神经系统的解剖生理及病损的定位诊断2PPT课件下载推荐.ppt

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第三节第三节脑神经脑神经脑神经（脑神经（cranialnerves）为与脑相连的周围神）为与脑相连的周围神经，共经，共12对对图图2-2212对颅神经进出脑的部位对颅神经进出脑的部位、图图2-11脑干内颅神经核团脑干内颅神经核团图图2-11脑干内颅神经核团（侧面）脑干内颅神经核团（侧面）感觉性神经（第感觉性神经（第、对）对）12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配双侧支配脑神经按功能可分为：

@#@脑神经按功能可分为：

@#@运动性神经（第运动性神经（第、对）对）混合性神经（第混合性神经（第、对）对）有些脑神经（第有些脑神经（第、对）中还含有副交对）中还含有副交感神经纤维感神经纤维一、嗅神经（一、嗅神经（）OlfactoryNerve图图2-23嗅觉传导径路嗅觉传导径路嗅细胞（嗅细胞（级神经元）级神经元）嗅球（嗅球（级神经元）级神经元）颞叶钩回颞叶钩回海马回前部海马回前部杏仁核）杏仁核）嗅中枢嗅中枢解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能

（一）嗅中枢病变

（一）嗅中枢病变嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维较多的联络纤维刺激性病灶刺激性病灶引起幻嗅发作引起幻嗅发作患者常发作性地嗅到特殊患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭皮蛋、烧胶的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味皮的气味可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤一、嗅神经（一、嗅神经（）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断

（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变

（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变（三）鼻腔局部病变（三）鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失可导致一侧或两侧嗅觉丧失见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关导通路无关一、嗅神经（一、嗅神经（）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断二、视神经（二、视神经（）OpticNerve（距状裂两侧的楔回和舌回）（距状裂两侧的楔回和舌回）外侧膝状体外侧膝状体感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞神经节细胞神经节细胞视视网网膜膜视神经视神经（级神经元）级神经元）（级神经元）级神经元）视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞视交叉视交叉视束视束（级神经元）级神经元）视放射视放射枕叶视皮质中枢枕叶视皮质中枢内囊后肢内囊后肢解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能视网膜为视觉冲动感受器视网膜为视觉冲动感受器视杆细胞与视锥细胞构成视网膜最深视杆细胞与视锥细胞构成视网膜最深层层视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞和视锥细胞联络和视锥细胞联络神经节细胞发出轴索、穿过视神经神经节细胞发出轴索、穿过视神经乳头，构成视神经乳头，构成视神经视网膜双极细胞视网膜双极细胞外侧膝状体外侧膝状体视视放放射射视视中中枢枢视视神神经经视交叉视交叉视交叉之后，同侧视视交叉之后，同侧视网膜颞侧半的纤维与网膜颞侧半的纤维与对侧视网膜鼻侧半的对侧视网膜鼻侧半的纤维合成视束纤维合成视束中止于外侧膝状体中止于外侧膝状体第二级神经元第二级神经元神经节细胞神经节细胞1.视神经损害视神经损害2.视交叉损害视交叉损害3.视束损害视束损害4.视辐射损害视辐射损害5.枕叶视中枢损害枕叶视中枢损害图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现

