糖尿病流行现状及诊治进展PPT文件格式下载.ppt

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中国糖尿病病人：

9240万万居世界前列居世界前列全球糖尿病病人：

全球糖尿病病人：

2.46亿亿2型糖尿病占型糖尿病占90%患病率患病率（%）糖尿病流行现状糖尿病流行现状YangW,etal.NEJM,2010糖尿病分型以2型糖尿病为主7妊娠糖尿病DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare（1998）在在22型糖尿病诊断时，型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在糖尿病进程正常代偿期糖尿病胰岛素抵胰岛素抵抗抗空腹血糖空腹血糖胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足2型糖尿病的发病机制糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或2）空腹血糖（FPG）7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1（200）无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：

1）空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;

2）一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；

3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：

2h血糖12.2mmol/L；

IGT：

2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L9StandardsofMedicalCareinDiabetes2009.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1,S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61适应人群：

糖尿病病程短，生存期长，无严重冠心病适应人群：

糖尿病病程短，生存期长，无严重冠心病控制目标：

控制目标：

A1C7%,A1C7%,如果无明显低血糖发生，可以控制更加严格如果无明显低血糖发生，可以控制更加严格严格的血糖控制严格的血糖控制1适应人群：

严重低血糖发生史；

生存期有限；

严重的微血管或大适应人群：

严重的微血管或大血管并发症；

合并多种疾病；

糖尿病病程长血管并发症；

糖尿病病程长控制目标：

比控制目标：

比AA1C1C7%7%宽松的血糖控制目标宽松的血糖控制目标相对宽松的血糖控制相对宽松的血糖控制2特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制3血糖控制目标个体化血糖控制目标个体化象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿11象正常人一样生活象正常人一样生活目目录录l糖尿病糖尿病概述概述l糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则l口服药的临床选择口服药的临床选择l胰岛素的种类及使用原则胰岛素的种类及使用原则l糖尿病治疗进展糖尿病治疗进展IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始，糖尿病在诊断前4-7年就已经开始UKPDSgroup.UKPDS16.Diabetes1995,44:

1249-1258.早筛查和早诊断糖尿病早筛查和早诊断糖尿病意义重大意义重大！

综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式饮食治疗是基础、前提l糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗l控制总能量的摄入l根据体重情况适当减少总能量摄入l合理均衡分配各种营养物质l超重和肥胖者15戒烟l吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关险增高相关l应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃的主要来源，每天应该吃250250400400克克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”错误！

错误！

下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；

质蛋白，可适当多吃一些；

动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；

建议每天吃半个至建议每天吃半个至11个鸡蛋；

个鸡蛋；

乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；

克；

大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量量30305050克，也可吃克，也可吃551010克坚果替代相应的大豆。

克坚果替代相应的大豆。

中国居民膳食指南（2011年版）提示：

提示：

肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下关于肉、蛋类的摄入每日油脂类摄入量应不超过每日油脂类摄入量应不超过25253030克克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等籽油等应经常更换烹调油的种类应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过食盐的摄入量每日不应超过66克克中国居民膳食指南（2011年版）1515粒花生米粒花生米一小把瓜子一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐一矿泉水瓶盖的盐66克克一啤酒瓶瓶盖的盐一啤酒瓶瓶盖的盐33克克10毫升油毫升油油脂类和盐的摄入蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低含量较低每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300300500500克克要限制炒菜用的油量，一般每人每天要限制炒菜用的油量，一般每人每天2525毫升毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为用标准碗盛米饭，每次为22两两中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.快速确定食物份量的小贴士中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.将餐盘想象成由三部分组成将餐盘想象成由三部分组成分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:

1:

12:

1肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物碳水化合物）蔬菜蔬菜建议正餐的食物比例目目录录l糖尿病糖尿病概述概述l糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则l口服药的临床选择口服药的临床选择l胰岛素的种类及使用原则胰岛素的种类及使用原则l糖尿病治疗进展糖尿病治疗进展l口服降糖药的分类及作用机制口服降糖药的分类及作用机制l口服降糖药的使用方法口服降糖药的使用方法l口服降糖药的副作用口服降糖药的副作用l制定治疗方案时应考虑的问题制定治疗方案时应考虑的问题口服降糖药物口服降糖药物降糖药物分类降糖药物分类抗高血糖药：

抗高血糖药：

双胍类：

二甲双胍双胍类：

二甲双胍单独应用不引起单独应用不引起低血糖低血糖噻唑烷二酮：

罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：

罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：

阿卡波糖糖苷酶抑制剂：

阿卡波糖DDP-4抑制剂抑制剂降血糖药：

降血糖药：

磺脲类磺脲类可能引起低血糖可能引起低血糖苯甲酸衍生物：

瑞格列奈苯甲酸衍生物：

瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：

那格列奈苯丙氨酸衍生物：

那格列奈胰岛素胰岛素口服降糖药分类口服降糖药分类11、双胍类、双胍类22、促胰岛素分泌剂、促胰岛素分泌剂磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类3、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂44、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类55、DDP-4DDP-4抑制剂抑制剂促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出降糖增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢各种降糖药的不同作用机制二甲双胍五十多年的风雨历程1950196019701980199020002010医生支持率医生支持率十年期十年期临床首次临床首次使用使用1957糖尿病预防计划糖尿病预防计划（DPP）2002格华止格华止在美国批准上市在美国批准上市1995乳酸酸中毒乳酸酸中毒美国停用美国停用苯乙双胍苯乙双胍1978美国美国“大学联大学联合合糖尿病研究计糖尿病研究计划划”（UGDP）关于苯乙双胍关于苯乙双胍的研究结果的研究结果1968糖尿病指南：

糖尿病指南：

格华止格华止为一线药为一线药2000UKPDS：

二甲双胍二甲双胍治疗后治疗后死亡率致残率死亡率致残率19982005IDF指指南南2008ADA/EASD共识共识36二甲双胍多重机制，全面降糖1.KirpichnikovD,etal.AnnInternMed.2002;

137

（1）:

25-33.2.FryF,etal.Metabolism.1997;

46

（2）:

227-33.3.DeFronzoRA,etal.JClinEndocrinolMetab.1991;

73（6）:

1294-301.4.GreenBD,etal.EurJPharmacol.2006;

547（1-3）:

192-9.减少肠内葡减少肠内葡萄糖吸收萄糖吸收增加活性增加活性GLP-1浓度浓度通过抑制糖异通过抑制糖异生和糖原分解，生和糖原分解，降低肝糖输出降低肝糖输出提高外周组织提高外周组织葡萄糖利用葡萄糖利用降低游离脂降低游离脂肪酸水平肪酸水平降低基础肝糖输出以降低基础肝糖输出以达到减低空腹血糖达到减低空腹血糖降低餐后血糖降低餐后血糖全面降低血糖全面降低血糖二甲双胍二甲双胍改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性改善改善细胞对葡萄细胞对葡萄糖的应答糖的应答37胰岛素促泌剂作用机制胰岛素促泌剂作用机制那格列奈那格列奈瑞格列奈瑞格列奈（36kD）磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化去极化ATP格列美脲（格列美脲（65kD）格列本脲（格列本