糖尿病及其并发症的药物治疗PPT文档格式.ppt

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糖利用下降，蛋白质、脂肪分解增多糖利用下降，蛋白质、脂肪分解增多消瘦、多食消瘦、多食。

6四四.糖尿病分型糖尿病分型-按病因分型按病因分型l1型糖尿病型糖尿病:

两个亚型（自身免疫性、特发性）两个亚型（自身免疫性、特发性）l2型糖尿病型糖尿病:

胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗l其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病：

八个亚型八个亚型l妊娠期糖尿病：

妊娠期糖尿病：

在妊娠时才出现或发现的糖尿病在妊娠时才出现或发现的糖尿病l不再应用胰岛素依赖型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病l取消原2型糖尿病中的肥胖及非肥胖亚型71型糖尿病病因和发病机理尚未完全明白,目前认为与免疫、遗传、感染有关。

五五.1型型糖尿病发病机理糖尿病发病机理89环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLAII类基因类基因-DR3和和DR4DQA-52Arg（+）DQB-57Asp（-）病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病的的发发病病机机理理10六六.2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理l1.胰岛功能缺陷胰岛功能缺陷主要表现为胰岛素分泌缺陷主要表现为胰岛素分泌缺陷l2.胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（InsulinResistance,IR）是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象低于预计正常水平的一种现象,即对胰岛素即对胰岛素不敏感。

不敏感。

11IR主要表现为靶细胞对胰岛素敏感性下主要表现为靶细胞对胰岛素敏感性下降，即生理量的胰岛素作用于靶细胞，其降，即生理量的胰岛素作用于靶细胞，其效应低于正常；

或要达到正常的生理效应效应低于正常；

或要达到正常的生理效应需要超正常量的胰岛素。

需要超正常量的胰岛素。

靶细胞为：

肝脏、骨骼肌、脂肪细胞靶细胞为：

肝脏、骨骼肌、脂肪细胞12遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病22型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄（岁岁）20304050601322型糖尿病的病理生理学改变型糖尿病的病理生理学改变碳水化合物碳水化合物消化酶消化酶葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖-细胞细胞细胞细胞分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷肝糖肝糖产生过多产生过多存在存在存在存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗的组织的组织的组织的组织葡萄糖葡萄糖摄取减少摄取减少脂肪脂肪分解过多分解过多1411型和型和22型糖尿病的区别型糖尿病的区别11型型22型型所占比例所占比例55101090909595病病因因自身免疫自身免疫遗传环境遗传环境发病年龄发病年龄年轻年轻成年发病成年发病肥肥胖胖少见少见多见多见家家族族史史无无有有临床症状临床症状明显明显不明显不明显漏漏诊诊率率低低高高胰岛素分泌胰岛素分泌明显减少明显减少减少或相对增加减少或相对增加胰岛素作用胰岛素作用不变不变明显减弱明显减弱酮酮症症常见常见少见少见15第二节第二节糖尿病的常见并发症糖尿病的常见并发症16糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类急性急性慢性慢性大血管大血管微血管微血管其他其他酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管外周血管糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变糖尿病足病糖尿病足病神经病变神经病变糖尿病皮糖尿病皮肤病变肤病变1735%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%糖尿病肾病糖尿病肾病足损害足损害神经病变神经病变坏疽坏疽失明失明蛋白尿蛋白尿心梗心梗脑卒中脑卒中糖尿病并发症的患病率糖尿病并发症的患病率18一一.糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病l指糖尿病病人在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变，包括并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。

l心血管并发症是引起糖尿病病人死亡的首要病因，流行病学显示糖尿病伴发冠心病较同年龄、同性别的非糖尿病人群高4倍左右，死亡率增高5-6倍。

19糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病l发生的原因：

由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致机体内部的激素如胰岛素、性激素、儿茶酚胺、高血糖素等协调性失衡，过高的血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等都直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。

20二二.糖尿病脑病糖尿病脑病l指糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结指糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。

构改变。

l高血糖可加速老年性痴呆早期发病高血糖可加速老年性痴呆早期发病,流行病学调流行病学调查表明老年糖尿病患者出现痴呆的危险性比正查表明老年糖尿病患者出现痴呆的危险性比正常对照组增加常对照组增加2倍倍,其中其中2型糖尿病与老年性痴呆型糖尿病与老年性痴呆关系更为密切。

