盆腔炎大课PPT资料.ppt

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2008-1-23上海1PID诊治进展盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病于春丽泰安市中心医院医院妇产科泰安市中心医院医院妇产科E-mailE-mail:

@#@2008-1-23上海2PID诊治进展疾病概念n盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病nPelvicinflammatorydisease,PID指女性上生殖道的一组感染性疾指女性上生殖道的一组感染性疾病病（CDC2006）（CDC2006）2008-1-23上海3PID诊治进展盆腔炎性疾病nnPIDPID可累及一个部位或几个部位，最常见的可累及一个部位或几个部位，最常见的是输卵管炎是输卵管炎nn多发生在性活跃期、有月经的妇女多发生在性活跃期、有月经的妇女多发生在性活跃期、有月经的妇女多发生在性活跃期、有月经的妇女nn初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

@#@若发生盆腔炎也往往初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

@#@若发生盆腔炎也往往初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

@#@若发生盆腔炎也往往初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

@#@若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散是邻近器官炎症的扩散是邻近器官炎症的扩散是邻近器官炎症的扩散2008-1-23上海4PID诊治进展严重性nn弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（diffuseperitonitis）nn败血症败血症（septicemia）nn感染性休克感染性休克（septicshock）nn危及生命危及生命2008-1-23上海5PID诊治进展女性生殖道自然防御系统女性生殖道自然防御系统2008-1-23上海6PID诊治进展physiology女性生殖系统防御女性生殖系统防御2008-1-23上海7PID诊治进展2008-1-23上海8PID诊治进展2008-1-23上海9PID诊治进展2008-1-23上海10PID诊治进展病原体nnPID病原体有两个来源：

@#@病原体有两个来源：

@#@nn外源性病原体：

@#@外源性病原体：

@#@淋病奈瑟菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体沙眼衣原体，支原体沙眼衣原体，支原体沙眼衣原体，支原体nn内源性病原体：

@#@内源性病原体：

@#@需氧菌，厌氧菌需氧菌，厌氧菌需氧菌，厌氧菌需氧菌，厌氧菌nn往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在2008-1-23上海11PID诊治进展淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌nn其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮上皮与移行上皮nn淋病奈瑟菌主要感染下生殖道淋病奈瑟菌主要感染下生殖道nn10%17%患者可发生上生殖道的感染，引患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎起淋菌性盆腔炎2008-1-23上海12PID诊治进展淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌多于月经期或经后多于月经期或经后7日内发病，起病急，可日内发病，起病急，可有高热，体温在有高热，体温在38以上，常引起输卵管积以上，常引起输卵管积脓脓2008-1-23上海13PID诊治进展淋球菌性宫颈炎2008-1-23上海14PID诊治进展累及前庭大腺累及前庭大腺2008-1-23上海15PID诊治进展2008-1-23上海16PID诊治进展2008-1-23上海17PID诊治进展2008-1-23上海18PID诊治进展衣原体n若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤加重输卵管损伤衣原体感染的症状不明显衣原体感染的症状不明显常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连粘连2008-1-23上海19PID诊治进展衣原体衣原体2008-1-23上海20PID诊治进展支原体nn从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体殖器支原体殖器支原体殖器支原体与盆腔炎有关的主要为前两种与盆腔炎有关的主要为前两种但支原体是否可单独引起但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论生殖道炎症仍有争论2008-1-23上海21PID诊治进展内源性病原体nn非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢nn高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显感染明显nn若为厌氧菌感染若为厌氧菌感染nn患者的年龄偏大患者的年龄偏大nn容易有多次复发容易有多次复发nn常伴有脓肿形成常伴有脓肿形成2008-1-23上海22PID诊治进展感染途径感染途径感染途径2、淋巴系统的蔓延、淋巴系统的蔓延1、经黏膜上行蔓延、经黏膜上行蔓延3、经血行传播、经血行传播2008-1-23上海23PID诊治进展病理及发病机制病理及发病机制n1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎n2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿囊肿n3、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎n4、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎n5、败血症及脓毒血症、败血症及脓毒血症n6、肝包膜炎（、肝包膜炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）综合征）2008-1-23上海24PID诊治进展高危因素nn性活动：

