外科缝合实验教案文档格式.docx

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离体猪肉、缝合器械一套。

实验进程：

（一）皮肤切开

固定皮肤（手法）,刀刃与皮肤垂直，力求一次完成，避免中途起刀再切,垂直出刀。

（二）缝合法

1．单纯缝合

最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合

（1）单纯间断缝合是最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

（2）“8”字缝合由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱，常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。

（3）单纯连续缝合法可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

2、外翻

常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。

血管吻合后吻合口两侧的血管边绕组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成；

（1）间断外翻缝合法 

是单纯间断缝合法的变形，在具体操作时，要求缝合深层组织所带入的要比浅层组织所带入的为多，类似等腰梯形。

这样当缝线收紧打结后切缘即可外翻。

（2）连续外翻

3、内翻

常用于胃肠道和膀胱的缝合或吻合。

其优点是缝合后切缘两侧呈内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；

愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的粘连；

内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。

但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。

（1）单纯间断全层内翻缝合一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻（图3～9）。

常用于胃肠道的吻合。

（2）荷包缝合是小范围的内翻缝合，以包埋处为圆心于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包理，表面光滑，利于愈合，减少粘连。

常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

（三）剪线操作

“顺、滑、斜、剪”：

将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，一般来说，倾斜45°

左右剪线，遗留的线头较为适中（2～3mm）。

线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。

布置实验报告：

无

思考题：

缝合种类分哪几大类？

外科缝合与打结

2009-5-2217:

11　【大中小】【我要纠错】

　　缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：

缝合步骤

（1）进针；

（2）拔针；

（3）出针；

（4）夹针

（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；

　　（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

　　缝合的基本原则

（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。

缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

（2）、注意缝合处的张力。

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

　　（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。

无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

　　缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；

每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；

按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；

有时则将上述几种情况结合取名。

按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。

另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

　　常见缝合方法简介：

　　1、单纯缝合法：

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）、单纯间断缝合：

操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

单纯间断缝合

（2）、连续缝合法：

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

连续缝合法

　　（3）、连续锁边缝合法：

操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

连续锁边缝合法

　　（4）、8字缝合：

由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

两种8字缝合法

　　（5）、贯穿缝合法：

也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。

　　2.内翻缝合法：

使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。

如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：

又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

间断垂直褥式内翻缝合法

（2）、间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

间断水平褥式内翻缝合法

　　（3）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

连续水平褥式浆肌层内翻缝合法

　　（4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

连续水平褥式全层内翻缝合法

　　（5）、荷包缝合法：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。

常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

荷包缝合

　　（6）、半荷包缝合法：

常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）

　　3.外翻缝合法：

使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：

如松驰皮肤的缝合。

间断垂直褥式外翻缝合法

（2）、间断水平褥式外翻缝合法：

如皮肤缝合。

间断水平褥式外翻缝合法

　　（3）、连续水平褥式外翻缝合法：

多用于血管壁吻合。

连续水平褥式外翻缝合法

　　4.减张缝合法：

对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。

缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。

缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。

使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

减张缝合法

　　5.皮内缝合法：

可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。

缝合要领：

从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。

常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。

其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。

如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。

此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。

皮内间断缝合

皮内连续缝合

　　随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。