泌尿-HYCPPT推荐.ppt

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上上尿尿路路肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾脓脓肿肿、输输尿管炎尿管炎下下尿尿路路膀膀胱胱炎炎、尿道炎尿道炎病程：

病程：

急性急性慢性慢性上、下尿路的分界点：

膀胱输尿管开口处上、下尿路的分界点：

膀胱输尿管开口处男生殖系统感染男生殖系统感染男生殖系统包括：

前列男生殖系统包括：

前列腺、睾丸、副睾腺、睾丸、副睾致病菌致病菌主要致病菌主要致病菌:

G-:

大大肠杆菌，占肠杆菌，占60608080。

其他致病菌其他致病菌：

G+:

葡葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。

萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。

特特异异性性致致病病菌菌:

结结核核杆杆菌菌、淋淋球球菌菌、衣衣原原体体、支支原原体体、滴滴虫虫、真菌、原虫或病毒。

真菌、原虫或病毒。

各种类型尿路感染的病原菌保护机制保护机制n正正常常菌菌群群:

正正常常机机体体的的尿尿道道口口有有包包括括乳乳酸酸杆杆菌菌、链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、小小棒棒杆杆菌菌等等,它它们们对对致致病病菌菌起起到到抑抑制制平平衡衡的的作作用，使机体对感染具有防御的能力。

用，使机体对感染具有防御的能力。

n尿尿液液的的酸酸碱碱度度、高高渗渗透透压压、尿尿素素及及有有机机酸酸：

PH7.5-8，渗透压渗透压800-1000mmol/L时，可消灭细菌时，可消灭细菌n尿液的尿液的冲刷冲刷：

一次排尿可清除细菌的一次排尿可清除细菌的99.9%n尿尿道道黏黏膜膜分分泌泌黏黏液液（含含粘粘蛋蛋白白、糖糖蛋蛋白白）:

具具有有抵抵御御细细菌菌粘附的能力粘附的能力发病机制发病机制细细菌菌的的毒毒力力：

多多数数大大肠肠杆杆菌菌的的表表面面包包裹裹着着一一层层酸酸性性的的多多聚糖抗原（聚糖抗原（KK抗原），表抗原），表达达KK抗原的大肠杆菌毒力强。

抗原的大肠杆菌毒力强。

细细菌菌的的粘粘附附：

绝绝大大多多数数致致病病菌菌表表面面有有菌菌毛毛（100100400400根根），能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。

，能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。

尿路黏膜黏液尿路黏膜黏液层受层受损：

病菌与粘液结合、损损：

病菌与粘液结合、损害保害保护层；

或护层；

或黏膜层受损，容易引起尿路感染。

黏膜层受损，容易引起尿路感染。

易感性易感性:

血型、基因型特征、内分泌因素血型、基因型特征、内分泌因素尿路感染的诱发因素尿路感染的诱发因素致致病病菌菌一一般般不不易易停停留留、繁繁殖殖，也也不不易易引引起起感感染染。

只只有有发发生生病病理理改改变变时时，才才使细菌乘虚而入，诱发感染使细菌乘虚而入，诱发感染梗梗阻阻:

引引起起尿尿液液滞滞留留，降降低低了了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

机机体体抗抗病病能能力力减减弱弱:

慢慢性性肝肝病病、慢慢性性肾肾病病、营营养养不不良良、肿肿瘤瘤、先先天天性性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。

免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。

医医源源性性因因素素尿尿路路的的器器械械操操作作（留留置置导导尿尿管管、尿尿道道扩扩张张、膀膀胱胱镜镜检检查查等等），均均可可造造成成尿尿路路黏黏膜膜的的损损伤伤而而招致感染的发生招致感染的发生女女性性尿尿道道短短，在在经经期期、妊妊娠娠等等特特殊殊情情况况下下抵抵抗抗力力降降低低，容容易易引引起起尿尿路路感感染染。

