桥本氏病的影像表现分析Word文件下载.docx
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超声检查;
核素显像;
CT;
MRI
AnalysisofimagingmanifestationsinHashimotodisease
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheimagingvalueinthediagnosingofHashimotothyroiditis(HT).MethodsTheultrasonography、radionuclideimaging、CTandMRIfindingsof61patientswithHTthyroiditiswereanalyzedThecharacteristicsofHTunderultrasonographyarediffusedenlarged、inhomogeneousechographyofnetwork、bloodstreamabnormalplentyandnodular;
ThecharacteristicsofHTunderradionuclideimagingarediffusedenlarged、unevendistribution,coolandcoldnuclidesarecommoncanindentifymalignantthyroidandMRIcanindentifymalignanttheyroiddiseases,theycanalsofindinvasioncervicallymphnodewhichguidetheAlltheimagingexaminationarevaluableinthediagnosingofHashimotothyroiditis.
【Keywords】Hashimotodisease;
ultrasonography;
radionuclideimaging;
桥本氏病(Hashimoto’sthyroiditis,HT)亦称桥本甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病,临床表现复杂多样,除实验室检查,影像学检查也是协助诊断方式。
本文回忆1990年1月~2004年12月本院收治的有影像资料并经病理确诊的桥本氏病患者,研究分析其特点。
1资料与方式
一样资料本组61例,男5例,女56例,年龄15~76岁,平均岁,病程2周~18年,所有患者抽血查T3、T4、FT3、FT4、TSH,44例检查TGA、TMA。
方式
超声检查所有患者均行超声检查,采纳彩色多普勒超声诊断仪,患者仰卧位,肩部垫高,充分暴露颈前区,纵横扫查双侧甲状腺,观看甲状腺大小、厚度、病变部位、病变数量、局限性或弥漫性病变特点,甲状腺和病变的彩色多普勒血流散布情形。
可疑患者在超声引导下进行细针穿刺抽吸活检。
核素检查33例行放射性核素99mTcO4-显像,方式:
患者空肚口服99mTcO4-5mCi,60min后用伽玛照相机行甲状腺与唾液腺静态显像,测二者摄99mTc比值,观看甲状腺摄取放射性核素情形。
对99mTcO4-扫描为“冷结节”,临床可疑恶性的11例患者加做99mTc-MIBI显像,方式:
在99mTcO4-扫描1周后进行,静脉注射99mTc-MIBI10mCi,每2s一帧动态显像,1min,20min后行静态显像,原99mTcO4-放射性稀疏或缺损区消失或显现放射性浓集为阳性。
CT检查18例行CT检查,方式:
患者仰卧位,颈部垫高,头后仰,安静呼吸,幸免吞咽活动,CT机采纳高窗位、窄窗宽,层厚3~5mm,持续扫描。
而后经静脉快速注入优微显100ml,再行扫描。
扫描范围包括甲状腺上下极,充分显示甲状腺病灶与正常组织对照,并显示与周围的关系,对发觉淋巴结增大者扩大扫描范围,上到上颈部,下到上纵隔。
MRI检查6例行MRI检查,MRI行SE状序列的T1WI、PdWI和FSE序列的T2WI检查,通常行轴位成像,必要时补充矢状位和冠位成像,观看目标同CT检查。
全数患者经手术或经穿刺病理确诊。
2结果
超声检查,依照临床和超声的要紧表现可分为:
弥漫增大型和结节型。
弥漫增大型超声表现为双侧甲状腺不同程度肿大,弥漫性回声减低,部份有网格样表现,有的血流信号丰硕。
结节型能够在弥漫增大型的基础上显现,表现为单发或多发结节;
有的归并甲状腺瘤或恶性肿瘤,表现甲状腺内单个实性肿物,恶性肿瘤可侵犯周围组织,有的可发觉颈淋巴结增大;
转移癌可表现为多发实性结节。
见表1。
核素检查:
弥漫增大型表现为甲状腺弥漫增大,放射散布均匀或不均,后者多见,有些放射摄取增强尤其归并甲状腺功能亢进时,但也有表现正常者。
结节型多表现为放射散布不均,以凉结节、冷结节多见,某些病例可同时存在两种以上结节。
见表2。
表1桥本氏病的超声表现(例)
表2桥本氏病的核素表现(例)
99mTc-MIBI要紧用于辨别恶性肿瘤,例中7例表现为“亲肿瘤”现象阳性,同时99mTc-MIBI动态显像能够观看甲状腺血运情形,8例显示甲状腺血流增加,5例示肿物处血运丰硕。
CT扫描示10例甲状腺弥漫增大,7例密度均匀减低,11例甲状腺内有不均匀密度减低区,单发或多发,2例发觉钙化。
增强后6例均匀强化,另12例强化不均匀,单发或多发的减低或缺损区,5例显示结节边界不清,提示为恶性病变,3例侵及周围的组织,2例发觉颈部淋巴结肿大。
