疤痕妊娠子宫破裂手术后的护理PPT文档格式.pptx
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案例分析:
张利娅女34岁住院号00191119,于2017年6月13日,1:
32以39.1妊娠G4P1LOA瘢痕妊娠胎儿窘迫收入院。
主诉:
阵发性腹疼三个小时入院后立即行子宫下段剖宫产术,术中发现,子宫下段隆起,肌层完全破裂,浆膜下约10*10*10cm范围暗红色血液浸润,术中剖出一2700g女婴,一分钟评1分,转儿科治疗,术中探查,子宫下段左前壁有一长约5cm纵行裂伤口,肠线连续缝合。
探查膀胱底有一约4cm的横行破裂口,已请泌尿外科医师给予膀胱修补术。
术后给予抗炎预防感染,加强宫缩,预防出血,活血化瘀预防血栓,膀胱冲洗治疗。
现术后第6天,生命体征平稳。
瘢痕子宫破裂的分类:
自发性破裂和损伤性破裂;
按发生时间分:
妊娠期破裂和分娩期破裂;
按破裂程度分:
完全性破裂和不完全性破裂;
按发生部位分:
子宫体部破裂和子宫下段破裂原因:
子宫破裂与下列因素有关:
1胎先露部下降受阻当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时,均可使胎先露部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。
LOREMIPSUMDOLOR2子宫疤痕临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。
宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂,多为完全性破裂;
子宫下段疤痕破裂多发生于临产后,多为不完全性破裂。
LOREMIPSUMDOLOR3手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术),常可发生宫颈撕裂,严重时可波及子宫下段,发生子宫下段破裂。
忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎,或植入胎盘强行剥离,也可造成子宫破裂。
LOREMIPSUMDOLOR4子宫收缩剂使用不当未正确掌握缩宫素引产的适应证,或缩宫素剂量过大,或子宫对缩宫素过于敏感,均可引起子宫收缩过强,加之先露下降受阻时,可发生子宫破裂。
临床表现子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段,多数发生于分娩期,发生于妊娠晚期者较为少见,经产妇发生率高于初产妇。
子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
有时先兆子宫破裂阶段很短,表现不明显,一开始就是子宫破裂的表现,如手术疤痕破裂等m先兆子宫破裂临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理缩复环。
此时子宫下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。
产妇自述下腹剧痛难忍,烦躁不安、呼叫,呼吸脉搏加快。
膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿。
由于过频宫缩,胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清。
这种状况若不迅速解除,子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。
LOREMIPSUMDOLORm子宫破裂根据破裂程度,可分为完全性与不完全性子宫破裂两种。
(1)完全性子宫破裂指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。
子宫破裂时,产妇突感腹部如撕裂样剧痛,破裂后产妇感觉腹痛骤减,宫缩停止,但不久腹痛又呈持续性,很快进人休克状态,面色苍白,出冷汗,呼吸表浅,脉搏细数,血压下降。
腹部检查腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。
若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。
胎心多不规则。
检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下清楚地扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。
治疗原则
(一)先兆子宫破裂的处理1抑制子宫收缩
(1)用缩宫素者停用
(2)缓解子宫收缩,度冷丁100毫克肌注,或用乙醚麻醉2产科处理:
立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿窒息抢救准备。
子宫破裂的处理2尽早剖腹取胎术并清理腹腔3根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染,决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术4术后引流2448小时5术后继续使用大剂量广谱抗生素,术后留置尿管7天以上,预防尿瘘的形成。
“三快”:
输液及输血、手术、抗感染三早(诊断早,手术早,输血早)一旦明确,尽快剖宫产,子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎。
子宫破裂的护理措施1.减轻疼痛,防止子宫破裂严密监测宫缩、胎心率及子宫先兆破裂的征象,发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。
若静脉滴注缩宫素应立即停止。
给予吸氧,建立静脉通路,监测血压、脉搏、呼吸。
按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物,并做好剖宫产的术前准备。
LOREMIPSUMDOLOR2.抢救休克,维持生命体征若已发生子宫破裂,则协助医生,执行医嘱,提供有效的护理。
迅速建立2路以上静脉通路,快速输液、输血,补充血容量,纠正酸中毒。
保暖,氧气吸入,取平卧位。
尽快做好术前准备。
术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。
严密观察生命体征及时评估m3.提供心理支持,做好心理护理谢谢!