电击伤治疗PPT资料.ppt
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n1020MA电流。
手中肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难。
n5080MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤。
n90100MA，5060周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3分钟心跳也即停止而死亡。
n220250MA直流电通过胸腔即可致死。
二、电压二、电压n1.电压越高，损害越重,n一般情况36V以下是安全电压。
n2.220V电流，可造成室颤致死。
n3.1000V电流，可使呼吸中枢n麻痹而致死。
n4.2201000V致死原因两者兼n有。
n5.高电压可使脑组织点状出血、n水肿软化。
三、电阻三、电阻n人体不同组织的电阻大小直接影响后果（V=IRI=V/R）不同组织的电阻大小：
血管淋巴管肌腱肌肉神经脂肪、皮肤骨骼、手掌、足跟、头发等致密组织。
n不同组织在不同条件下的电阻亦不一样：
干燥皮肤电阻可达5000010000欧姆湿润皮肤电阻可将至10005000欧姆破损皮肤的电阻仅300500欧姆组织电流越大，电流通过越小。
电流在体内一般沿电流小的组织前行。
四、电流通过人体的线路四、电流通过人体的线路n电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；
n通过左手触电比通过右手触电严重，正因为这时心脏、肺部、脊髓等重要脏器都处于电路内。
n电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。
n电流通过头部会使人昏迷。
n电流通过脊髓会使人截瘫。
n电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。
五、电流的频率五、电流的频率n电压250-300伏以内，频率为50赫兹的交流电，比相同电压的的直流电危险性大3-4倍，而当电压更高时直流电的危险性更大。
n频率为30-100赫兹的交流电对人体危害最大。
n如果频率超过1000赫兹，危险性显著减少，频率为450-500千赫时，危险基本消失。
n频率在2万赫兹以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。
六、触电的时间六、触电的时间n人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。
电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也愈小。
n如高压电流通过人体小于0.1s不致引起死亡，超过1s可能导致死亡。
电击伤临床表现电击伤临床表现n全身性损伤（电损伤）轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。
重者可出现休克、心室纤颤或呼吸骤停，不及时抢救可立即死亡。
电休克恢复后，病人短时间内尚可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多数可自行恢复。
少数病人以后可发生白内障，多见于电流通过头部者。
n局部表现（电烧伤）分为三种情况：
n电流通过人体直接引起，即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤。
有入口和出口，通常入口损伤较重。
皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近的组织，但实际破坏较深较广，可达肌、骨或内脏。
创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织碳化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。
n早期外表很难确定损伤范围和严重程度。
2448小时后，邻近组织肿胀、发红、炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重。
伤后一周左右开始进行性广泛组织坏死。
常有成群肌坏死，骨破坏或肢体坏死，可发生继发性大出血。
感染多较重，尤其是厌氧菌感染，有的可并发气性坏疽。
n电弧引起。
可单独或电接触烧伤同时发生，多为度烧伤，亦可较深。
有时由于肢体触电时，肌强烈收缩，在关节的屈面（肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等）形成短路，产生火花，引起多处烧伤。
这种电火花烧伤多为度，严重者亦可深及肌、关节腔等。
n电火花引燃衣服引起。
烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为度烧伤。
n此外，严重电烧伤病人的休克较重，加之广泛肌损伤和红细胞破坏引起肌红蛋白和血红蛋白尿，易并发肾功能不全。
