消化系统疾病7PPT推荐.ppt
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13病因病因、各型肝炎传播途经及临床特点各型肝炎传播途经及临床特点类型类型病毒类病毒类型型传播途经传播途经临床特点临床特点发生发生肝癌肝癌甲肝甲肝（HAV）RNA肠道肠道儿童、青少年多见，急儿童、青少年多见，急性、聚积发病，愈后免性、聚积发病，愈后免疫力持久疫力持久无无乙肝乙肝（HBV）DNA注谢、输注谢、输血血青状年多青状年多见，起病，起病缓，5%10%转为慢性慢性有有丙肝丙肝（HCV）RNA输血血急性起病，约急性起病，约1/3转为转为慢性慢性有有丁肝丁肝（HDV）RNA血液血液在在HBV辅佐下感染，以辅佐下感染，以重型肝炎多见重型肝炎多见有有戊肝戊肝（HEV）RNA肠道肠道类似甲肝，合并妊娠时类似甲肝，合并妊娠时20%可转为重型肝炎可转为重型肝炎不详不详己肝己肝（HGV）不详不详血液血液新发现类型，预后好新发现类型，预后好无无14三、三、肝炎的病理变化肝炎的病理变化组织病理学检查在肝脏疾病的诊组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要断、分类及预后判定上占有重要地位，是明确诊断、衡量炎症活地位，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准疗效的金标准。
经皮肝活检做病理检查。
15病毒性肝炎（viralhepatitis）病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的传染病。
细胞细胞变质变质渗出渗出增生增生损伤因子损伤因子16病毒性肝炎基本病变病毒性肝炎基本病变
（一）变质：
肝细胞变性、坏死
（一）变质：
肝细胞变性、坏死
（二）渗出：
淋巴细胞、单核细胞浸润
（二）渗出：
淋巴细胞、单核细胞浸润（三）增生：
肝细胞再生，（三）增生：
肝细胞再生，Kupffer细细胞、间叶细胞及成纤维细胞增生、胞、间叶细胞及成纤维细胞增生、17
（一）变质（变性、坏死）：
1.变性坏死：
变性坏死：
肝细胞胞水肿肝细胞胞水肿胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变溶解坏死溶解坏死18胞浆疏松化胞浆疏松化19气球样变、溶解坏死气球样变、溶解坏死20
（一）变质（变性、坏死）：
肝细胞浆失水浓缩肝细胞浆失水浓缩嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性坏死嗜酸性坏死21嗜酸性小体嗜酸性小体222、坏死分类（坏死累及的部位）、坏死分类（坏死累及的部位）点状坏死点状坏死：
数个肝细胞坏死：
数个肝细胞坏死碎片坏死碎片坏死：
小叶周边或界板肝细胞的坏死：
小叶周边或界板肝细胞的坏死桥接坏死桥接坏死：
中央静脉与汇管区、两汇管区、：
中央静脉与汇管区、两汇管区、两中央静脉之间的带状坏死两中央静脉之间的带状坏死大片坏死大片坏死：
肝小叶大范围坏死：
肝小叶大范围坏死2324碎片状坏死（piecemealnecrosis）2526碎片状坏死碎片状坏死桥接桥接坏死坏死27Bridgingnecrosis28Bridgingnecrosis29大片、亚大片坏死（massivenecrosis、submassivenecrosis）3031
（二）渗出（exudation）在肝细胞坏死区、肝细胞索之间、汇管在肝细胞坏死区、肝细胞索之间、汇管区出现炎症细胞反应，主要为淋巴细胞、区出现炎症细胞反应，主要为淋巴细胞、单核细胞，浆细胞及组织细胞。
单核细胞，浆细胞及组织细胞。
32炎细胞浸润炎细胞浸润333435（三）增生（proliferation）肝细胞再生肝细胞再生Kupffer细胞增生细胞增生间叶细胞、成纤维细胞增生间叶细胞、成纤维细胞增生胆管增生胆管增生3637四四.病毒性肝炎类型病毒性肝炎类型根据病因可分：
根据病因可分：
甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎庚型肝炎庚型肝炎38根据临床病理可分：
根据临床病理可分：
普通型普通型重型重型急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎轻度轻度中度中度重度重度急性急性亚急性亚急性黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型39病毒引起细胞免疫反应导致肝细胞损伤病毒引起细胞免疫反应导致肝细胞损伤免疫功能正常：
免疫功能正常：
肝细胞损伤程度与病毒肝细胞损伤程度与病毒数量及毒力有关：
急性数量及毒力有关：
急性普通型普通型免疫功能不足：
免疫功能不足：
慢性肝炎慢性肝炎免疫功能缺陷：
免疫功能缺陷：
无症状病毒携带者无症状病毒携带者免疫功能过强：
免疫功能过强：
重型肝炎重型肝炎40
（一）急性普通型肝炎病程：
半年病程：
半年病原：
乙型肝炎病毒病原：
乙型肝炎病毒病理特点：
病理特点：
肉眼：
肝肿大，质软，表面光滑肉眼：
肝肿大，质软，表面光滑4142镜下镜下1.肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死细胞水肿细胞水肿胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变溶解坏死溶解坏死嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死点状坏死点状坏死2.炎细胞浸润：
