg0.25mg/Kg肝素保护下用药）肝素保护下用药）nn（八）治疗心力衰竭西地兰0.2-0.4Mg+25%葡萄糖20mliv慢推nn（九）防治肾功能衰竭留置尿管监测尿量少尿400ml/24小时17ml/小时无尿100ml/24小时4ml/小时（补足循环血量后应用利尿剂：

速尿40-100mg静脉推注）nn（十）产科处理第一产程症状缓解剖宫产第二产程症状缓解助产子宫大出血及早切除子宫

（1）子宫次全切除（注意防止断端出血）或全切；

（2）放引流条：

皮下、腹直肌下及腹腔中各放一引流条。

nn（十一）使用抗生素nn三、急救关三、急救关（11）羊水栓塞抢救主要药品：

）羊水栓塞抢救主要药品：

DROP-CHHEBSDROP-CHHEBSDD多巴胺多巴胺RR酚妥拉明酚妥拉明OO氧气氧气PP罂粟碱罂粟碱CC西地兰西地兰HH激素激素HEHE肝素肝素BB输血输血SS碳酸氢钠碳酸氢钠NaHCONaHCO33

（2）抢救物品：

常备不懈，随时可及、随时可用。

成人气管插管、复苏囊；

心电图机，静脉切开包（包括静脉导管），有条件备有锁骨下静脉穿刺包及导管。

（3）急救管理人员配备：

抢救组人员：

医院领导、后勤领导（负责交通，取血，接运抢救人员，转运病人）药房人员（保证抢救用药供应）药房人员（保证抢救用药供应）检验人员，手术室麻醉人员（负责气管插管，检验人员，手术室麻醉人员（负责气管插管，心肺复苏）心肺复苏）内科医疗卫生生（负责心电图，心肺功能监测）内科医疗卫生生（负责心电图，心肺功能监测）外科医生（负责静脉切开或锁骨下静脉穿刺术）外科医生（负责静脉切开或锁骨下静脉穿刺术）放射科（做床旁胸片）放射科（做床旁胸片）现场抢救人员的组织现场抢救人员的组织AA总指挥：

多由产科主任担任；

总指挥：

BB行动组：

实施抢救医生、护士，执行主任抢行动组：

实施抢救医生、护士，执行主任抢救措施救措施CC监测组：

记录人员（护士），如实、及时做监测组：

记录人员（护士），如实、及时做好抢救记录（病情、用药、抢救会诊等），并定时好抢救记录（病情、用药、抢救会诊等），并定时监测病情，作辅助诊断，向指挥汇报病情。

医生间监测病情，作辅助诊断，向指挥汇报病情。

医生间断记录病程。

断记录病程。

nn四、转诊关在没有剖宫产、子宫全切手术条件的医院，在病情稍有改善时及早转院；

多早期异常症状的警觉和识别，尽早转院。

1.产前：

按羊水栓塞抢救经过得去处理后，血压上升后，立即转院。

2.产后：

出血与休克不符合，应用宫缩剂不能改善出血状况，高度怀疑羊水栓塞，按羊水栓塞抢救，同时宫腔填塞纱布止血（2mX8cmX4层），以减慢出血速度，争取转院时间（要填紧、无菌）。

经以上处理，休克症状改善，立即转院。

3.3.转院中注意事项：

转院中注意事项：

（11）应及时向家属交待病情，与医护人员一）应及时向家属交待病情，与医护人员一同陪送；

同陪送；

（22）书写好转院记录：

产科病程发展过程，）书写好转院记录：

产科病程发展过程，抢救过程、用药、临床检验情况；

抢救过程、用药、临床检验情况；

（33）携带：

血压计、听诊器、氧气、抢救药）携带：

血压计、听诊器、氧气、抢救药品（以上用药的补充）；

胎心听诊器（胎儿未娩出品（以上用药的补充）；

胎心听诊器（胎儿未娩出时）。

时）。

（44）转诊中定时监测母（儿）生命体征，并）转诊中定时监测母（儿）生命体征，并做好记录。

做好记录。

（55）保持开放的静脉输液通道。

）保持开放的静脉输液通道。

（66）在早期转诊时：

应准备好抢救羊水栓塞）在早期转诊时：

应准备好抢救羊水栓塞的急救药物。

的急救药物。

4.4.如此时转诊较危险，可呼唤上级医院协助处如此时转诊较危险，可呼唤上级医院协助处理。

（上级医院应备有会诊去就报，做到随时可及、理。

（上级医院应备有会诊去就报，做到随时可及、随时可用）随时可用）nn五、预防关五、预防关1.1.严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不再宫缩时严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不再宫缩时破膜；

破膜；

2.2.掌握催产素应用的指征，要有能发现问题的医护人掌握催产素应用的指征，要有能发现问题的医护人员专人看守，防止宫缩过强；

员专人看守，防止宫缩过强；

3.3.严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口边缘，尤其在羊水边缘，尤其在羊水度污染时；

尽量吸尽羊水后再娩出胎儿。

度污染时；

4.4.产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁，减弱宫产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁，减弱宫缩。

缩。

5.5.中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。

使用催产素。

6.6.对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞的警惕。

对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞的警惕。

7.7.实实在在的做好第四产程的观察，及时发现与出血实实在在的做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。

不相符合的休克。

8.8.边治疗边诊断。

边治疗边诊断。

附1nn试管法测定凝血时间方法：

试管法测定凝血时间方法：

1.1.取静脉血取静脉血3ml3ml2.2.开始计时开始计时3.3.取下针头后，将个取下针头后，将个1ml1ml血样沿管壁注入血样沿管壁注入33个内径为个内径为8mm8mm的玻璃试管内的玻璃试管内4.4.将将33个试管垂直置于个试管垂直置于3737水浴内水浴内5.35.3分钟后，每隔分钟后，每隔3030秒倾斜一次第秒倾斜一次第11试管，倾斜