络病与慢病中医社区运用精品文档PPT文档格式.ppt
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patientschosecommunityhealthservicetoreceivetreatmentbecauseofconvenience一、慢性病在中国的现状有研究对900名慢性病患者进行问卷调查questionnaire一、慢性病在中国的现状分级医疗：
大病急症去医院，慢病小患去社区医疗改革发展的方向。
hospitaltakescareofdiseaseandemergency,whilethecommunityhealthserviceresponsesforminorillnessandchronicdisease.全科医生，居民健康的“守门人”gatekeeper，在基层承担预防保健、慢性病管理、常见病诊疗和转诊等一体化服务。
Ouraimisthatmorethan95%ofCHScentersandmorethan70%CHSstationscanprovideTCMsservicesbytheendof2015.全科医生在基层：
4整体整体观观中和中和观观未未病观病观制制宜观宜观holisticview认知健康与疾病harmonyview调治健康与疾病preventivetreatmentofdisease预防疾病维护健康treatmentchosenaccordingtodifferentcases关注个体的健康与疾病二、中医药防治慢性病的特点与优势中医学诊疗核心理念全科医学理论基础PrinciplesofFamilyMedicine相似缓则治本focusontheroot,whenrelativelystable正气存内，邪不可干”；
一人一药”个体化管理整体观theholisticview,&
emphasizesindividualcondition比单纯明确症状或疾病更切合慢性病的本质治未病“preventivetreatmentofdisease”早期干预与慢性病防控观念不谋而合简、便、验、廉simple,convenient,efficaciousandinexpensive.中药、针灸、推拿等“多样化手段”进行慢病干预二、中医药防治慢性病的特点与优势中医学诊治慢性病特点与优势7春秋战国时代春秋战国时代黄帝内经黄帝内经提出提出“络病络病”概念概念络病研究更易被现代医学认可疗效络病研究更易被现代医学认可疗效久病入络久病入络：
病程较长、疼痛反复发作、病程较长、疼痛反复发作、迁延难愈迁延难愈的一的一类疾病归为络病，包括胸痹、中风、癥积、消渴等，涵盖类疾病归为络病，包括胸痹、中风、癥积、消渴等，涵盖心脑血管、肿瘤、糖尿病及其并发症等心脑血管、肿瘤、糖尿病及其并发症等“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。
十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。
”清清喻嘉言医门法律喻嘉言医门法律络脉论络脉论“遍阅医药，未尝说及络病。
遍阅医药，未尝说及络病。
”“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。
医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。
”清清叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案新病入络：
新病入络：
常见于外感温热病常见于外感温热病动物实验动物实验通心络通心络保护血管内皮细胞保护血管内皮细胞保护高脂饮食兔保护高脂饮食兔EC超微结构超微结构模型组模型组通心络组通心络组模型组模型组通心络组通心络组减少减少AMI梗死区梗死区EC脱落脱落提高缺氧环境内皮细胞存活能力提高缺氧环境内皮细胞存活能力络气虚滞络气虚滞通心络通心络12345671.COX-2;
2.iNOS;
3.ECE;
4.eNOS;
5.PCS;
6.SOD;
7.COX-1调节络气虚滞型血管内皮损伤调节络气虚滞型血管内皮损伤炎症、氧化应激基因表达炎症、氧化应激基因表达动物与细胞实验动物与细胞实验细胞实验细胞实验保护保护EC紧密连接紧密连接上调络气虚滞大鼠血清孵育的上调络气虚滞大鼠血清孵育的ECJNK/c-Jun/HO-1通路蛋白表达通路蛋白表达（p-c-Jun）（H0-1）（JNK）123456789脉络学说构建及其指导血管病变防治研究脉络学说构建及其指导血管病变防治研究2005年国家年国家973计划项目计划项目“医经者，医经者，原人血脉、经落（络）原人血脉、经落（络）以起百病之本，死生之分。
以起百病之本，死生之分。
”汉书汉书艺文志艺文志经经脉脉“经脉者，行血气而营阴阳经脉者，行血气而营阴阳”“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”“经脉者，决死生，处百病，调虚实经脉者，决死生，处百病，调虚实”以脏腑为核心，以经以脏腑为核心，以经脉脉（络）为枢纽，以气血为基础（络）为枢纽，以气血为基础络络“经脉在里，支而横者为络，经脉在里，支而横者为络，络之别者为孙络之别者为孙”灵枢灵枢脉度脉度经络学说经络学说脉络学说脉络学说经经气气血血脉脉经（气）络经（气）络（血）脉络（血）脉络中医大辞典中医大辞典经脉，经络名。
经脉，经络名。
中医辞海中医辞海经脉即经络。
经脉即经络。
中医大辞典中医大辞典经络是人体气血运行的通道；
脉：
脉管，气血运行的通路。
经络是人体气血运行的通道；
高等院校教材高等院校教材中医基础理论中医基础理论“中医学理论体系中医学理论体系以脏腑经以脏腑经络络的生理和病理为核心的生理和病理为核心”心痛心痛冠心病心绞痛、冠心病心绞痛、真心痛真心痛心肌梗死心肌梗死中风中风脑血管病脑血管病“咳逆倚息咳逆倚息,短气不得卧短气不得卧,其形如肿其形如肿,谓之支饮。
谓之支饮。
