济南-抗血小板规范治疗ppt优质PPT.ppt
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456-64YiLongWang,InternationalJournalofStroke,2007,2:
211-213.1stleadingcauseofdeath2/3inover7millionstrokesurvivorsMortality:
increasingby5-7%annually（IschemicStroke）Disability:
growthrateforstroke:
18.04%Vs.8.95%ofGDP（/y）.Incidence:
providecost-effectivehealthcareforstrokeCosts:
Task:
Top5ofmortalityfrom2004to2005inChina（1/100000）Stroke20082008中国人死因调查结果中国人死因调查结果动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成缺血缺血性性卒中卒中/TIA的主要原因的主要原因25%30%20%其他血栓5%静脉血栓20%动脉血栓75%ArchNeurol,1989,46727-743Stroke.2011;
42:
227-276血小板活化是血小板活化是动脉动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成血栓形成的的关键关键之一之一血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活ArchPatholAnatPhysKlinMed1882;
90:
261-332.6血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂血小板黏附激活、聚集抗血小板治疗能有效抑制血小板活化抗血小板治疗能有效抑制血小板活化Markerproteinsofplateletactivationinpatientswithcerebrovasculardisease.ArchNeurol.1982;
39:
692695.常用抗血小板药物的作用机理常用抗血小板药物的作用机理ADP花生四烯酸花生四烯酸TXA2TXA2ADPGPIIb/IIIa阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷GPIIb/IIIa拮抗剂摄取摄取纤维蛋白原纤维蛋白原ADPAMP腺苷腺苷西洛他唑西洛他唑缺血性卒中的全程管理（抗血小板治疗）抗血小板治疗）阿司匹林是指南阿司匹林是指南唯一唯一推荐推荐脑卒中一级预防的抗血小板药物脑卒中一级预防的抗血小板药物阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（81mg/d81mg/d或或或或100mg100mg隔日一次）对隔日一次）对隔日一次）对隔日一次）对6565岁女性是有用的，岁女性是有用的，岁女性是有用的，岁女性是有用的，对预防缺血性卒中和心梗有益（对预防缺血性卒中和心梗有益（对预防缺血性卒中和心梗有益（对预防缺血性卒中和心梗有益（IIaIIa，BB），并且对），并且对），并且对），并且对6565岁女性预岁女性预岁女性预岁女性预防缺血性卒中是合理的（防缺血性卒中是合理的（防缺血性卒中是合理的（防缺血性卒中是合理的（IIbIIb，BB）对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（1010年心血管风险年心血管风险6%-10%6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括不仅限于脑），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括不仅限于脑卒中）卒中）一级预防AHA/ASA2010脑卒中一级预防指南20112011女性心血管疾病预防指南女性心血管疾病预防指南推荐在卒中风险足够高（推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为年心脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（I，A）阿司匹林可用于风险足够高的女性预防首次卒中（阿司匹林可用于风险足够高的女性预防首次卒中（II,A）中国脑卒中一级预防指南中国脑卒中一级预防指南20102010印刷中印刷中一级预防Meta-AnalysisofMultiplePrimaryPreventionTrialsofCardiovascularEventsUsingAspirin.（2011.4.7）AmJCardiol.2011Apr7.Epubaheadofprint美国阿拉巴马大学美国阿拉巴马大学Alfred,Aartolucc博士发表了最新的博士发表了最新的荟萃分析结果：
阿司匹林一级预防可使心血管事件减少荟萃分析结果：
