精神分裂症规范化治疗及不良反应处理PPT格式课件下载.pptx

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）疗程疗程4-6周。

周。

根据病情、家庭照料情况选择治疗场所。

进行家庭教育和心理治疗。

首次发作患者的定义首次发作患者的定义首次使用抗精神病药物或在急诊情况下接受肌首次使用抗精神病药物或在急诊情况下接受肌肉注射抗精神病药物者肉注射抗精神病药物者通常表现有突出的阳性症状，少数病人可有明通常表现有突出的阳性症状，少数病人可有明显的阴性症状；

显的阴性症状；

首次发作结束只是缓解（即靶症状对药物治疗首次发作结束只是缓解（即靶症状对药物治疗反应好）反应好）,而不是完全的痊愈而不是完全的痊愈大部分首发患者在开始药物治疗后两周和六个大部分首发患者在开始药物治疗后两周和六个月内显示最大限度的疗效反应月内显示最大限度的疗效反应患病患病18182424个月或更长者不属首发患者个月或更长者不属首发患者首次发作的用药原则首次发作的用药原则首发病人应尽量使用单一治疗首发病人应尽量使用单一治疗首发病人对药物治疗可能较敏感，故治疗宜首发病人对药物治疗可能较敏感，故治疗宜低剂量开始，以后根据疗效缓慢调整剂量低剂量开始，以后根据疗效缓慢调整剂量激越或焦虑者，应用苯二氮卓类药物激越或焦虑者，应用苯二氮卓类药物非必要时，不用抗胆碱能药非必要时，不用抗胆碱能药抗精神病药存在明显个体化特征，故不同药抗精神病药存在明显个体化特征，故不同药物、相同药物不同剂量的疗效均有不同物、相同药物不同剂量的疗效均有不同首发病人不主张首选氯氮平等具有强镇静性首发病人不主张首选氯氮平等具有强镇静性的药物的药物急性加剧精神分裂症的治疗急性加剧精神分裂症的治疗急性加剧患者的定义：

急性加剧患者的定义：

所谓急性加剧者是指其症状急性恶所谓急性加剧者是指其症状急性恶化，致使其原有药物治疗或对疾病的化，致使其原有药物治疗或对疾病的全面处理方案需要更改者。

全面处理方案需要更改者。

急性加剧精神分裂症的治疗规范急性加剧精神分裂症的治疗规范更换治疗前，应对疾病复发的原因加以分析：

更换治疗前，应对疾病复发的原因加以分析：

是否是由于现有药物治疗剂量的改变所引起的暂时性恶是否是由于现有药物治疗剂量的改变所引起的暂时性恶化？

调整药物剂量化？

调整药物剂量是否由于现有药物的疗效不足引起的？

更换适应靶是否由于现有药物的疗效不足引起的？

更换适应靶症状、疗效全面的药物症状、疗效全面的药物是否由于对药物副作用耐受不良引起？

更换副作用是否由于对药物副作用耐受不良引起？

更换副作用小的药物小的药物是否由于药物依从性差引起的？

更换依从性高的药是否由于药物依从性差引起的？

更换依从性高的药物物是否是病人生活环境的改变（如生活事件）而引起？

是否是病人生活环境的改变（如生活事件）而引起？

调整药物剂量，合并心理治疗调整药物剂量，合并心理治疗对以阴性症状恶化为主的病人：

对以阴性症状恶化为主的病人：

如表面上类似阴性症状加剧，实际上是由抑郁或静坐不如表面上类似阴性症状加剧，实际上是由抑郁或静坐不能所伴发的心境恶劣所引起，可给予某种适当的附加治能所伴发的心境恶劣所引起，可给予某种适当的附加治疗，如抗抑郁剂、抗焦虑药、抗胆碱能药等疗，如抗抑郁剂、抗焦虑药、抗胆碱能药等如果是真正的阴性症状加剧，先将现有的药物调整至最如果是真正的阴性症状加剧，先将现有的药物调整至最佳剂量。

对此处理反应仍不良时，改用其他药物治疗佳剂量。

对此处理反应仍不良时，改用其他药物治疗对以阳性症状恶化为主的病人：

按首发病人处理方对以阳性症状恶化为主的病人：

按首发病人处理方法再选择换用最佳治疗法再选择换用最佳治疗急性加剧精神分裂症的治疗规范急性加剧精神分裂症的治疗规范小小结结精神分裂症的急性期症状多出现于首次发作及急性恶精神分裂症的急性期症状多出现于首次发作及急性恶化患者化患者首次发作的药物选择及用法首次发作的药物选择及用法首选新型非镇静性抗精神病药物，视病情加用苯二氮卓类药首选新型非镇静性抗精神病药物，视病情加用苯二氮卓类药物物抗精神病药物的镇静作用可改善睡眠，暂时缓解兴奋症状，抗精神病药物的镇静作用可改善睡眠，暂时缓解兴奋症状，但长期使用可损害患者的认知功能；

引起并加重患者的阴性但长期使用可损害患者的认知功能；

引起并加重患者的阴性症状；

降低服药依从性；

影响患者生活质量症状；

影响患者生活质量急性恶化的换药方法急性恶化的换药方法原因评估原因评估换药技巧换药技巧滴定交叉加减药量滴定交叉加减药量酌情加用苯二氮卓类药物及抗胆碱能药物酌情加用苯二氮卓类药物及抗胆碱能药物防止戒断及反跳症状防止戒断及反跳症状恢复（巩固）期治疗目标恢复（巩固）期治疗目标预防症状复燃。