”“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣”。
灵枢灵枢痈疽篇痈疽篇“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死痛如锥针刺其心痛如锥针刺其心”。
灵枢灵枢厥病厥病“夫风之为病，当半身不遂夫风之为病，当半身不遂中风使然中风使然”。
金匮要略金匮要略中风历节病中风历节病心积心积心衰，心室重构、心脏扩大心衰，心室重构、心脏扩大“左乳下左乳下,其动应衣其动应衣,盛喘数绝者盛喘数绝者,则在病中则在病中,结而横有矣。
结而横有矣。
宗气泄也宗气泄也”。
素问素问平人气多论平人气多论心悸心悸心律失常心律失常“伤寒脉结代伤寒脉结代,心动悸心动悸,炙甘草汤主之。
炙甘草汤主之。
”伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治心痹心痹风心病风心病“风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至,合而为痹也合而为痹也;
脉痹不已脉痹不已,复感于邪复感于邪,内舍于心内舍于心素问素问痹论痹论支饮支饮肺心病肺心病脱疽脱疽周围血管闭塞症周围血管闭塞症金匮要略脉络学说主要研究领域脉络学说主要研究领域消渴消渴糖尿病糖尿病肾消、消渴目病、麻木肾消、消渴目病、麻木糖尿病并发症糖尿病并发症“下消者，下焦病也，小便如膏如脂，面黑耳肿，足先瘦小，阴痿弱，数小便，此肾消病也下消者，下焦病也，小便如膏如脂，面黑耳肿，足先瘦小，阴痿弱，数小便，此肾消病也”。
景岳全书景岳全书“三消久之，精血既亏，或目无所见三消久之，精血既亏，或目无所见”。
明代戴思恭明代戴思恭证治要诀证治要诀“此肥美之所发也此肥美之所发也肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”素问奇病论素问奇病论三、中医全科诊疗在社区卫生服务中的实践11中医诊疗手段简便和有效，更与全科医学共享同一原则在诊断上望Inspection、闻listening&
olfaction、问Inquiry、切Pulse-taking&
palpation。
依赖医者经验和关怀（包括心理与生活方式的指导）与技术而非设备与金钱。
在治疗中p中药有着丰富的资源，中药有效方剂创制投入小、开发成本低；
herbsareabundantinsourceandcanbegoteasilyp有针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物疗法，服务成本比较低，且不必消耗过多资源。
non-drugtherapy,suchasacupuncture,Tuina,cuppingarealllowincostandconsumption三、中医全科诊疗在社区卫生服务中的实践12现状杭州8城区：
46家社区卫生服务中心、272个社区卫生服务站，90%以上的社区卫生服务机构配备中医药人员2012年，有90%的高血压、糖尿病，70%的冠心病、慢支等慢病的社区防控运用了中医药干预措施。
thereare46CHScenters,272CHSstationsinHangzhou,andmorethan90%CHSareprovidedwithTCMpersonnel.Figuresindicatein2012,morethan90%casesofhypertensionanddiabetes,andmorethan70%casesofcoronaryheartdiseaseandchronicbronchitisweretreatedwithTCMmethodsinCHS.四、中医药适宜技术在社区服务中的推广及应用13中医药适宜技术TCMAppropriateTechnologies-指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术包括药物、针刺、灸法、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、针刀、放血、点穴、气功、正骨、药膳、水疗、浴疗、磁疗、蜂疗等20种。
TCMappropriatetechnologiesincludingherbalmedicine,acupuncture,moxibustion,Tuina,cupping,plastertherapy,Guasha,fumigation,acupointinjection,hotcompressmethod,acupotomy,bleeding,acupointpressure,Qigong,bonesetting,herbaldiets,hydrotherapy,balneotherapy,magnettherapy,andapitherapy,四、中医药适宜技术在社区服务中的推广及应用2012、2013年，舟山市定海区小沙镇社区卫生服务中心：
针灸、穴位注射、刮疹、推拿等治疗哮喘acupuncture,acupointinjection,scrapingwereusedinasthma,耳尖放血治疗高血压bleedingonthetipofearinhypertension,火罐、捏脊、中草药、三棱针点刺治疗糖尿病cuppingandspinepinchingetcindiabetes.结果显示，在高血压、糖尿病中采用西医治疗加中医药适宜技术服务表现出一定的优势TheresultindicatedwesternmedicinecombinedwithTCMappropriatetechnologiesobviouslyimprovedthecurativeeffect.14四、中医药适宜技术在社区服务中的推广及应用相关政策Thestatehasmadelotsofefforttopromotethegen
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