第一章辨太阳病脉证PPT文件格式下载.ppt

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助词，用于主谓语之间，取消句子的独立性。

头项强痛：

强音僵，强硬不柔和，指头项部拘急牵引不舒，并非颈项强直。

恶寒：

恶音悟，讨厌之意，恶寒既怕冷。

释义提要：

本条揭示了太阳病总的证候特点，故为太阳病提纲。

1.太阳病的基本脉证：

脉浮，头项强痛、恶寒（发热）。

2.机制：

脉浮：

外邪袭表。

卫气向外抗邪。

太阳受邪，经气不利。

风寒外束，卫阳被遏，不能温煦分肉。

（恶寒是太阳病最早出现并贯穿始终的症状）发热（补出）：

正气抗邪，则发热。

二、太阳病分类中风、伤寒及温病（2，3，6）

（一）太阳中风（AttrackofTaiyangchannelbywind）原文太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）词解

（1）脉缓：

与紧脉相对而言，指脉象柔软和缓，非迟慢之意。

（2）中风：

外感风邪而引起的一种表证，非内科说的中风。

（3）恶风：

即畏风。

本条指出太阳中风的主要脉证，对辨治太阳病有重要意义。

（1）太阳中风的主要脉证发热：

外邪袭表，正气抗邪，邪正交争。

汗出：

素体肌腠疏松，卫外不固，营不内守。

恶风：

汗出肌腠疏松，卫阳不足。

脉缓：

营阴受损，腠理疏松。

（2）鉴别要点汗出、恶风、脉浮缓。

其中“汗出”最为重要。

（二）太阳伤寒（cold-strokesyndromeofTaiyangchannel）原文太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。

