外科技能考核评分表Word文件下载.docx
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更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，双侧衣袖卷至上臂上1/3处
0.5
戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口
11
剪短指甲，去除甲下积垢0.5
在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必需按正规洗手，经消毒液浸泡待干0.5
进手术室时，双手应保持拱手姿态0.5
操作程序与步骤15
（一）肥皂刷手法：
先用肥皂一般洗手，用水冲干净1
用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗，留意甲缘、甲沟、指蹼等处2
反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不行再擦手部2
手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6cm处1
手浸泡完毕，保持拱手姿态，手臂不行下垂1
（二）穿手术衣法：
双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举2
助手（巡回护士）关心拉紧衣服，手伸出袖口，双手在前面交叉，将腰带提起向后递，由护士在后面系好腰带和衣带2
（三）戴无菌手套法
取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，取手套时不能抓住手套口的内翻折部，对好两只手套，右手插入右手套，不接触套外面2
用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部，助左手插入手套内，右手不能接触皮肤，将手套翻折部翻回手术衣袖口
2
提问21、1
2、1
主考教师签名：
年
月
日
洗手、穿手术衣、戴手套提问答案
1.洗手的目的？
是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤外表及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2.假如无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？
可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需留意接受以下更衣方法：
先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最终用右手指在左手掌部推下左手手套。
3.肥皂刷手需多长时间？
肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4.肥皂水刷手的原理是什么？
是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为削减，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而到达手臂消毒之目的。
5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？
浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。
6.穿无菌手术衣时应留意什么？
1〕穿无菌手术衣必需在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，马上更换；
2〕若觉察手术衣有破洞，应马上更换；
3〕穿好手术衣后，如手术不能马上开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
7.
戴无菌手套必需留意哪些事项?
1〕手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；
2〕把握戴无菌手套的原则：
即未戴手套的手，只同意接触手套内面，不行触及手套外面，已戴手套的手则不行触及未戴手套的手或另一手套的内面；
3〕手套破损须准时更换。
8.
为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？
任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中慢慢移行到皮肤外表并快速生殖生长，故洗手之后必需穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
洗手、消毒、铺巾评分标准
33
进手术室时，双手应保持拱手姿态11
操作程序与步骤
15
以腹部探查切口为例
一、肥皂刷手法：
二、消毒法：
术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（3%碘酊）纱布1
消毒由手术区中心开始，向四周皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复2-3遍），待干
1
三、铺巾法：
先铺四块消毒巾（切口下方切口外侧切口上方切口贴身侧2
薄膜手术巾覆盖切口或巾钳固定1
铺中单：
切口部上下各铺一条1
术者双手浸泡消毒液穿手术衣戴手套后〔可口述〕，最终铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾2
洗手、消毒、铺巾提问答案*
6.手术消毒范围是多少？
手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口四周15cm。
7.感染伤口手术的消毒顺序？
如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区四周向中心；
已经接触污染部位的消毒液纱球不行再返擦清洁处。
阑尾炎手术区的消毒范围？
以右侧髂前上棘至脐连线1/3与2/3为消毒中心点，消毒范围：
右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋缘。
切开、缝合评分标准
更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，双侧衣袖卷至上臂上1/3处
在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必需按正规洗手，经消毒液浸泡待干〔可口述〕
操作程序与步骤15一、戴无菌手套法
二、切开
上刀片正确，一手固定皮肤，另一手切开皮肤垂直3
三、缝合术：
进出针正确，针持、颞子使用正确、协作好3
间断缝合打结2-3针，整齐3
切开缝合过程流畅2
切开、缝合提问答案*
1.
2、.缝合留意事项？
1〕组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。
如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要缘由。
2〕根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。
皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。
粗丝线可耐受较大的张力和幸免脆性组织的割裂，细丝线可削减组织反应，可汲取缝线在伤口愈合后被机体组织汲取而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可幸免在血管内壁形成血肿。
内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既幸免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口外表平滑，粘连较少。
3〕针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。
4〕缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口苦痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；
结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。
3.
清创缝合时为什么确定要用双氧水消毒冲洗？
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。
伤口换药评分标准
准备4向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作1
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）2
体位：
原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位1
操作程序与步骤14操洗手，戴口罩、帽子1
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去2
创面清洁，消毒的处理原则：
A、对清洁伤口先用0.5%碘伏或75%酒精棉球由里向外消毒3-5cmB、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球去除创面脓液，最终用0.5%碘伏棉球消毒伤口四周皮肤3
特别留意两把镊子的使用2
伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定1
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶2
整理用物1
过程流畅2
提问21、
伤口换药提问答案*
1．伤口换药的目的？
检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、操纵感染，以利伤口愈合。
2．伤口换药的适应症？
1〕观看和检查伤口后需要更换敷料。
2〕伤口拆线，松动或拔除引流管后。
3〕伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。
4〕污
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