禽流感PPT资料.ppt

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控制家禽发病已经进行好几年。

H5N1型禽流感病毒持续传播对人类健康存在两种危险。

第一种危险是，当病毒从家禽传播到人类时，导致人类直接感染，出现非常严重的疾病。

禽类流感病毒突破种类变异成能感染人类的病毒很罕见，而H5N1型病毒已经引起很多人发生严重疾病，导致死亡。

正常的季节性流感发生时，大多数人仅出现轻微的呼吸道症状，H5N1型病毒引发不象正常季节性的流感，出现严重的临床症状，恶化迅速，死亡率高，主要引发肺炎和多器官衰竭。

暴发引起一半以上患者死亡。

多数病例是健康儿童和年轻成年人。

第二种危险是病毒本身，更需要引起重视。

只要条件充分，就会变异成人传人的高传染性病毒。

这种改变标志着全球性大流行的开始。

病例定义病例定义流感样病例或肺炎病例监测病例医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例重症人禽流感流感样病例或肺炎病例（监测病例）

（1）体温）体温38，伴有咳嗽或咽痛，并且发病前，伴有咳嗽或咽痛，并且发病前1周内有禽类接周内有禽类接触史的病例。

触史的病例。

（2）不明原因肺炎病例（参照）不明原因肺炎病例（参照全国不明原因肺炎病例监测、全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案排查和管理方案（卫应急发（卫应急发2007158号）。

号）。

同时具备以下同时具备以下4条条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:

a）a）发热发热（腋下体温腋下体温38）;

b）b）具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征;

c）c）发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少或淋巴细胞分类计数减少;

d）d）经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗3-5天天,病情无明显改善或呈进行性加重。

病情无明显改善或呈进行性加重。

（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版版“社区获得性社区获得性肺炎诊断和治疗指南肺炎诊断和治疗指南”）医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。

对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察（参照人禽流感诊疗方案（2008年版）。

疑似病例具备流行病学史中任何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例（参照人禽流感诊疗方案（2008年版）。

临床诊断病例诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。

具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制（HemagglutinationInhibition，HI）试验或微量中和试验（Microneutralization，MN）A（H5N1）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价40）（参照人禽流感诊疗方案（2008年版）。

确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者（参照人禽流感诊疗方案（2008年版）。

重症人禽流感的诊断标准具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。

（1）呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率30次/min，且伴有下列情况之一：

胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上；

病情进展，2448小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

（2）出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg（1mmHg-0.133kPa）。

（3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

报告程序人感染高致病性禽流感是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病中按甲类传染病管理的乙类传染病中按甲类传染病管理的病种之一。

病种之一。

责任报告单位和责任疫情报告人发现人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时小时内将传染病报告卡通过网络报告；

未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出小时内寄送出传染病报告卡。

县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络进行直报。

事件分级事件分级本地区内尚未发现动物及人禽流感疫情，但其毗邻国家或相邻地区发生动物或/和人禽流感疫情。

本地区内发生了动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感病例。

本地出现散发或聚集性人禽流感病例，属重大突发公共卫生事件（级）证实人间传播病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共卫生事件（级）人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案卫应急发2006197号2006年5月26日事件分级事件分级1.1.特别重大突发公共卫生事件（特别重大突发公共卫生事件（级）：

经证实禽流感级）：

经证实禽流感具备人传人的能力，且本省出现人禽流感疫情扩散具备人传人的能力，且本省出现人禽流感疫情扩散趋势；

趋势；

2.2.重大突发公共卫生事件（重大突发公共卫生事件（级）：

本省范围内出现散级）：

本省范围内出现散在疑似、临床诊断、确诊人禽流感病例；

在疑似、临床诊断、确诊人禽流感病例；

3.3.较大突发公共卫生事件（较大突发公共卫生事件（级）：

本省范围内出现疑级）：

本省范围内出现疑似或确认禽类高致病性禽流感疫情，但没有发现人似或确认禽类高致病性禽流感疫情，但没有发现人禽流感病例；

禽流感病例；

4.4.一般突发公共卫生事件（一般突发公共卫生事件（级）：

本省范围内出现禽级）：

本省范围内出现禽类大量死亡（包括农业部门通报的某地出现大量不类大量死亡（包括农业部门通报的某地出现大量不明原因禽类死亡）。

明原因禽类死亡）。

_辽宁省人感染高致病性禽流感防治工作应急预案（辽宁省人感染高致病性禽流感防治工作应急预案（2006年修订版）年修订版）事件分级响应特别重大突发公共卫生事件由国务院负责统一领导和指挥，并根据需要成立疫情应急指挥部；