（3）词解

（1）未发热：

指暂时没有发热，与无热不同。

（2）脉阴阳俱紧：

阴阳指脉的部位，寸口为阳，尺部为阴，意为寸关尺俱紧；

紧：

浮紧之像。

（3）伤寒：

证候名，指伤于寒邪的表证。

与前所述之广义、狭义伤寒不同。

释义1.太阳伤寒的病因病机卫阳郁闭、营阴郁滞。

2.太阳伤寒的主要脉证恶寒：

风寒袭表，卫阳被束，不能温分肉。

头痛身痛：

卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气不利。

呕逆：

风寒袭表，卫郁不宣，肺胃失和。

脉阴阳俱紧：

卫阳郁闭，营阴郁滞。

或已发热，或未发热：

经气郁闭较轻，正气达表抗邪较早，则发热；

反之则发热迟。

无汗（补出）：

卫阳郁闭3.太阳伤寒早期的“或已发热，或未发热”问题。

（1）太阳病恶寒可以早于发热出现。

（2）发热的早晚视正气的强弱、经气郁闭轻重而言。

4.与“中风”的鉴别无汗、恶寒、脉浮紧5.中风与恶寒的区别中风当风则恶（轻）恶寒虽居密室之中仍然有所恶。

（重）6.外感病恶寒与内伤病恶寒的鉴别外感卫阳郁闭，（恶寒）得温暖而不除。

内伤阳气虚衰不能温煦肌表，（恶寒）得温暖即止。

（三）温病（epidemicfebribedisease）原文

（1）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

（2）若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻吸必鼾，语言难出。

（3）若被下者，小便不利，直视失溲。

（4）若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛，若火熏之。

（5）一逆尚引日，再逆促命期。

词解

（1）温病：

广义伤寒之一。

（2）风温：

温病误用辛温发汗后引起的一种变证，不同于后世温病学的“风温”。

（3）脉阴阳俱浮：

寸关尺俱见浮盛之脉。

（4）直视：

眼球运转不灵活。

（5）失溲：

溲（sou），指大小便失禁。

（6）被火：

误用火法如灸、砭、熏、温针等。

（7）时瘛：

四肢阵发性抽搐。

（8）若火熏之：

像火熏一样，形容病人的皮肤颜色暗晦。

（9）惊痫：

若痫之状，睡眠不安，惊惕，四肢抽搐。

讨论了温病的主要特点及误治引起的变证。

（1）温病的脉证特点：

发热：

病因不同，温热之邪充斥表里。

（与伤寒、中风的发热机理不同）渴：

热邪伤阴。

不恶寒：

无卫阳被遏，故不恶寒。

（2）温病误治后的变证温病初起的正治之法辛凉解表，忌用汗、下、火等法。

误汗：

辛温发汗，既可劫阴，又可助长温热之邪化火，使热邪充斥内外，故身灼热，汗出，脉阴阳俱浮；

热伤津气则身重，肺窍不通则鼻吸必鼾；

心神受扰则多眠睡，语言难出。

误下：

复用下法，夺其阴液，化源枯竭，则小便短少而不利；

若热势进一步加剧，热扰神明则直视失溲。

误火：

若再用火攻，温热之邪得火之助，熏灼肝胆，胆汁外溢而发黄，热极生风，则发于惊痫。

3.中风、伤寒、温病鉴别病证病因脉证特点治则中风风寒发热恶风，汗出，头痛，脉浮缓解肌祛风伤寒风寒发热恶寒、无汗，头身痛、呕逆，脉浮紧辛温发汗温病温热发热而渴，不恶寒辛凉解表三、辨太阳病传与不传（4，5）原文伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；

颇若吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

（4）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传。

（5）词解

（1）伤寒一日：

一日，约略之辞，指外感病早期。

（2）脉若静：

脉率不快，与下文“脉数急”相对而言。

（3）脉数急：

形容脉率较快。

以脉证来判断太阳病是否发生传变。

（1）传变的脉象：

浮缓、浮紧（静）数急（或由浮变沉）

（2）传变的证候：

发热恶寒，头身疼痛太阳颇若吐，若躁烦阳明、太阴发热、汗出、不恶寒、反恶热阳明口苦咽干目眩少阳四、辨太阳病病程的变化原文太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（8）风家，表解而不了了者，十二日愈。