中国九分法表部位占成人体表面积占儿童体表面积头颈发部3面部391（9）9（12年龄）颈部3双上肢双上臂7双前臂692（18）92双手5躯干躯干前13躯干后1393（27）93会阴1中国九分法表中国九分法表双下肢双臂5双大腿21951（46）951（12年龄）双小腿13双足7电击伤现场急救电击伤现场急救n方法一方法一：
如果开关n或插头在附近，立即n拉闸刀开关或拨去电n源插头，不能直接拉n触电者。
即脱离电源：
n关闭电源挑开电线n斩断电路拉开触n电着。
n方法二方法二可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。
方法三方法三站在绝缘垫或干木板上用一只手将触电者脱离带电体，或者直接抓住触电者干燥而不湿的衣服脱离带电体，不能碰金属物和触电者裸露的身躯。
注意事项：
n
（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。
n
（2）未采用绝缘措施前，救护人不得直接接触触电的皮肤和潮湿的衣服。
n（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。
n（4）当触电着位于高位时，应采用措施预防触电者脱离电源后坠地摔伤或摔死。
n（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的照明问题，以利救护。
方法四方法四n触电者神志不清，呼吸心跳正常者，就地平卧、保持呼吸通畅，天冷要注意保暖，出现呼吸困难、心律失常，有条件者就地抢救，出现室颤，启动CPR,尽快电除颤。
n注：
参照2015年版心肺复苏指南。
注意事项注意事项n
（1）CPR应就地坚持进行，不能随意移动、搬动患者中断CPR，抢救中断时间不能超过30秒。
n
（2）应用担架车并在背部垫一木板，伤员身体不能蜷缩着进行搬运，途中继续抢救。
n（3）可用装有冰屑的塑料袋做为帽状包绕伤员头部，降低脑部温度。
n（4）禁止冷水浇林、猛烈摇晃、大声呼喊或架着触电者猛跑等“土”办法。
以免造成患者心衰死亡。
电伤现场处理电伤现场处理n
（1）外伤创面：
无菌生理盐水冲洗+消毒纱布包扎。
n
（2）伤口大出血：
迅速压迫止血+纱布包扎。
n（3）触电摔伤骨折：
止血包扎木板、竹竿、木棍等物品临时固定迅速运送医院。
电击伤的院内救治电击伤的院内救治n一、心肺复苏n心搏呼吸停止者，立即予以心肺复苏，气管插管，高流量供养。
n雷击猝死者，不应轻易放弃复苏机会，尽一切可能挽救生命。
n胸外按压和电除颤无效者，开胸行心脏按压。
药物除颤效果差。
n复苏后昏迷者，应做CT或磁共振扫描，排除颅内出血。
n常规进行心电、动脉血气、肾功能、电解质监测。
n二、体液治疗n组织损伤丢失体液较多和低血压者，静脉补充乳酸钠林格液恢复血容量。
n三、急性肾衰竭治疗n注意有效循环容量，维持尿量在5075ml/h。
如尿量无增加者，加用甘露醇。
由于水肿较广泛，且有广泛肌肉、红细胞破坏释放大量肌红蛋白、血红蛋白，故补液量应多于同等面积的一般烧伤，适量使用利尿剂（如给甘露醇）和碱化尿液，以防急性肾功衰竭，肌球蛋白尿患者，维持尿量在100150ml/h。
n同时，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，保持尿液pH维持在7.45以上。
必要时血液透析。
n四、外周神经损治疗n轻度电击出现的神经损伤多在数天后恢复。
不缓解者，应用环氧酶抑制剂（尼美舒利）或联合抗氧化剂治疗。
n五、外科问题处理n电击伤后，对肢体深部组织损伤情况不明者，应用动脉血管造影或核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描检查指导治疗。
对坏死组织进行清创术，预防注射破伤风抗毒素。
腔隙压力超过30n40mmhg的腔隙综合征患者行筋膜松解术减压，改善远端血液循环。
需要严格掌握截肢手术指征。
n局部处理：
一般采用暴露疗法，同一般烧伤。
肢体水肿较剧者,应尽早进行筋膜切开减压,以防肢体坏死。
电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，若病人情况允许，可采用一次性移植。
创面不太健康、估计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大（尤其是功能部位等）者，最好进行皮瓣移植。
对范围较广的电烧伤，因不易一次切除彻底，多不能立即n行自体皮存活或创面新鲜时，可自体皮移植。
如创面仍有坏死组织，可再行清创处理，直至创面组织健康或移植的异体皮存活后，再行自体皮移植。
n清创时如发现不健康的血管，应在其健康部位结扎，以防继发性出血。
平时床旁应备止血带，防继发性出血。
如发生大出血，应尽量争取在血管健康部位结扎，不得已时，才作局部贯穿缝针，但再次出血机会较多。
肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，应在健康平面进行截肢。
电击伤的预防电击伤的预防n
（1）切记不能随意将三眼插头改为两眼插头。
n
（2）不要乱拉乱接电线。
n（3）不用湿手、湿布接触灯头。
n（4）严禁私设电网。
谢谢！
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