社区高血压药物治疗与转诊1优质PPT.ppt

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若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进说明：

若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。

行一次全面检查。

对于肥胖（对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。

高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。

分类分类依据：

依据：

参考参考“中国高血压诊断治疗指南中国高血压诊断治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点根据社区卫生服务机构的特点依据血压控制情况依据血压控制情况类别类别血压控制满意血压控制满意血压控制差血压控制差血压控制满意血压控制满意收缩压收缩压140mmHg且且舒张压舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，有药物副作用血压正常，有药物副作用血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压控制不满意血压控制不满意180mmHg收缩压收缩压140mmHg和（或）和（或）110mmHg舒张压舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重血压不满意，出现并新发症或原并发症加重处理总则处理总则未患高血压居民未患高血压居民定期测量血压定期测量血压可疑高血压居民可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；

建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；

已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理纳入本手册进行分类管理处理（处理

（1）此次血压控制满意此次血压控制满意从未被确诊为高血压从未被确诊为高血压年龄年龄180mmHg和和/或舒张压或舒张压110mmHg判断是否出现急性并发症判断是否出现急性并发症高血压脑病高血压脑病急性左心衰急性左心衰急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭脑血管意外脑血管意外急性心肌梗死急性心肌梗死立即转诊至有急诊条件的上级医院立即转诊至有急诊条件的上级医院社区高血压病例管理规范社区高血压病例管理规范高血压特殊人群的治疗高血压特殊人群的治疗一、老年高血压一、老年高血压平缓降压，提倡给予长效制剂，平缓降压，提倡给予长效制剂，根据耐受情况降压根据耐受情况降压可耐受的患者应降至可耐受的患者应降至140/90mmHg以下以下舒张压不宜低于舒张压不宜低于60mmHg。

糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg二、高血压合并糖尿病二、高血压合并糖尿病早期、严格控制血压早期、严格控制血压血压在血压在130-139130-13985-89mmHg85-89mmHg时，开始药物治疗。

时，开始药物治疗。

血压水平血压水平130mmHg/130mmHg/舒张压舒张压80mmHg80mmHg糖尿病肾病糖尿病肾病:

125/75mmHg:

125/75mmHg以下。

以下。

药物治疗原则：

常须联合用药常须联合用药噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少和钙拮抗剂均可减少心血管事件心血管事件ACEI对对1型糖尿病、型糖尿病、ARB对防止对防止2型糖尿病肾损害有益。

型糖尿病肾损害有益。

具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则原则早期进行非药物治疗早期进行非药物治疗三、高血压合并冠心病三、高血压合并冠心病再梗和猝死率高再梗和猝死率高药物选择：

药物选择：

稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；

拮抗剂；

急性冠状动脉综合征时选用急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI；

心肌梗死后患者用心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂固酮拮抗剂具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。

心病患者高血压控制原则。

四、高血压合并心力衰竭四、高血压合并心力衰竭互为因果关系互为因果关系高血压加重心衰高血压加重心衰药物治疗：

药物治疗：

症状少者用症状少者用ACEI和和受体阻滞剂；

受体阻滞剂；

症状多的可将症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARB和和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。

醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。

具体药物选择，应参照高血压分期及以上心具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则力衰竭患者高血压控制原则五、高血压合并脑血管病五、高血压合并脑血管病非急性脑血管疾病患者非急性脑血管疾病患者降压治疗有长期益处降压治疗有长期益处血压水平应控制在血压水平应控制在140/90mmHg以下以下急性脑血管病急性脑血管病适当控制血压适当控制血压血压血压在在160/100mmHg以下可观察以下可观察保证病人安全的情况下转诊保证病人安全的情况下转诊六、高血压合并肾脏损害六、高血压合并肾脏损害互为因果互为因果药物治疗原则：

常需联合用药常需联合用药当血肌酐当血肌酐3mg/dL，应停用，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。

受体阻滞剂。

24小时蛋白尿小时蛋白尿1g时，血压应控制在时，血压应控制在125/75mmHg重度患者须合用袢利尿重度患者须合用袢利尿具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则者高血压控制原则七、妊娠高血压七、妊娠高血压定义定义妊娠妊娠20周后孕妇，血压周后孕妇，血压140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。

至少测量两次。

至少测量两次血压，应间隔血压，应间隔6小时小时药物治疗药物治疗妊娠妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗周前，轻度高血压的患者不需药物治疗从从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：

甲基多巴、周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：

甲基多巴、受受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：

噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，使用以下药物时须谨慎：

噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：

禁忌药物包括：

ACEI和和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米酮、维拉帕米发现妊高症患者，予以必要的处理后，发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下在保证患者安全的情况下及时转诊及时转诊社区高血压病例管理规范社区高血压病例管理规范高血压的双向转诊高血压的双向转诊原则原则转诊目的转诊目的确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用同作用尽量减轻患者的经济负担尽量减轻患者的经济负担转出转出（社区卫生服务机构转向上级医院）（社区卫生服务机构转向上级医院）转出标准转出标准患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法保证病人患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法保证病人安全转诊（转急诊）安全转诊（转急诊）社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）议（转门诊）随访随访社区医生在规定时间内对患者进行随访社区医生在规定时间内对患者进行随访询问其在上级医院的就诊情况询问其在上级医院的就诊情况将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。

将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。

转出转出（社区卫生服