关系更为密切。

21三三.糖尿病肾病糖尿病肾病l是糖尿病全身性微血管病变表现之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

l临床特征：

持续的临床特征：

持续的蛋白尿或白蛋白尿蛋白尿或白蛋白尿高血压高血压、水肿水肿渐进性肾功能损害，晚期出现严渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭重肾功能衰竭22糖尿病肾病糖尿病肾病l早期多无症状，血压可正常或偏高。

用放射免早期多无症状，血压可正常或偏高。

用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量疫法测定尿微量白蛋白排出量200微克分钟，微克分钟，此期叫做隐匿性肾病或早期肾病。

如能积极控此期叫做隐匿性肾病或早期肾病。

如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。

如控制不制高血压及高血糖，病变可望好转。

如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可出现如下临床表现：

此时可出现如下临床表现：

23糖尿病肾病糖尿病肾病

（1）蛋白尿：

开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。

随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白非选择性临床蛋白尿尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持持续性重度蛋白尿续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克日，是预后不良的征象。

24糖尿病肾病糖尿病肾病

（2）浮肿：

早期一般没有浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。

明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

（3）高血压：

高血压在糖尿病性肾病患者中常见。

严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。

故有效的控制高血压是十分重要的。

（4）肾功能不全：

糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

25四四.糖尿病眼病糖尿病眼病l糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变，最常见的是视网膜病变。

l还可表现为近视、眼睑下垂、白内障等。

26糖尿病眼病糖尿病眼病l糖尿病视网膜病变：

损坏眼后微小的血管，双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生以玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。

l发生率随糖尿病病程发展而有所不同，约为糖尿病患者的2136%，对视力影响最大。

27周围神经周围神经病变病变下肢供血下肢供血不足不足细菌感染细菌感染足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽肢端坏疽糖尿病足糖尿病足五五.糖尿病足病糖尿病足病28六六.糖尿病皮肤病糖尿病皮肤病是由于糖尿病患者体内产生的异常中间代谢产物而引起的皮肤病，约30%80%的病人有皮肤损害。

（1）皮肤感染：

糖尿病人的血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。

有1/3的糖尿病病人并发有皮肤感染，如疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。

29糖尿病皮肤病糖尿病皮肤病

（2）皮肤瘙痒：

是一种全身性的，非常顽固。

在糖尿病的早期瘙痒症状非常多见。

（3）糖尿病性大疱病：

发生于手脚处的皮肤，水疱突然发生，反复出现却没有任何自觉症状。

水疱大小不等，疱壁薄，疱内是澄清的液体，疱的外周没有红晕。

30糖尿病皮肤病糖尿病皮肤病l（4）糖尿病性黄瘤：

是膝、肘、背部或臀部的皮肤上突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩（“结节”）。

l（5）糖尿病性皮疹：

常发生在小腿前面。

开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有0.3厘米左右。

31第三节第三节糖尿病及其并糖尿病及其并发症的药物治疗发症的药物治疗32糖尿病治疗药物的分类糖尿病治疗药物的分类

（1）胰岛素

（2）口服降糖药磺酰脲类；

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；

双胍类；

葡萄糖苷酶抑制剂；

胰岛素增敏剂.33小分子蛋白质，由小分子蛋白质，由小分子蛋白质，由小分子蛋白质，由5151个氨基酸残基组成个氨基酸残基组成个氨基酸残基组成个氨基酸残基组成AA、BB两两两两个肽链，中间有个肽链，中间有个肽链，中间有个肽链，中间有S-SS-S键连接。

键连接。

一一.胰岛素胰岛素（insulin）来源来源：

猪、羊、牛等家畜胰腺中提取。

：

酶或微生物等半合成法合成。

重组重组DNA技术技术3435药理作用药理作用糖代谢糖代谢脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢降血降血K+作用作用361.糖代谢糖代谢降低血糖降低血糖促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源，增加去路促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源，增加去路（11）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；

）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；

（22）促进葡萄糖的氧化和酵解；

）促进葡萄糖的氧化和酵解；

（33）促进肝、肌肉等的糖原合成；

）促进肝、肌肉等的糖原合成；

（44）促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸；

）促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸；

（55）抑制糖异生：

能拮抗胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素的作用）抑制糖异生：

能拮抗胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素的作用37增加合成，抑制分解增加合成，抑制