预防症状复燃。

促进回归社会。

控制精神分裂症后抑郁或强迫症状。

预防自杀。

控制和预防长期药物不良反应：

Eps、TD、溢溢乳乳、体体重重增增加加、糖糖脂脂代代谢障碍、谢障碍、EKG变化等。

变化等。

恢复（巩固）期治疗策略恢复（巩固）期治疗策略药物治疗为主，有效不更方，疗程药物治疗为主，有效不更方，疗程3-63-6个月。

个月。

慢性患者疗程适当延长，慢性患者疗程适当延长，66个月个月-1-1年。

年。

难难治治性性精精神神分分裂裂症症患患者者以以最最有有效效药药物物有有效效剂剂量量继续治疗，疗程继续治疗，疗程1-21-2年。

治治疗疗场场所所：

康康复复病病房房或或基基地地、社社区区、家家庭庭（门门诊）。

诊）。

家庭教育和心理治疗。

维持（康复）期治疗目标维持（康复）期治疗目标预防复发和恶化。

预防复发和恶化。

提高治疗依从性。

恢复社会功能。

增强应对躯体、心理应激能力。

维持期治疗策略维持期治疗策略酌酌情情调调整整剂剂量量，把把握握预预防防复复发发的的剂剂量量，尽尽可能不更换药物。

可能不更换药物。

疗程酌情而定，一般不少于疗程酌情而定，一般不少于2-52-5年。

治疗场所：

家庭（门诊）、社区。

加强心理治疗和康复训练，争取社会支持。

（治疗反应不良患者的治疗治疗反应不良患者的治疗治疗反应不良定义：

治疗反应不良定义：

使用某种抗精神病药物、剂量在常规使用某种抗精神病药物、剂量在常规推荐范围内治疗推荐范围内治疗8周后，病人的阳性和周后，病人的阳性和/或或阴性症状仍无明显改善者，或临床工作者阴性症状仍无明显改善者，或临床工作者与病人对其疗效不满意者。

与病人对其疗效不满意者。

治疗规范治疗规范定义为对某种药物治疗反应不良前，必须对定义为对某种药物治疗反应不良前，必须对精神分裂症的诊断再评估，排除下列疾病的可精神分裂症的诊断再评估，排除下列疾病的可能性：

边缘人格障碍，情感障碍，器质性精神能性：

边缘人格障碍，情感障碍，器质性精神障碍，单一或多种药物滥用。

障碍，单一或多种药物滥用。

治疗反应不良确定后，应对患者的依从性进治疗反应不良确定后，应对患者的依从性进行评估，以确定治疗反应不良的原因是否是依行评估，以确定治疗反应不良的原因是否是依从性差。

从性差。

方法是：

护理观察，催乳素浓度检测，与治方法是：

护理观察，催乳素浓度检测，与治疗人员及患者家属共同研讨等。

对依从性差者疗人员及患者家属共同研讨等。

对依从性差者改换它种合适的药物治疗。

改换它种合适的药物治疗。

病人依从性好，但治疗反应不良时，应首先考虑病人依从性好，但治疗反应不良时，应首先考虑是否存在外部因素的影响，然后对当前的药物治疗是否存在外部因素的影响，然后对当前的药物治疗方案进行彻底回顾后考虑换药。

方案进行彻底回顾后考虑换药。

如当前治疗恰当，则应避免或减少多种药物合并如当前治疗恰当，则应避免或减少多种药物合并治疗，减低药物剂量（特别是超过常规推荐剂量时）治疗，减低药物剂量（特别是超过常规推荐剂量时）及时发现和处理药物的相互作用，副反应，与药物及时发现和处理药物的相互作用，副反应，与药物有关的假性有关的假性（继发性继发性）阴性症状。

阴性症状。

如当前治疗不恰当，则视病人是否存在攻击行为，如当前治疗不恰当，则视病人是否存在攻击行为，激越、假性阴性症状等靶症状分别处理，存在时，激越、假性阴性症状等靶症状分别处理，存在时，可分别使用卡马西平、苯二氮卓类附加药物处理。

可分别使用卡马西平、苯二氮卓类附加药物处理。

但只能附加一种药，确保最低限度使用，不能混淆但只能附加一种药，确保最低限度使用，不能混淆药物间的作用。

药物间的作用。

小小结结为控制治疗反应不良患者的特殊症状，为控制治疗反应不良患者的特殊症状，在使用附加治疗前，最好先增加抗精神在使用附加治疗前，最好先增加抗精神病药物的剂量。

病药物的剂量。

尽量不用或少用多种药物治疗。

定期对病人的治疗进行分析、回顾，定期对病人的治疗进行分析、回顾，包括外部因素的影响亦应考虑在内。

包括外部因素的影响亦应考虑在内。

总总结结药物治疗原则药物治疗原则一旦确诊，即开始药物治疗一旦确诊，即开始药物治疗以单一用药为宜。

以单一用药为宜。

用药个体化。

小小剂剂量量起起始始，根根据据病病情情和和治治疗疗场场所所掌掌握握药药物物滴定速度。

滴定速度。

足量足疗程治疗。

定定期期认认真真评评定定疗疗效效和和不不良良反反应应，积积极极调调整整治治疗方案。

疗方案。

治疗程序，可参照药物治疗规范程序。

抗精神病药的疗程急性期：

急性治疗，急性期：

急性治疗，2周内达有效剂量周内达有效剂量,直到症状直到症状控制控制,一般至少一般至少4-6周周恢复期：

巩固治疗，仍继续应用有效剂量恢复期：

巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-6月月稳定期：

维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低稳定期：

维持治疗