直肠癌的放射治疗PPT课件下载推荐.ppt

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肠息肉（家族性或散在）是被公认的危险因素。

息肉常伴有细胞核的不典型增生。

Dysplasiedebasgrade:

dysplasie轻度不典型增生Dysplasiedehautgrade:

dyplasiesvre重度不典型增生Lextensionextrarectalepeutsefaireenavantverslecul-de-sacdeDouglas,lafacepostrieuredelavessieavecrefoulementpossibledesuretres,puisverslaprostateetlesvsiculessminales.肠外的侵犯向前可累及Douglas窝、膀胱后壁、输尿管、前列腺和精囊腺。

Lextensionlymphatiquesefaitpartirdesganglionsprirectaux.淋巴侵犯首先累及直肠周围淋巴结Lextensionmtastatiqueestleplussouventhpatiqueetplustardivementsus-claviculairegauche.最常见的远处转移部位是肝脏，之后可转移至右侧锁骨上Bilanprthrapeutique治疗前检查Examencliniquecomplt.全面的体格检查Urographieintraveineusepeutmontrerunenvahissementouunrefoulementdesuretresoudelavessie.静脉肾盂造影可以提示有否膀胱、输尿管的侵犯或积压Echographieoutomodensitomtrieabdominalepeutmontrerdesadnopathiesprofondesetdesmtastaseshpatiques.腹部B超或CT检查可以提示有否深在的淋巴结和肝脏的转移ClassificationdeDukesmodifie分期Apprecieledegrdinfiltrationdanslaparoicolique,latteinteganglionnaireetlextentionauxorganedevoisinage.根据肠壁受侵犯的深度、淋巴结及邻近器官受累的情况而定。

StadeA:

atteintedelamuqueuseetsousmuqueuseoudelamusculeuse,sansatteintedelasreuse.侵犯粘膜、粘膜下层.StadeB1:

atteintedelamusculeuse.侵犯粘膜肌层StadeB2:

atteintedelasous-sreuse,delasreuse,ouau-dela.侵犯浆膜下、浆膜或浆膜外StadeC1:

StadeB1avecatteiteganglionnaire.B1加淋巴结转移StadeC2:

StadeB2avecatteiteganglionnaire.B2加淋巴结转移StadeD:

mtastase.远处转移Facteurspronostiques预后因素Tailledelatumeur肿瘤大小Topographiedelalsion病变部位Extensionganglionnaire淋巴结侵犯Extensiondemtastaseshpatiques是否有肝转移Degrdediffrenciationhistologique组织学分级Typedetraitement治疗的方法Gradehistologique组织学分级Legradehistologiqueestunfacteurpronostiqueindpendent（pronosticdfavorabledestumeurslesmoinsdiffrencies）组织学分级是一个独立的预后因素（低分化的肿瘤预后差）Lasurvie5ansestsuprieurede1015%pourlescarcinomesglandulairesbiendiffrencisquelesautresformeshistologiques.分化好的5年生存率比其他分化程度的病人高1015Aspectshistologiquesparticuliers特殊的组织类型Certainstypeshistologiquessontassocisunpronosticdfavorableentermedesurvieouderechute:

某些组织类型的病人长期生存率低contingentdecellulesenbaguecharton.含有印戒细胞carcinomepeudifferenci.低分化肿瘤contingentneuro-endocrinenondmontreformellement.一般认为含有神经内分泌成分者预后差Margeschirurgicale切缘CeparametreestintegrdanslaclassificationcommuneUICC.Lexistencedunenvahissementmicroscopiquedesbergesdersectionestunfacteurpronostiqueentermedesurvieetdercidive.这个因素体现在UICC的分期当中。

切缘的镜下阳性是决定预后和复发的因素。

Envahissementvasculaire血管侵犯Lenvahissementvasculairelymphatiquecommeveineuxestunfaceurindpendentdepronostiquedfavorabledanslescancersdurectum.Savaleurnapastformellementdmontreedanslecadredescancersducolon.和血管一样，淋巴管的侵犯也是直肠癌预后不良的因素。

但在结肠癌中的影响作用并未肯定。

Extensionganglionnaire淋巴结的侵犯Letauxdercidivespelviennesdanslecancerdurectumestde50%p.100lorsquelesganglionspelvienssontenvahisetde18%p.100silsontngatifs.盆腔淋巴结受侵时局部复发率50，而淋巴结阴性时只有18。

lasurvie5ansestde55%p.100sansenvahissementganglionnaireetde35%p.100pourlescasganglionspositifs.淋巴结正常时5年存活率为55，受侵时降至35。

Extensionhpatique肝脏受累Extensiondemtastaseshpatiquesouduneextensionauxviscresdevoisinageaggraveconsidrablementlepronostic:

danscescaslasurviecinqansnedpassepas12p.100.肝脏或其他邻近脏器的转移预后明显下降：

这种情况的5年存活率在12之间。

Envahissementprinerveux周围神经的侵犯Envahissementprinerveuxestunfacteurdepronosticpjoratifentermedvolutionlocaleetgnraledanslescancerdurectun.周围神经侵犯是直肠癌局部复发和远处转移的不良因素。

Survie5ansRechuteslocalesEnvahissementprinerveuxOui30%60%non60%20%有无周围神经侵犯5年生存率和局部复发率的比较。

Traitementvisecurative根治目的治疗1、Tumeurde25cmdediamtre,sansinfiltrationcliniquedcelable,sanssignesdatteinteprirectaleoudextensionganglonnaire:

lachirurchieestpratiquedansunpremiertemps.PourlestumeurspartirduB2delaclassificationdeDukesmodifie,uneirradiationpost-opratoirepeuttreralisedanslensembledesterritoiresdedrainagelymphatique（40enquqtresemainesetdemie）avecunsurdosagedansunvolumerduitauniveaudesganglionsmicroscopiquementenvahisjusquunedosetotalede5055gy.直径小于2cm、没有临床可见的浸润、没有肠周和淋巴结的侵犯：

外科手术作为首选。

对于DukesB2期以上的病人需接受术后放疗。

44.5周给予整体盆腔引流淋巴结区40gy，对镜下受累的淋巴结区继续加照至5055gy.Traitementavisecu