小叶内、汇管区炎细胞浸润：
小叶内、汇管区434445临床病理联系临床病理联系肝大压痛、转氨酶增高、黄疸肝大压痛、转氨酶增高、黄疸肝细胞肝细胞水肿水肿坏死坏死胆红素代谢胆红素代谢肝大肝大SGPT增高增高黄疸黄疸4647结局结局1.恢复：
大多数在恢复：
大多数在1/2年内。
年内。
2.转变为慢性肝炎。
转变为慢性肝炎。
乙型肝炎乙型肝炎510丙肝有丙肝有70可以转变成慢性肝炎可以转变成慢性肝炎48（二二）慢性肝炎慢性肝炎病程持续半年以上，可由急性病程持续半年以上，可由急性肝炎转化来或隐匿起病。
肝炎转化来或隐匿起病。
主要根据肝脏坏死及纤维化主要根据肝脏坏死及纤维化程度，可分为轻、中、重度三类。
程度，可分为轻、中、重度三类。
49
（1）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎1.肝细胞变性坏死轻肝细胞变性坏死轻气球样变气球样变/点状坏死点状坏死/碎片坏死（偶见）碎片坏死（偶见）2.炎症细胞浸润：
汇管区炎症细胞浸润：
汇管区3.增生：
汇管区纤维组织增生增生：
汇管区纤维组织增生小叶结构完整小叶结构完整5051
（2）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎1.小叶内小叶内变性坏死明显变性坏死明显碎片状坏死碎片状坏死桥接坏死桥接坏死2.汇管区炎症明显汇管区炎症明显3.小叶内纤维间隔形成，小叶结构大小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部分保存部分保存.52桥接坏死桥接坏死5354碎片状坏死碎片状坏死55（3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎1.肝细胞坏死严重肝细胞坏死严重大范围桥接坏死大范围桥接坏死重度碎片状坏死重度碎片状坏死2.汇管区炎症严重汇管区炎症严重3.纤维间隔分割小叶结构纤维间隔分割小叶结构肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生逐步演变为肝硬化逐步演变为肝硬化565758肝细胞再生肝细胞再生沿未破坏的网状支沿未破坏的网状支架进行，可恢复原架进行，可恢复原有结构。
有结构。
网状支架塌陷，肝细网状支架塌陷，肝细胞再生形成不规则的胞再生形成不规则的结节状。
结节状。
59毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞HE染色染色:
肝细胞浆内出现肝细胞浆内出现嗜酸性细颗粒状嗜酸性细颗粒状物物,胞浆不透明胞浆不透明似毛玻璃样似毛玻璃样.HBsAg携带者携带者慢性肝炎慢性肝炎60免疫组化染色免疫组化染色:
用抗用抗HBsAg抗体染色，阳性抗体染色，阳性物质为棕黄色，物质为棕黄色，位于肝细胞浆内。
位于肝细胞浆内。
证实为乙肝病毒证实为乙肝病毒的表面抗原成分。
的表面抗原成分。
61
（二）重型肝炎病情严重，死亡率高根据起病缓急及病变程度分为：
急性重型肝炎亚急性重型肝炎62
（1）急性重型肝炎）急性重型肝炎临床：
临床：
起病急，病程起病急，病程10天，死亡率高天，死亡率高爆发性爆发性/电击性肝炎电击性肝炎肉眼：
肝脏体积缩小，质地柔软，切肝脏体积缩小，质地柔软，切面黄色或红色（晚期，面黄色或红色（晚期，急性红色急性红色/黄色黄色肝萎缩肝萎缩）。
）。
6364Fulminantfatalacuteviralhepaptitis:
Theliverissoft,flabby,friable,yellowish-green,collapsed,shrunken（acuteyellowatrophy）65镜下镜下肝细胞肝细胞大片坏死大片坏死（2/3或或3/4以上小叶）以上小叶）淋巴细胞、巨噬细胞浸润淋巴细胞、巨噬细胞浸润Kupffer细胞增生，细胞增生，肝细胞再生不明显。
肝细胞再生不明显。
肝窦扩张充血、出血肝窦扩张充血、出血。
6667临床病理联系临床病理联系:
肝细胞黄疸、肝性脑病、出血肝细胞黄疸、肝性脑病、出血肝细胞肝细胞大片坏死大片坏死黄疸黄疸出血出血DIC肝性脑病肝性脑病68
（2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎临床临床：
多数是由急性重型肝炎发展而：
多数是由急性重型肝炎发展而来来;
病程数周至数月病程数周至数月肉眼肉眼：
肝体积缩小，有大小不等结节肝体积缩小，有大小不等结节,质地略硬，黄绿色质地略硬，黄绿色697071镜下镜下：
肝细胞肝细胞坏死显著坏死显著大片坏死大片坏死再生显著再生显著肝细胞呈结节状肝细胞呈结节状,小胆管增生，有胆栓小胆管增生，有胆栓纤维组织增生纤维组织增生,炎性浸润显著炎性浸润显著7273病毒性肝炎小结病毒性肝炎的基本病变变质（变性、坏死）渗出、增生急性病毒性肝炎广泛的肝细胞变性，广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变性为主以胞浆疏松化和气球样变性为主；
坏死轻微；
汇管区和小叶内有轻度炎细胞浸润。
慢性病毒性肝炎多属非全小叶病变，多属非全小叶病变，有碎片状、桥接坏
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