第八章外科感染PPT格式课件下载.ppt

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（五）护理：

早期热敷、外敷鱼石脂软膏；

化脓后有早期热敷、外敷鱼石脂软膏；

化脓后有波动感时可切开引流；

波动感时可切开引流；

口服抗菌素；

防止并防止并发症：

发症：

面部及面部及“危险三角区危险三角区”感染禁止挤压感染禁止挤压；

二、痈二、痈（carbuncle）（carbuncle）

（一）、病因：

（一）、病因：

金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染

（二）、病理：

多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

特点：

多个脓头；

多发的急性化脓性感染。

多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。

颈后痈生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。

颈后痈俗称俗称“对口疮对口疮”、背部痈俗称、背部痈俗称“搭背搭背”。

多。

多见于免疫力低下的老人和糖尿病病人。

见于免疫力低下的老人和糖尿病病人。

（三）临床表现（三）临床表现局部：

微隆起，红紫色，界限不清，中央局部：

微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如陷如“火山口火山口”状。

状。

全身：

畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计全身：

畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数数。

（四）护理：

全身治疗全身治疗：

休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

：

局部治疗局部治疗：

早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；

有脓液形有脓液形成时切开引流，成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜，伤口，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。

唇痈忌切开。

用干纱布或碘仿纱条填塞。

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息表浅：

红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：

局部水肿、深压痛护理措施全身治疗：

使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压四、急性淋巴管（结）炎四、急性淋巴管（结）炎

（一）病因病理：

（一）病因病理：

致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌性链球菌

（二）临床表现：

管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎

（二）临床表现：

管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎和深部淋巴管炎和深部淋巴管炎表浅淋巴管炎：

表浅淋巴管炎：

沿淋巴管走行有沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。

红线征，局部触痛。

深部淋巴管炎：

沿淋巴管走行沿淋巴管走行有条形触痛区，患区有条形触痛区，患区肿胀。

肿胀。

急性淋巴结炎：

局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，伴急性淋巴结炎：

局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，伴有较严重的全身症状。

有较严重的全身症状。

护理要点护理要点1.1.局部：

抬高患肢局部：

抬高患肢;

管状淋巴管炎伴有红管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部用线条时，可予以局部用50%50%硫酸镁湿敷。

硫酸镁湿敷。

急性淋巴结炎时，若有原发感染，先急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。

抽脓或切开引流。

2.2.全身：

及时、合理使用抗生素。

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症常见致病菌为-溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性有传染性，注意隔离有传染性，注意隔离临床表现局部症状全身症状护理原则局部处理：

抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等六、脓肿六、脓肿（一一）临床表现临床表现浅表脓肿，局部隆起，红浅表脓肿，局部隆起，红肿、热、肿、热、痛，与正常组织分界较清。

深部脓肿，痛，与正常组织分界较清。

深部脓肿，局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，有压痛有压痛。

（二二）护理护理脓肿已经确诊，应及时切开引流；

遵脓肿已经确诊，应及时切开引流；

遵医嘱抗生素治疗，按时换药。

医嘱抗生素治疗，按时换药。

脓肿脓肿切开引流脓肿切开引流七、手部急性化脓性感染七、手部急性化脓性感染病因病理：

致病菌为金黄色葡萄球菌病因病理：

致病菌为金黄色葡萄球菌

（一）甲沟炎

（一）甲沟炎1.1.临床表现临床表现早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成甲下脓肿，但无全身症状。

甲下脓肿，但无全身症状。

2.2.护理护理早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当应用抗生素，严重需拔甲术治疗或切开引应用抗生素，严重需拔甲术治疗或切开引流，做好换药。

流，做好换药。

甲甲沟沟炎炎（二二）脓性指头炎脓性指头炎1.1.临床表现临床表现发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧，多伴有发热等全身症状。

时加剧，多伴有发热等全身症状。

2.2.护理护理早期可行非手术治疗，休息，抬高患早期可行非手术治疗，休息，抬高患肢，理疗，全身应用有效的抗生素。

肢，理疗，全身应用有效的抗生素。

严重严重（出现跳痛）（出现跳痛）需切开引流。

需切开引流。

八、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎定义：

定义：

急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。

临床表现临床表现急性腱鞘炎：

急性腱鞘炎：

患指半屈曲状；

明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；

伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；

整个腱鞘有压痛。

急性滑囊炎：

桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。

尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。

治疗原则：

急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎：

早期非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。

滑囊炎滑囊炎：

一旦确诊，立即切开引流。

九、手掌深部间隙感染定义：

掌中间隙与鱼际间隙的急性化脓性感染，常因屈肌腱鞘炎蔓延直接刺伤所致。

护理措施：

早期制动、抬高患肢、理疗，及早切开引流。

抗生素全身治疗。

掌深间隙感染：

局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。

掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；

全身表现明显，发展迅速常见浅表软组织感染身体状况特点常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称感染名称主要特点主要特点疖疖初为红肿痛小结节初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。

危险三角区的疖挤压可致颅内化脓白小脓栓。

危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎性海绵状静脉窦炎痈痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。

多伴全身症状。

栓，破溃后病变处呈蜂窝状。

上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝急性蜂窝织炎织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。

深部感无明显边界，病变中央可坏死、化脓。

深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。

口底、颌下、染可局部肿痛，多伴全身症状。

口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息起窒息感染名称感染名称主要特点主要特点丹毒丹毒好发于面部和下肢。

局部片状鲜红疹，稍隆起、好发于面部和下肢。

局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。

有传染性。

边界清楚，灼痛感，一般不化脓。

常有寒战、发热常有寒战、发热急性淋巴急性淋巴管管（结结）炎炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条或多条“红线红线”，硬而压痛；

深层淋巴管炎，硬而压痛；

深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。

无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。

急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿，伴有全身症状脓肿脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；

浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；

深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。

刺抽到脓有助诊断。

全身性外科感染病人的护理全身性外科感染病人的护理一、概述一、概述定义：

致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁定义：

致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症症状，通常指脓毒症和菌血症。

脓毒症：

致病菌和毒素进入血液循环，有全身炎致病菌和毒素进入血液循环，有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：

体温、症反应表现的外科感染的统称，如：

体温、呼吸、循环等明显改变。

呼吸、循环等明显改变。

菌血症：

细菌进入血液循环，不生长繁殖，血细细菌进入血液循环，不生长繁殖，血细菌培养阳性。

菌培养阳性。

病病因因致病菌的量大致病菌的量大致病菌毒力强致病菌毒力强机体抵抗感染能力低下机体抵抗感染能力低下常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；

严重创伤；

体内长期置管和不适当炎症；

体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素的应用抗生素和激素常见致病菌：

革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性常见致病菌：

革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、无芽胞厌氧菌、真菌。

球菌、无芽胞厌氧菌、真菌。

二、护理评估二、护理评估

（一）健康史

（一）健康史一般情况一般情况了解有无严重创伤、深静脉营养（静脉内了解有无严重创伤、深静脉营养（静脉内置管）、浅表软组织感染和慢性消耗性疾置管）、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史病史评估病人营养状况，是否长期应用抗生素、评估病人营养状况，是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物，有无过免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物，有无过敏史敏史

（二）身体状况

（二）身体状况1、共同表现、共同表现起病急、发展快、突发寒战、高热，可达起病急、发展快、突发寒战、高热，可达40-4140-41，或体温不升。

，或体温不升。

头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）、头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）、面色苍白或潮红、出冷汗。

面色苍白或潮红、出冷汗。

神志淡漠