@#@不良的性行为性活动：

@#@不良的性行为nn下生殖道感染下生殖道感染：

@#@nn淋病奈瑟菌性宫颈炎淋病奈瑟菌性宫颈炎nn衣原体性宫颈炎衣原体性宫颈炎nn细菌性阴道病细菌性阴道病nn宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染nn性卫生不良性卫生不良nn避孕措施（避孕措施（IUDIUD）nn邻近器官炎症邻近器官炎症2008-1-23上海25PID诊治进展临床表现临床表现2008-1-23上海26PID诊治进展疼痛2008-1-23上海27PID诊治进展发热2008-1-23上海28PID诊治进展阴道分泌物增多2008-1-23上海29PID诊治进展PIDPID的临床表现的临床表现n可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现n轻者无症状或症状轻微轻者无症状或症状轻微nn常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多nn若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状n由于感染的病原体不同，临床表现也有差异由于感染的病原体不同，临床表现也有差异n患者体征差异较大患者体征差异较大2008-1-23上海30PID诊治进展PID的诊断（2006,美国CDC）nn中国盆腔炎性疾病诊治草案中国盆腔炎性疾病诊治草案最低诊断标准（minimumcriteria）nn宫颈举痛或宫颈举痛或宫颈举痛或宫颈举痛或nn子宫压痛或子宫压痛或子宫压痛或子宫压痛或nn附件压痛附件压痛附件压痛附件压痛nn若三者均必须具备，那么，若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降就会导致诊断敏感性下降2008-1-23上海31PID诊治进展PID的诊断nn若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的生殖道感染的征象，则诊断的生殖道感染的征象，则诊断的生殖道感染的征象，则诊断的特异性特异性明显增明显增加加nn根据患者的根据患者的根据患者的根据患者的STDSTD危险因素，排除其他疾病，可危险因素，排除其他疾病，可危险因素，排除其他疾病，可危险因素，排除其他疾病，可经验用药经验用药经验用药经验用药。

@#@2008-1-23上海32PID诊治进展PID的诊断nn附加标准附加标准（Additionalcriteria）（Additionalcriteria）nn体温超过体温超过体温超过体温超过38.338.3（口表）（口表）（口表）（口表）nn宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物nn阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（20022002开始）开始）开始）开始）nn红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高nnCC反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高nn实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性2008-1-23上海33PID诊治进展PID的诊断nn大多数大多数大多数大多数PIDPID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多镜检有白细胞增多镜检有白细胞增多镜检有白细胞增多如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则物镜检无白细胞，则物镜检无白细胞，则物镜检无白细胞，则PIDPIDPIDPID诊断成立的可能诊断成立的可能诊断成立的可能诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因病因病因病因如有条件应积极寻找致病微生物如有条件应积极寻找致病微生物如有条件应积极寻找致病微生物如有条件应积极寻找致病微生物（国内规范）（国内规范）（国内规范）（国内规范）2008-1-23上海34PID诊治进展PIDPID的诊断的诊断（20062006,美国美国CDCCDC）nn特异标准（特异标准（specificcriteriaspecificcriteria）nn子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎nn阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块nn腹腔镜检查发现腹腔镜检查发现腹腔镜检查发现腹腔镜检查发现PIDPID征象征象征象征象2008-1-23上海35PID诊治进展2008-1-23上海36PID诊治进展腹腔镜诊断PID标准2008-1-23上海37PID诊治进展PID诊断面临的问题

（一）nn临床诊断：

@#@不准确临床诊断：

@#@不准确临床诊断：

@#@不准确临床诊断：

@#@不准确nn诊断有症状的诊断有症状的诊断有症状的诊断有症状的PIDPID的的的的PPVPPV为为为为65%65%90%90%（腹腔镜金标准）（腹腔镜金标准）（腹腔镜金标准）（腹腔镜金标准）nn一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的诊）的诊）的诊）的PPVPPV高高高高2008-1-23上海38PID诊治进展PID诊断面临的问题

（二）nn腹腔镜诊断优势腹腔镜诊断优势nn对诊断较重的输卵管炎好对诊断较重的输卵管炎好对诊断较重的输卵管炎好对诊断较重的输卵管炎好nn并可进行病原学诊断并可进行病原学诊断并可进行病原学诊断并可进行病原学诊断nn腹腔镜诊断缺欠腹腔镜诊断缺欠nn不容易接受不容易接受不容易接受不容易接受nn轻的输卵管