中医必考的病例分析题Word文件下载.docx

中医必考的病例分析题Word文件下载.docx

《中医必考的病例分析题Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医必考的病例分析题Word文件下载.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。

由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。

湿热上蒸，则口苦。

湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。

湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。

湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。

湿热下注，故小便色黄，大便不畅。

舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。

治法：

清热化湿，理气和中。

方药：

清中汤加减：

黄连10g栀子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g日一剂，水煎服。

2．罗某，女，46岁，7月18日入院。

主诉：

下肢痿软无力2年，加重1月。

自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。

痿病（脾胃亏虚）。

患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气血生化不足，形体失充，故神疲乏力。

脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。

舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。

健脾益气。

参苓白术散加减：

人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪15g每日1剂，水煎服。

3．李某，男，35岁，农民。

反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

水肿（肾阳衰微证）

平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。

膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。

舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。

温肾助阳，化气行水。

济生肾气丸合真武汤加减：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g

日一剂，水煎服。

4．张某，男，66岁，1月8日急诊入院。

（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小时。

患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：

中风—痰火淤闭证

肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。

痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。

风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。

肝风窜犯络道，则肢体拘急。

身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

熄风清热，豁痰开窍。

（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减：

羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂，水煎分次鼻饲.

5高某，男，23岁，农民。

腹部胀痛8小时。

患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。

因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。

腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

腹痛（饮食停滞）

根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。

由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。

因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。

食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。

食积下行则痛而欲泻。

泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。

食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。

舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。

消食导滞。

枳实导滞丸加减。

大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄芩10g黄连10g泽泻15g白术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。

6．许某，男，47岁。

吐血1次。

患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。

近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。

就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。

家人即刻送往中医学院附属医院诊治。

现在症：

脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。

舌红，苔黄，脉数。

检查：

血压：

130/80mmHg，大便潜血：

++++。

血证吐血（胃热壅盛）。

患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。

有胃溃疡病史。

吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。

大便潜血检查++++。

符合吐血诊断。

由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。

胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；

积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；

胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。

舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。

清胃泻火，化瘀止血。

泻心汤合十灰散加减：

黄芩10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（冲服）甘草6g，每日1剂，水煎服。

7主诉：

腹痛，便下赤白粘液3天。

3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

痢疾（湿热痢）

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；

湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；

口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

清肠化湿，调气和血。

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

8．王某，男，60岁，农民。

脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。

8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来上症加重，而求中医治疗来院就诊。

入院症见：

脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。

腹痛（瘀血阻滞）

根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛。

由于患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。

由于瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。

瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。

舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。

活血化瘀，和络止痛。

少腹逐瘀汤加减。

蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g小回香10g肉桂2g（另焗）干姜5g水煎服。

9何某，男，32岁。

性情急躁易怒，失眠，头痛目赤3个月。

诉近年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。

日久口干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。

于3月18日求治于中医。

现在症见：

心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。

舌红苔黄，脉弦数。

郁病（气郁化火）

病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；

并有炒股失败，有思想郁愤等情志内伤史。

符合郁病的诊断。

由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火，肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；

肝火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；

肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；

肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；

肝火灼津，则口干便秘。

舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。

清肝泻火，解郁和胃。

丹栀逍遥散加减：

山栀10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g当归10g白芍15g茯苓15g吴茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每日一剂，水煎服

10．梁某，男，43岁，工人。

大便干结反复一月余。

病史：

一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

便秘（气机郁滞）

根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；

肠腑气滞，则腹中胀痛；

肝脾气郁故胸胁满闷；

肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；

肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

顺气导滞。

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

11．刘某，女，48岁。

眩晕反复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。

张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。

转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不明显。

两位医生的诊断与治疗均不正确。

张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现。

王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