MRI检查中4例示甲状腺增大,T1WI上均一的与肌肉信号相近的回声,T2WI为均一高信号。
2例T1WI发觉与正常甲状腺信号强度不同的结节,浸润生长,T2WI上不均一高信号。
TMA阳性39例,TGA阳性36例,二者均阴性6例。
5例患者行超声引导下细针穿刺抽吸活检,2例经穿刺确诊,3例不除外恶性随后手术,59例经手术确诊。
确信诊断:
单纯桥本氏病10例,桥本氏病归并结节性甲状腺肿25例,桥本氏病归并甲状腺功能亢进4例,归并甲状腺瘤12例,归并甲状腺癌6例,归并淋巴瘤2例,归并转移癌2例。
3讨论
桥本氏病(HT)是一种自体免疫性疾病,最近几年来增多,起病缓慢,无特异病症,常误诊、漏诊。
正常人甲状球蛋白(TG)和甲状腺微粒体蛋白(TM)存在于甲状腺细胞内,不分泌到血液中,也不产生抗体,HT患者甲状腺中淋巴细胞浸润,产生抗体,因此TGA、TMA阳性和甲状腺活检有相似的诊断意义[1],可是有部份桥本氏病患者呈阴性反映,本组TGA、TMA均阴性达%。
TMA即过氧化物酶抗体(TPO-Ab),对TPO活性有抑制作用,使得碘离子有机化障碍,甲状腺素合成减少,患者TT4、FT4降低[2],反馈使TSH增加,可是临床查验并非能完全支持此观点,如本组患者化验符合者22例,仅占%,显示其对诊断意义有限。
各类影像检查是诊断甲状腺疾病的必要手腕,包括超声、核素扫描、CT、MRI。
依照HT进展的病程,有不同的表现。
在HT初期炎症反映不重,可没有病症与体征,现在超声及核素检查显示甲状腺形态、大小正常或仅有轻度增大,临床靠TGA、TMA阳性发觉。
随着病程进展,炎症区发生弥漫性渗出,使甲状腺肿胀,乃至使峡部肿大;
现在临床可表现为甲状腺肿大,可有压迫病症,有的显现疼痛。
超声表现为甲状腺弥漫性肿大,低回声改变,有的呈网格样改变。
Hayashi等以为低回声是甲状腺滤泡变性,大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞浸润所致[3]。
国内学者以为网格样回声是甲状腺间质纤维组织弥漫增生所致,是桥本氏病的特点表现[4]。
彩色多普勒超声可示甲状腺血管内径增粗,血流信号丰硕,可呈“火海征”,Lagalla等以为是由于TSH增高,刺激组织增生,引发血流增多所致[5],“火海征”结合TSH升高,TT4、FT4降低是桥本氏病能区别于原发甲状腺功能亢进(Graves病)的另一特点,Vitti以为彩色血流参数测定在辨别二者中具有显著意义[6]。
另外,因为炎症反映,能够发觉局部淋巴结肿大。
由于TSH增加,故甲状腺摄取99mTcO4-功能增加,而放射性散布欠均匀,可能是腺体内淋巴细胞浸润,慢性炎症所致[7]。
TSH刺激甲状腺增生,乃至显现结节,有的患者以结节为要紧或首发病症。
超声表现为甲状腺多发或单发低回声结节,边界清楚或不清,部份结节可显现囊性变,钙化。
多数有甲状腺弥漫增大,回声不均,网格样改变、“火海征”等表现,但也有仅提示结节的,现在与单纯的结节性甲状腺肿超声表现一致。
某些归并恶性肿瘤病例超声可发觉肿物边界不清,侵犯周围组织及颈淋巴结肿大。
放射性核素上除摄取增加,散布不均外,可显现热结节、温结节、凉结节、冷结节,但以凉结节、冷结节多见,某些病例可同时存在两种以上的结节。
冷结节时需要辨别有无归并疾病,尤其单发冷结节时要辨别甲状腺癌,应加做99mTc-MIBI扫描,99mTc-MIBI阳性对甲状腺恶性肿瘤的诊断灵敏性、特异性均较高,阴性预测值>90%[8],并能够动态扫描可观看肿物的血流情形,为辨别恶性提供进一步依据。
某些情形下,由于继发于炎性反映(桥本毒症)其甲状腺激素释放,因此放射性摄取减少或不显影,因此低99mTcO4-摄取亦可见于桥本氏病。
CT是辨别HT有无归并恶性肿瘤的另外的方式,在CT上HT多表现甲状腺弥漫肿大,密度均匀或不均匀减低,乃至低于临近肌肉,增强后腺体边缘清楚,能够发觉单发或多发结节,有的囊性变。
而恶性肿瘤表现为腺体不对称性肿大,密度不均匀减低伴腺内单发或多发更低密度肿物,肿物以实性不均匀密度为主,边缘模糊不整,可破坏腺体包膜,并可侵及腺体外结构[9]。
同时CT也能够发觉颈部淋巴结肿大。
目前证明HT与淋巴瘤关系紧密,Kasagi等以为二者病理细胞淋巴细胞影像不同小,CT表现较相似,应结合其他检查,增加活检[10],如超声引导下细针穿刺。
MRI检查关于HT无特异表现,要紧用于辨别有无归并恶性肿瘤,尤其是发觉恶性肿瘤对周围组织的侵犯和淋巴结转移,对手术预后有指导意义。
Takamashima等以为质子密度权重强度比值能够反映甲状腺功能,T2WI增大提示进行性腺体破坏,因此能区分HT与淋巴瘤[11]。
在疾病晚期由于甲状腺损毁,腺体萎缩,显现甲状腺功能低下,超声示甲状腺萎缩,部份患者仍可有结节,甲状腺99mTcO4-摄取减少或不显影。
比较特殊的情形是HT并发甲状腺功能亢进,常在疾病初期显现,现在临床表现T3、T4、TSH值与原发甲状腺功能亢进相似,除检查TGA、TMA外,应注意超声有无网格样结构,而核素扫描辨别意义不大。
综上所述,超声和核素扫描对HT的诊断有必然意义,弥漫性增大、网格样改变、“火海征”、单发或多发结节是超声下HT的常见表现;
弥漫性增大、放射散布不均、凉或冷结节是其核素扫描的常见表现,而CT、MRI检查对HT归并恶性肿瘤有辨别价值。
【参考文献】
1RufJ,CzanakaB,FerrandM,etperoxidaseistheorganspecificmicr