主治医师考试相关专业知识复习要点精华版Word文件下载.docx
《主治医师考试相关专业知识复习要点精华版Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主治医师考试相关专业知识复习要点精华版Word文件下载.docx(188页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
体瘤、血管瘤
纤维瘤、脂肪瘤
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
急、慢性淋巴结炎
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、
转移性肿瘤、恶性淋巴瘤
转移性肿瘤、淋巴结结核
(一)颏下皮样囊肿
1.先天性,位于颈部正中线,舌骨与下颌骨之间,囊性,指压可改变形状。
2.治疗:
完整切除。
(二)甲状舌管囊肿
甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。
1.临床表现
多见于15岁以下儿童。
表现为:
颈前区中线、舌骨下直径1-2cm球形、无痛性肿物,边界清楚、表面光滑,可随吞咽或伸舌活动。
2.治疗原则
宜手术切除
需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道,并向上分离至舌根部,以免复发。
(三)胸腺咽管囊肿
胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全,形成囊肿。
位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。
可破溃形成瘘管,外口位于胸锁乳突肌前缘。
2.治疗原则:
(四)颈部囊状淋巴管瘤(先天性囊状水瘤)
1.临床表现:
常见于婴儿
位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下,柔软、波动感、透光肿物,界限不清,不能压缩,无疼痛。
(1)手术:
(2)注射疗法:
适用于大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者。
沙培林注射治疗
几个颈部肿物的简单鉴别
颏下皮样囊肿
甲状舌管囊肿
胸腺咽管囊肿
颈部囊状淋巴
管瘤
主要特征
指压可变形
随吞咽伸舌移动
可破溃形成窦道
透光,不能压
缩
外观部位
颈前区正中线
颈前区中线
颈侧部
颈侧方
实际部位
舌骨与下颌骨
之间
舌骨下
胸锁乳突肌的前
方或深面
胸锁乳突肌外
侧、锁骨上方
【习题】
1.甲状舌管囊肿的诊断依据
A.可触及潜行的条索状物
B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界线清楚
C.多在1岁时出现
D.肿物可随吞咽及伸舌而上下移动
E.当肿物发生感染时局部红肿压痛
【答疑编号20010101】
答案:
D
2.(以下选项为
(1)、
(2)题共用备选答案)
A.位于颈部正中线,指压可变形
B.位于颈部正中线,随伸舌活动
C.位于气管前,透光肿物
D.位于颈侧部,透光肿物
E.位于颈侧方,随伸舌活动
(1)颈部囊状淋巴管瘤表现为
【答疑编号20010102】
(2)甲状舌管囊肿表现为
【答疑编号20010103】
B
考点回顾:
颈部肿块临床表现是重点。
皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤。
甲状腺舌管囊肿表现为颈前正中线甲状腺软骨上方圆形结节,随吞咽及伸舌活动。
施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式:
切除囊肿及舌骨中段。
第二单元 甲状腺及甲状旁腺疾病
本单元考点:
1.单纯性甲状腺肿
2.甲状腺功能亢进
3.甲状腺肿瘤
第一节 单纯性甲状腺肿
(一)病因(3类)
1.甲状腺素原料(碘)的缺乏:
环境中含碘量不足是主要原因(地方性甲状腺肿)。
2.甲状腺素需要量的增高:
如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。
暂时性。
3.甲状腺素合成和分泌的障碍:
如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
演变过程:
弥漫性甲状腺肿——结节性甲状腺肿
(二)治疗原则
1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿:
可不用药物治疗,多食含碘丰富的海带、紫菜等。
2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿:
可给予小剂量甲状腺素,以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。
3.手术
手术指征:
(重要!
