白内障超声乳化吸出进展PPT资料.ppt

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nn19671967年年年年KelmanKelman医生将医生将医生将医生将PhacoPhaco术试用于临床。

术试用于临床。

nn19701970年年年年Kelman-CavitronKelman-Cavitron超乳仪在市场出售。

超乳仪在市场出售。

nn2020年后年后年后年后,通过众多工程师和临床医师的努力通过众多工程师和临床医师的努力通过众多工程师和临床医师的努力通过众多工程师和临床医师的努力,PhacoPhaco术成为比较完善的手术方式。

术成为比较完善的手术方式。

白内障超声乳化仪白内障超声乳化仪结构结构结构结构换能器换能器：

将电能转换成机械能的装置。

：

手柄手柄：

末端带电源，前面连乳化头，：

末端带电源，前面连乳化头，内装换能器；

注吸管道从手柄内通过，内装换能器；

注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套乳化头可拆卸，外装硅胶套管。

管。

乳化头乳化头：

钛合金，中空管形，由不同：

钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。

出。

脚踏控制板脚踏控制板：

不同位置决定其功能：

不同位置决定其功能泵系统泵系统：

能产生吸引将乳化物质吸出。

超声乳化手柄示意图三、超声乳化手术的原理白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。

内把白内障击碎，然后将它吸出。

超声乳化手术的作用原理nn机械切割作用机械切割作用（超声探针风镐样切削作用超声探针风镐样切削作用）nn声粉碎作用声粉碎作用（声波冲击作用声波冲击作用）nn液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用（液液流作用流作用）nn空穴作用空穴作用（微气泡破裂产生冲击波微气泡破裂产生冲击波）四、白内障超声乳化术的特点n白内障超声乳化吸出的先进性白内障超声乳化吸出的先进性白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特殊类型，它集特殊类型，它集超声超声、机、电于一体，是近年、机、电于一体，是近年来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。

是目前最先进的、最理想的白内障手术之一。

是目前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。

术治疗方法。

四、白内障超声乳化术的特点n手术的实用性手术的实用性白白内内障障超超声声乳乳化化摘摘除除术术的的适适应应证证很很广广泛泛，适适宜宜做做复复明明手手术术的的各各类类白白内内障障均均适适合合采采用用白白内内障障超超声声乳乳化化摘摘除除术术，包包括括老老年年性性白白内内障障、糖糖尿尿病病性性白白内内障障、并并发发性性白白内内障障、先先天天性性白白内内障障、外外伤伤性性白白内内障障等等（少少数数过过熟熟期期白白内内障障、核核过过硬硬的的白白内障除外）。

内障除外）。

四、白内障超声乳化术的特点n手术的优越性手术的优越性这一过程可以在不大于这一过程可以在不大于3mm3mm的小切口中完成。

的小切口中完成。

超声乳化吸出白内障后再植入超声乳化吸出白内障后再植入折叠折叠人工晶体。

人工晶体。

手术损伤轻，术后散光小，视力恢复快。

白内障超声乳化术的特点缺点缺点缺点缺点nn精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合，学习曲线较长大脑的密切配合，学习曲线较长大脑的密切配合，学习曲线较长大脑的密切配合，学习曲线较长nn超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是角膜内皮细胞是角膜内皮细胞是角膜内皮细胞是角膜内皮细胞nn机器费用昂贵，基层医院难以普及机器费用昂贵，基层医院难以普及机器费用昂贵，基层医院难以普及机器费用昂贵，基层医院难以普及五、机器的改进n1.“冷超乳”概念的提出“冷冷”超声真的超声真的“冷冷”吗？

吗？

-超声针头的工作频率为每秒超声针头的工作频率为每秒27000次或次或40000次，次，只要其工作只要其工作（即使只有即使只有10%的能量输出的能量输出），就有热量，就有热量产生产生-相对相对“冷冷”而已，或者而已，或者“冷冷”超声不是很超声不是很“热热”，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部分热量被灌注液体所中和出方式，因为部分热量被灌注液体所中和-“冷冷”超声是以减少超声能量输出，减缓产热超声是以减少超声能量输出，减缓产热过程，同时延长手术时间所达成的过程，同时延长手术时间所达成的-冷超乳的核心内容