（10）词解

（1）行其经尽：

经，太阳经；

指太阳病阶段结束。

（2）若作再经：

再，发生传变；

经，阳明经。

指传往阳明。

（3）风家：

家，患者，经常患某病的人。

（4）不了了：

尚未彻底治愈。

释义1.太阳病自愈的时间：

外台密要：

“人身经气六天循环一周，七日来复”。

七又为阳数。

说明太阳病有自愈的可能，但需要一定的时间。

2.太阳病不解，内传阳明。

五、太阳病欲解时原文太阳病欲解时，从巳至未上。

（9）阳明病欲解时，从申至戌上。

（193）词解

（1）巳至未上：

巳午未三个时辰，915时。

（2）申至戌上：

申酉戌三个时辰，1521时。

释义

（1）915时：

太阳阳气旺盛之时，阴得阳解。

（2）1521时：

阳明阳气衰减之时，阳（邪）得阴解。

（3）意义：

疾病的痊愈与自然界阴阳的盛衰有密切关系；

是时间医学的较早文献之一。

六、外感病辨阴阳的要点原文病有发热恶寒者，发于阳也；

无热恶寒者，发于阴也。

发于阳七日愈，发于阴六日愈。

以阳数七，阴数六故也。

（7）词解发于阳，发于阴：

阳指三阳病；

阴指三阴病。

辨别外感病三阴、三阳的要点。

（1）发热恶寒发于阳太阳：

发热恶寒阳明：

但热不寒少阳：

往来寒热

（2）无热恶寒发于阴三阴病通常阳虚阴盛，故表现为无热恶寒。

（3）阳数七，阴数六朱熹：

“天一生水，而地以六成之；

地二升火，而天以七成之。

”故阳数为七，阴数为六。

阳病在阳数愈，阴病在阴数愈。

此说可作参考，其价值尚待研究。

辨寒热真假原文病人身太热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；

身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

（11）词解

（1）太：

通大。

（2）皮肤：

浅表，在外。

（3）骨髓：

深层，在内。

根据病人的喜恶来辨别寒热的真假。

（1）真寒假热：

身大热反欲近衣被

（2）真热假寒：

身大寒，反不欲得衣被。

（3）脉证合参：

到疾病的极期，病情往往错综复杂，有时单凭病人的喜恶是难以辨别寒热真假的，必须结合口渴的程度、饮热或饮冷、大小便、脉象、舌苔等综合判断。

第二节：

桂枝汤证（12，13）原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（13）词解

（1）阳浮而阴弱：

（2）啬啬：

（3）淅淅：

（4）翕翕：

（5）啜：

啜（chuo），饮，喝。

（6）：

（zhezhe）小雨不停，形容微汗出，皮肤湿润。

（7）周时：

二十四小时。

（8）粘滑：

粘滑类食物如糯米，芋头，莴苣等。

（9）五辛：

蒜、薤、韭、胡与芸苔。

（10）酪：

乳制品和醋。

（11）鼻鸣：

即鼻塞。

病人鼻塞呼吸气粗而似鸣。

讨论桂枝汤证的证候、病机、治法和方药。

（1）桂枝汤证在病因上是感受风寒之邪（以风邪为主），主证有发热恶风、汗出脉缓等，故习称为“太阳中风证”。

（2）证治分析桂枝汤证治简表病因：

外感风寒（风邪偏胜）阳浮：

卫阳浮盛病机：

阳浮而阴弱阴弱：

营阴不能内守发热风邪袭表，卫阳浮于外与邪相争恶风寒卫气不固，腠理疏松主证汗出卫气不固，营阴失守证候脉浮缓表病则浮，营不内守则缓头痛太阳经气不利副证：

鼻鸣干呕风寒外束，肺胃不利。

治法：

解肌祛风、调和营卫方药：

桂枝汤桂枝汤方解桂枝：

辛温，解肌祛风君药芍药：

酸寒，敛阴和营臣药生姜：

辛温，助桂枝解肌祛风佐药大枣：

味甘，助芍药益阴和营甘草：

味甘，调和诸药使药桂枝汤煎服法小结

（1）水七升，微火煮取三升，适寒温服一升。

（2）服桂枝汤后吃热稀粥并保暖全身，微汗出者佳。

（3）服药1次后汗出病愈则停用后服，如不汗则再服，又不汗，可缩短服药时间，半天左右服完3次。

（4）病重者昼夜服药，可以服用23剂药。

（5）禁生冷、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤证病案刘，男，48岁。

初夏患感冒，头痛、发热、汗出，在发热不甚时，而欲撤除衣被以自已，然恶风虽去，而发热汗出又来。

切其脉浮缓，舌苔白润。

辨为太阳病中风证。

投桂枝汤温服，啜粥取汗而病愈。

（伤寒挈要）临床应用

（1）流行性感冒：

（2）植物神经功能紊乱而致的自汗：

（3）关节炎：

（4）神经痛：

（5）过敏性鼻炎：

（6）妊娠反应：

（7）皮肤病：

第三节：

桂枝汤证的兼证、变证与禁忌证一、桂枝汤证的兼证（14，18，20）1.桂枝加葛根汤证（太阳中风兼项背强几几证）原文太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）词解

（1）项背强几几：

几，音shu,短羽之鸟，伸颈欲飞不能。

项背强几几，形容项背拘急，俯仰不能自如之状，系项背强之严重者。

（2）反汗出恶风：

反，反而。

太阳病之项背强几几多为营阴郁滞，经气不利，应无汗恶风，今汗出恶风，故用“反”以强调。

释义桂枝加葛根汤证治简表病因病机：

风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。

症状：

汗出恶风（头痛发热脉浮缓）太阳中风，营卫不和。

项背强几几风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，筋脉失于濡养治法：

解肌祛风，升津舒经方药：

桂枝加葛根汤葛根四两（麻黄三两，去节）芍药二两生姜三两甘草二两大枣十二枚，擘桂枝二两。

去皮方解桂枝汤解肌祛风调和营卫，葛根升津舒经且助解表。

注：

（1）林亿：

此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

（2）桂枝加葛根汤和葛根汤均以葛根为主药，说明葛根是治疗项背拘急疼痛的要药，葛根现多用于颈椎病、高血压等引起的项背不舒，头项疼痛。

2.枝加厚朴杏子汤证（太阳中风兼喘证）原文喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

（18）词解

（1）喘家：

常患喘息的患者。

外感风寒引发宿疾气喘的证治。

以方测证，本方适应证有2个条件：

（1）太阳中风证。

（2）内有宿疾，外感风寒所引发。

桂枝加厚朴杏子汤证简表病因病机：

内有宿疾，风寒袭表所引发。

风寒迫肺，宣降失常。

太阳中风证（汗出恶风头痛发热脉浮缓）太阳中风，营卫不和。

咳嗽气喘风寒迫肺，肺气上逆，宣降失常治法：

解肌祛风，降气定喘方药：

桂枝加加厚朴杏子汤（桂枝汤解肌祛风调和营卫，加厚朴杏子降气定喘，消痰导滞）3.桂枝加附子汤证（阳虚漏汗证）原文太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