)
(1)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
(2)胸骨后甲状腺肿。
(3)巨大甲状腺肿影响生活工作者。
(4)结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
(5)结节性甲状腺肿可疑恶变者。
第二节 甲状腺功能亢进
(一)分类和特点
1.原发性甲亢:
最常见,属自身免疫性,甲状腺对称性肿大的同时,伴功能亢进,常有突眼(突眼性甲亢)。
2.继发性甲亢:
先有结节性甲状腺肿,后有甲亢,无突眼,易发生心肌损害。
3.高功能腺瘤:
腺体内有自主性高功能性结节,周围腺体萎缩,无突眼。
(二)诊断
甲状腺肿大,性情急躁,失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进反而消瘦,体重减轻,心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱(如月经失调)以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌肉萎缩等。
判断病情程度和治疗效果的重要标志:
脉率增快和脉压增高的程度。
2.基础代谢率
BMR=(脉率+脉压)-111
BMR正常为-10~+10%
A.轻度甲亢:
+20~+30%
B.中度甲亢:
+30~+60%
C.重度甲亢:
>
+60%
3.T3、T4含量测定
T3含量测定较敏感
甲亢时,血清T3可高于正常4倍,而T4仅为正常2倍半。
4.甲状腺摄131I率
22小时内摄碘超过人体总量的25%,或24小时超过人体总量的50%,且吸碘高峰提前出现,均可诊断甲亢
(三)外科治疗适应证
1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者,或不能坚持用药者。
5.妊娠早、中期,有上述指征者。
手术禁忌:
1.青少年患者。
2.症状较轻者。
3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
(四)外科治疗要点
1.充分的术前准备:
是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。
2.术式:
双侧甲状腺次全切除术。
切除范围:
双侧腺体的80%~90%+峡部。
保留:
每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。
必须保存腺体背面部分(以免损伤喉返神经和甲状旁腺)。
3.术中严格止血,术毕置引流物,防止术后出血和导致窒息(颈部空间狭小,少量积血就可压迫气管)。
4.加强术后观察和护理,防治术后并发症。
(五)手术前准备
1.心理准备:
消除病人的顾虑和恐惧,适当应用镇静剂和安眠药。
2.术前检查
①颈部透视或摄片,了解气管是否受压或移位;
②检查心脏有无并发症;
③喉镜检查了解声带功能;
④测定基础代谢率了解甲亢程度,选择手术时机。
3.药物准备
1)碘剂准备:
时间:
2~3周,
直到甲亢症状得到控制(病人情绪稳定、睡眠良好,体重增加,脉率90次/分以下,基础代谢率+20%以下)。
如使用碘剂2周后,效果不好,合并使用硫脲类药物。
2)硫氧嘧啶类加碘剂
先用硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状得到基本控制后,停服,改服碘剂1~2周,再行手术;
注意:
硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易发生出血,服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂,使甲状腺缩小变硬。
碘剂的使用方法:
复方碘化钾溶液,每日3次。
第1日每次3滴,第二日每次4滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,维持此剂量至手术。
注意:
碘剂只抑制甲状腺素释放,不抑制合成,停用后甲亢症状可更严重。
因此凡不准备手术者,不要服用碘剂。
3)普萘洛尔准备
能控制甲亢症状,缩短术前准备时间,用药后不引起腺体充血(适用于:
对硫脲类药物效果不好或反应严重者)。
每次20~60mg,6小时1次,4~7日后脉率可降至正常水平,可施行手术。
最后1次服药在术前1~2小时,术后继续服药4~7天,术前不能用阿托品,以免引起心动过速。
4.甲亢基本得到控制的标志
①BMR<
+20%,
②脉率<
90次/分,
③情绪稳定,睡眠良好,体重增加。
(六)术后并发症及其处理
1.呼吸困难和窒息:
发生在术后48小时内。
(1)原因:
①切口出血压迫气管:
止血不完善,结扎线滑脱。
②喉头水肿:
手术创伤、气管插管所致
③气管塌陷:
气管壁长期受压软化,切除甲状腺后,软化的气管失去支撑。
④双侧喉返神经损伤:
手术损伤。
⑤气管痉挛
(2)表现
进行性呼吸困难,烦躁、发绀,甚至发生窒息。
颈部肿胀,切口渗血:
多为切口内出血所致。
(3)处理
立即床旁抢救(重要的是:
术后常规将拆线用的无菌器械放于床旁!
)。
①剪开缝线,敞开切口,清除血肿,
②呼吸仍无改善立即气管插管,
③情况好转后进手术室检查、止血。
2.喉返神经损伤
多发生于:
处理甲状腺下极时不慎将其切断、缝扎或挫夹等导致。
A.挫夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性,3~6个月可恢复;
B.一侧损伤所致声嘶,可由健侧代偿而好转;
C.双侧损伤导致声带麻痹引起的失音和呼吸困难,需气管切开。
3.喉上神经损伤
处理甲状腺上极时,离腺体太远,分离不仔细或将神经与周围组织一同束结扎所致。
A.外支——运动支——损伤可引起音调降低;
B.内支——感觉支——损伤可引起饮水呛咳;
一般经理疗后可自行恢复。
4.手足抽搐
原因:
甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响,致使甲状旁腺功能低下。
出现时间:
术后1~3天。
表现:
多数只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感,2-3周后随着未受损伤的甲旁腺增大,代偿作用下症状消失;
严重者:
面部和手足持续性痉挛,伴有疼痛;
更严重者:
喉和膈肌痉挛,窒息、死亡。
处理:
关键在于预防!
切下甲状腺标本时应检查其背面甲状旁腺是否被误切,如是,可设法移植到胸锁乳突肌中。
①限制肉、乳品和蛋类食品(含磷高,影响钙吸收)。
②抽搐发作时:
立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。
③轻症:
口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。
④重症:
加服维生素D3,以促进钙在肠道内的吸收。
⑤二氢速固醇(AT10)。
有提高血中钙含量的特殊作用;
作用缓慢,但较持久,口服2-3日发生作用,可维持6-7日。
仅适用于较严重的病例。
(因其易导致高血钙,用药过程中需严密检测血钙)
5.甲状腺危象
是甲亢的严重合并症,与术前准备不充分、甲亢症状未能控制及手术应激有关。
原因:
甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。
若不及时治疗,可迅速发展至昏迷、