（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视

（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损野缺损二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现同侧视力下降或全盲同侧视力下降或全盲常由视神经本身病变、受压迫常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起或高颅压引起突然失明突然失明眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞视力障碍及中央部视野缺损视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰数小时或数天达高峰视神经乳头炎或球后视神经炎视神经乳头炎或球后视神经炎二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）1.视神经损害视神经损害周边部视野缺损及生理盲周边部视野缺损及生理盲点扩大点扩大高颅压所致视乳头水肿高颅压所致视乳头水肿不规则的视野缺损，最终产不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲生视神经萎缩及全盲视神经压迫性病变视神经压迫性病变重度周边视野缺损称管状视重度周边视野缺损称管状视野野癔病和视觉疲劳癔病和视觉疲劳图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）1.视神经损害视神经损害视交叉外侧部病变引起同视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损（图侧眼鼻侧视野缺损（图2-24b）见于颈内动脉严重硬化压迫见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部视交叉外侧部视交叉正中部病变，可出现视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲（图双眼颞侧偏盲（图2-24c）常见于垂体瘤、颅咽管瘤和常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等其他鞍内肿瘤的压迫等整个视交叉损害，可引起整个视交叉损害，可引起全盲全盲如垂体瘤卒中如垂体瘤卒中图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）2.视交叉损害视交叉损害一侧视束损害出现一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失接对光反射消失常见于颞叶肿瘤向内常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时（图侧压迫时（图2-24d）图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现3.视束损害视束损害二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）视辐射全部受损，出现两视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲眼对侧视野的同向偏盲（图（图2-24e）视辐射下部损害，出现两眼视辐射下部损害，出现两眼对侧视野的同向上象限盲对侧视野的同向上象限盲（图（图2-24f）视辐射上部受损，出现两眼视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲对侧视野的同向下象限盲（图（图2-24g）颞叶后部肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病顶叶肿瘤或血管病顶叶肿瘤或血管病病变累及内囊后肢病变累及内囊后肢4.视辐射损害视辐射损害二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现一侧枕叶视皮质中枢局限一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲性病变，可出现对侧象限盲一侧枕叶视中枢完全损害，一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避对光反射存在，有黄斑回避现象（图现象（图2-24h）枕叶视中枢刺激性损害，枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻可使对侧视野出现闪光型幻视视枕叶前部受损引起视觉失枕叶前部受损引起视觉失认认多见于脑梗死、枕叶出血多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等或肿瘤压迫等5.枕叶视中枢损害枕叶视中枢损害二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）图图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现1.视乳头水肿（视乳头水肿（papilledema）二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）

（二）视乳头异常

（二）视乳头异常2.视神经萎缩（视神经萎缩（opticatrophy）表现为：

@#@视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射表现为：

@#@视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。

@#@外侧膝状体后和视辐射的病变不出减弱或消失。

@#@外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩现视神经萎缩原发性原发性视乳头苍白而视乳头苍白而界限清楚，筛界限清楚，筛板清晰。

@#@板清晰。

@#@视神经受压视神经受压球后视神经炎球后视神经炎多发性硬化多发性硬化变性疾病变性疾病继发性继发性视乳头苍白，视乳头苍白，边界不清，不边界不清，不能窥见筛板。

@#@能窥见筛板。

@#@视乳头水肿视乳头水肿视神经乳头炎视神经乳头炎的晚期的晚期表现于表现于表现于表现于二、视神经（二、视神经（）（）（OpticNerve）

（二）视乳头异常

（二）视乳头异常三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经（、）图图2-25眼球运动神经眼球运动神经

（一）动眼神经

（一）动眼神经（oculomotornerve）

（二）滑车神经

（二）滑车神经（trochlearnerve）（三）展神经（三）展神经（abducentnerve）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能.动眼神经动眼神经.滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌脚间窝脚间窝（中脑中脑）眶眶上上裂裂上直肌上直肌、上睑提肌、上睑提肌内、下直肌，下斜肌内、下直肌，下斜肌下支下支瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状睫状肌肌.展神经展神经外直肌外直肌海海绵绵窦窦睫状睫状N节节前髓帆前髓帆（下丘下方下丘下方）滑车滑车NN核核展展NN核核桥延沟桥延沟（内侧内侧）外侧核外侧核正中核正中核E-W核核动动眼眼N核核图图2-27右眼各眼外肌运动方向右眼各眼外肌运动方向图图2-26动眼神经各亚核示意图动眼神经各亚核示意图三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能

（1）动眼神经麻痹）动眼神经麻痹

（一）不同部位的眼肌损害

（一）不同部位的眼肌损害1.周围性眼肌麻痹（周围性眼肌麻痹（peripheralophthalmoplegia）完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失调节反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等肿瘤等三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断

（2）滑车神经麻痹）滑车神经麻痹（3）展神经麻痹）展神经麻痹单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视方活动受限，下视时出现复视常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤或糖常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤或糖尿病等尿病等患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视有复视三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断2.核性眼肌麻痹（核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）双侧眼球运动障碍双侧眼球运动障碍动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍脑干内临近结构的损害脑干内临近结构的损害展神经核病变常损伤围绕展神经核的面神展神经核病变常损伤围绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的周围性面神经麻经纤维，故同时出现同侧的周围性面神经麻痹，同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉痹，同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉神经麻痹和对侧偏瘫神经麻痹和对侧偏瘫三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经病损表现及定位诊