阿司匹林一级预防可使心血管事件减少14%，其中非致死性心肌梗死减少，其中非致死性心肌梗死减少19%全因死亡和卒中全因死亡和卒中风险也降低但未达到统计学意义。
风险也降低但未达到统计学意义。
抗血栓试验者联合会抗血栓试验者联合会（ATTC）2009年曾发表一项年曾发表一项Meta分分析，析，Bartolucci博士等人在此基础上新加入了博士等人在此基础上新加入了3项临床试项临床试验：
验：
AAA试验、试验、POPADAD试验和试验和JPAD试验，进行了试验，进行了新的新的Meta分析。
分析。
抗血栓试验者联合会抗血栓试验者联合会（ATTC）2009年发表一项年发表一项Meta分析，分析，Bartolucci博士等人在此基础上新加入了博士等人在此基础上新加入了3项临床试验：
项临床试验：
AAA试验、试验、POPADAD试验和试验和JPAD试验，进行了新的试验，进行了新的Meta分析。
结果两项结果两项Meta分析的结果基本一致。
分析的结果基本一致。
最新最新Meta分析中，阿司匹林一级预防组的非致死性心肌梗分析中，阿司匹林一级预防组的非致死性心肌梗死死比值比比值比（OR），0.81；
P=0.042、总心血管事件、总心血管事件（OR，0.86；
P=0.001）显著减少；
总冠心病显著减少；
总冠心病（OR，0.85）、卒中、卒中（OR，0.92）、心血管死亡、心血管死亡（OR，0.96）和全因死亡和全因死亡（OR，0.94）也减少，但不具有统计学意义。
也减少，但不具有统计学意义。
AmJCardiol.2011Apr7.EpubaheadofprintBartolucci博士认为，该博士认为，该Meta分析虽然存在局限性，但其分析虽然存在局限性，但其结果至少结果至少适用于心血管风险和出血风险均处于一般水平的人适用于心血管风险和出血风险均处于一般水平的人群，即阿司匹林一级预防对这类人群有益。
群，即阿司匹林一级预防对这类人群有益。
但也有学者评论认为该但也有学者评论认为该Meta分析的临床意义有限，原分析的临床意义有限，原因是各项临床试验在入组患者、试验结果等方面差别较大，因是各项临床试验在入组患者、试验结果等方面差别较大，并且未明确心血管风险的年降幅、预防并且未明确心血管风险的年降幅、预防1例心血管事件所需例心血管事件所需治疗的患者数，以及治疗的收益治疗的患者数，以及治疗的收益/风险比，风险比，因此阿司匹林在因此阿司匹林在一级预防中的价值仍有待探讨。
一级预防中的价值仍有待探讨。
然而，阿司匹林相关出血风险却是无法回避的问题。
ATTC研究研究者曾报告，阿司匹林一级预防潜在获益最大的人群者曾报告，阿司匹林一级预防潜在获益最大的人群（心脏病高危心脏病高危人群人群）同时也是阿司匹林相关出血的高危人群，因此，尚无充分同时也是阿司匹林相关出血的高危人群，因此，尚无充分证据支持在公众中推广阿司匹林一级预防。
本次证据支持在公众中推广阿司匹林一级预防。
本次Meta分析虽然分析虽然未发现消化道出血风险显著增加，但所纳入的未发现消化道出血风险显著增加，但所纳入的9项试验间消化道项试验间消化道出血发生率波动很大，为出血发生率波动很大，为0.3%4.5%不等。
不等。
AmJCardiol.2011Apr7.Epubaheadofprint新数据新数据支持支持阿司匹林一级预防，阿司匹林一级预防，但不足以一锤定音但不足以一锤定音阿司匹林是缺血性卒中阿司匹林是缺血性卒中急性期证据最充分的抗栓急性期证据最充分的抗栓药物药物Lancet.1997;
349;
1569-81Lancet.1997;
349:
1641-49治疗4周死亡率%P=0.04阿司匹林组对照组3.003.253.503.754.003.3%降低143.9%CAST研究研究：
阿司匹林降低卒中急性期死亡率14%IST研究研究：
阿司匹林降低卒中早期复发率、死亡/非致死性卒中发生率阿司匹林对照14天缺血性卒中发生率P18岁TIA高危（ABCD24）.或小卒中（NIHSS3）急性期双联抗血小板研究仍在双联抗血小板研究仍在继续继续与阿司匹林对照研究（CHANCE研究）还在进行中阿司匹林75mg/d75mg/d首剂300mg负荷量脑卒中/TIA发作后24h内R氯吡格雷0天21天3个月安慰剂主要终点：
3个月内新发血管事件率（缺血或出血性脑卒中）source:
http:
/clinicaltrials.govCHANCE研究：
氯吡格雷与阿司匹林用于卒中急性期的对照研究计划入选5100例患者急性期目前为止阿司匹林是各国指南目前为止阿司匹林是各国指南唯一唯一推荐推荐用于急性期用于急性期脑梗死脑梗死的抗血小板药物的抗血小板药物对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期服用对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期服用阿司匹林（初始剂量阿司匹林（初始剂量150-325mg）
【推荐等级：
推荐等级：
A级级】建议缺血性卒中发病后建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（小时
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