重大突发公共卫生事件由各省、自治区、直辖市人民政府负责统一领导和指挥，并根据需要成立疫情应急指挥部，必要时可请求国家予以支持，保证应急处理工作的顺利进行。

重大突发公共卫生事件响应

（1）启动人禽流感应急监测，实行人禽流感病例零报告制度。

（2）按照人禽流感病例流行病学调查方案迅速开展流行病学调查工作，查明病例之间的相互关联，判定是否发生人传人现象。

（3）按照密切接触者判定标准和处理原则，确定密切接触者，并做好医学观察。

（4）按照职责分工，做好疫点内人居住和聚集场所的消毒处理工作。

（5）医疗机构要做好人禽流感病例隔离、救治和医院内感染控制工作，并协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和病例的主动搜索、标本采集等工作。

（6）做好疫情调查处理、医疗救治、实验室检测等医务人员的个人防护。

较大突发公共卫生事件响应

（1）与农业部门紧密协作，立即开展现场流行病学调查、密切接触者追踪和样品采集工作（参照人感染高致病性禽流感流行病学调查方案和人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案）。

（2）启动人禽流感应急监测方案（参照人感染高致病性禽流感应急监测方案），疫区实行人禽流感疫情零报告制度。

（3）做好密切接触者的医学观察（参照禽流感密切接触者判定标准和处理原则）。

（4）按照职责分工，做好疫点内人居住和聚集场所的消毒处理工作（参照人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案）。

（5）医疗机构要做好病人接诊、救治、医院内感染控制等准备工作。

（6）做好疫情调查处理等人员的个人防护（参照人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案）。

一般突发公共卫生事件

（1）密切关注国内外动物禽流感及人禽流感疫情动态,做好疫情预测预警，开展疫情风险评估。

（2）做好各项技术及物资准备。

（3）开展常规疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的监测。

（4）医疗机构开展不明原因肺炎的筛查工作。

（5）开展人禽流感知识的健康教育，提高公众防控人禽流感知识水平。

（6）配合有关部门开展动物禽流感疫情监测工作，防止疫区受染动物以及产品的输入。

流行病学流行病学传染源传播途径易感人群高危人群传染源至今已分离到禽H5N1流感病毒的宿主有：

（1）禽类，包括鸭（野鸭）、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、鸽、黑头雁、斑头雁、鱼鹰、黑头鸥、麻雀等；

（2）哺乳类，如虎、豹、猫、猪和人等。

因此，被A（H5N1）感染的禽类和哺乳类动物，包括感染的人群在内，均可成为A（H5N1）潜在的传染源使人感染，甚或成为导致人间传播的传染源。

目前而言，最主要的传染源仍为被A（H5N1）感染的禽类动物，尤其是散养家禽。

从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。

传播途径A（H5N1）感染人体的途径，主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。

不同传播途径的相对传播效率尚未确定。

目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴间垂直传播，少数和非持续证据支持人际间的有限传播。

易感人群人感染A（H5N1）亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童，这点与季节性流感大不相同。

1997年香港的人禽流感病例的平均年龄为17.2岁（160岁）。

WHO对2003年底以来报告的202例人禽流感确诊病例分析，年龄中位数为20岁（3个月75岁）。

50的病例年龄小于20岁，90的病例年龄小于40岁。

在年龄小于10岁的病例中，有21例小于5岁，32例在59岁之间。

我国23例病例的年龄中位数为29岁（662岁），主要发生在青壮年，大部分病例发生在农村。

高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。

临床特征临床特征潜伏期：

人禽流感暴露后发病的潜伏期定义尚待确定，目前多以病例的末次暴露时间与发病时间的间隔来估计，一般为1周以内。

传染期：

人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周左右达高峰，抗体的高峰滴度可维持约2个月，其传染性在机体形成中和抗体之后即大大减弱。

不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。

感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；

感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；

重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。

患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。

主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。

部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。

感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