（1）.HyperPulse-短脉冲短脉冲a.脉冲频率范围从原先的脉冲频率范围从原先的015次次/秒提高到秒提高到0100次次/秒秒b.单次脉冲的输出时间从原先的单次脉冲的输出时间从原先的50%固定输出，固定输出，改进为单次脉冲的输出时间从改进为单次脉冲的输出时间从5%100%可调可调节输出节输出

（2）.MicroBurst-微爆破微爆破单次爆破的宽度从原先的单次爆破的宽度从原先的30毫秒输出时间可毫秒输出时间可调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从5毫秒输出时间可调节至连续输出毫秒输出时间可调节至连续输出超声乳化的三种能量输出模式超声乳化的三种能量输出模式开始结束连续脉冲爆破2.超声针头的扭动功能（Torsionaloscillation）这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化更有效的切割比纵向超声更少的排斥左右移动均产生切割效果提高热安全v较纵向超声频率减少20%v更有效的切割减少超声时间可以提供独立的纵向超声功能可以提供独立的纵向超声功能可以提供独立的横向扭动功能可以提供独立的横向扭动功能可以提供两者结合的纵向超声和可以提供两者结合的纵向超声和横向扭动功能横向扭动功能nFirst/onlywithultrasonicoscillations第一个/唯一的超声摆动nTorsionalalone单独扭动nLongitudinalalone单独的纵向超声nAlternatingCombinationofboth两者交替与纵向相同的针头的位移nFrequency32kHz（32,000oscillationspersecond）频率为32kHzn相比NeoSoniX，扭动超声的振幅工作更快，产生更有效的切割如何工作？

如何工作？

TorsionalAmplitude（parametermeasurement）扭动振幅扭动振幅Torsional（side）strokeattipend针头末端的扭动冲程针头末端的扭动冲程-oscillationsoccurattip/hub/hornjunction-distalendofKelmantipexhibitsa“sidetoside”-displacementduetotipgeometryLongitudinalcutsonthe“forward”Stroke纵向超声切割方向为前向纵向超声切割方向为前向Torsionalcutsboth“rightorleft”扭动超声切割为右或左扭动超声切割为右或左MoreEfficientCuttingPhysics更有效的切割更有效的切割TorsionalU/S（“shearing”stress剪切剪切）vs.LongitudinalU/S（“compressionstress”压切压切）由于由于Kelman针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少50%意味着热发散仅为意味着热发散仅为1/3COMPARISON比较Phaco传统超声Torsional扭动超声Frequency频率40kHz32kHzMax.stroke最大冲程85mm85mmStrokedirection冲程方向Longitudinal纵向SidetoSide侧向PreferredMode最佳模式Pulse/burstContinuousCuttingAction切割Duringforwardstrokeonly前向冲程Duringeitherleftorrightdirection左或右Vacuumneeds负压要求Benefitsfromhighvacuumtoreducerepulsion高负压减少排斥Mediumvacuumissufficienttopullmaterialthrough中等负压即可吸引晶体物质Repulsion排斥Mitigatedbyvacuumandpulse/burst通过负压和pulse/burstReducedornotpresent减少或不存在Heat产热Proportionaltopower与能量成比例Proportionaltoamplitudebut2/3lessthaninphaco与振幅成比例但减少2/3BestPhacoTip最佳乳化针头1.1Flared0.9mmTapered&

newtipsunderdevelopmentCOMPARISON比较Phaco传统超声Torsional扭动超声Frequency频率40kHz32kHzMax.stroke最大冲程85mm85mmStrokedirection冲程方向Longitudinal纵向SidetoSide侧向PreferredMode最佳模式Pulse/burstContinuousCuttingAction切割Duringforwardstrokeonly前向冲程Duringeitherleftorrightdirection左或右Vacuumneeds负压要求Benefitsfro