尿尿道道口口畸畸形形、尿尿道道口口附附近近的病灶均可引起尿路感染。

的病灶均可引起尿路感染。

诱发尿路感染的因素诱发尿路感染的因素感染途径

（一）感染途径

（一）上行感染：

上行感染：

会阴膀胱输尿管肾脏致致病病菌菌经经尿尿道道逆逆行行进进入入膀膀胱胱而而向向输输尿尿管管乃乃至至肾肾脏脏侵侵入入。

常常发发生生于于蜜蜜月月期期、妊妊娠娠期期、婴婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。

幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。

-大肠杆菌大肠杆菌血行感染：

血行感染：

全身病灶的细菌血液泌尿系统在在机机体体抵抵抗抗力力下下降降或或其其他他因因素素影影响响下下，致致病病菌菌可可从从体体内内其其他他感感染染病病灶灶（如如皮皮肤肤疖疖、痈痈、扁扁桃桃体体炎炎、中中耳耳炎炎等等）经经血血行行传传播播到到泌泌尿尿生生殖器官。

最常见者为肾皮质感染。

殖器官。

-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。

淋巴感染：

局部病灶的细菌淋巴管泌尿系统致致病病菌菌从从邻邻近近器器官官的的病病灶灶经经淋淋巴巴管管传传播播到到泌泌尿尿生生殖殖器器官：

肠道感染、后腹膜脓肿。

官：

直接感染：

局部病灶的细菌泌尿系统由由邻邻近近器器官官的的感感染染直直接接蔓蔓延延所所致致，如如阑阑尾尾脓脓肿肿、盆盆腔腔化脓性感染等；

也可经与外界相通的瘘管等感染所致。

化脓性感染等；

感染途径

（二）感染途径

（二）临床表现临床表现n尿道刺激症状：

尿频、尿急、尿痛尿道刺激症状：

尿频、尿急、尿痛n感染症状：

畏寒、发热感染症状：

畏寒、发热n输尿管梗阻症状：

无尿、血尿、肾绞痛输尿管梗阻症状：

无尿、血尿、肾绞痛注意注意：

症状与感染的真实部位及程度往往无关，许多症状与感染的真实部位及程度往往无关，许多泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如恶泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如恶心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。

心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。

诊诊断

（一）断

（一）必须明确感染的必须明确感染的部位、致病菌、感染途径部位、致病菌、感染途径等。

等。

尿尿液液检检查查是是最最基基本本的的检检查查：

尿尿液液中中应应当当找找到到致致病菌及白细胞（或脓细胞）病菌及白细胞（或脓细胞）尿标本的留取与送检尿标本的留取与送检取清洁中段尿取清洁中段尿导尿一般适用于女性患者导尿一般适用于女性患者耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人11小小时内送检时内送检尿液的镜检尿液的镜检WBC5/HPWBC5/HP，则则为为脓脓尿尿，提提示示有有尿尿路路感感染染；

无无菌菌脓脓尿尿要要警惕结核，肿瘤警惕结核，肿瘤。

细菌培养及菌落计数细菌培养及菌落计数菌落计数菌落计数101055/ml/ml，提示有尿路感染提示有尿路感染101044/ml/ml，提示为标本提示为标本污染污染-重做重做101044101055/ml/ml，为为可可疑疑急急性性感感染染、未未使使用用抗抗菌菌素素患患者者尿尿培培养养前前应应停停用用抗抗生生素素，如如已已用用抗抗生生素素，应应先先停停药药，然然后再作尿培养。

后再作尿培养。

诊诊断

（二）断

（二）表现表现位置位置全身全身表现表现腰痛、腰痛、肾区肾区叩击叩击痛痛尿白尿白细胞细胞管型管型尿蛋尿蛋白白灭菌灭菌膀胱膀胱冲洗冲洗实验实验抗体抗体包裹包裹细菌细菌肾功肾功能检能检查查XX线静线静脉肾脉肾盂造盂造影影膀胱膀胱炎炎无无/轻轻无无无无无无/微微量量细菌细菌无无-少少-多多（-）无无无无肾盂肾盂肾炎肾炎突然突然畏寒、畏寒、寒战、寒战、高热高热有有有有有有细菌细菌量无量无变化变化（+）有有肾盂、肾盂、肾盏肾盏变形肾变形肾积水积水诊断（三）：

定位诊断诊断（三）：

定位诊断影像学检查影像学检查包括包括KUBKUB、膀胱及尿道造影、膀胱及尿道造影、CTCT、BB超、超、MRIMRI等等目的：

目的：

有无先天性畸形有无先天性畸形有无梗阻性病变有无梗阻性病变是否合并结石、肿瘤、前列腺增生是否合并结石、肿瘤、前列腺增生有无尿动力学功能改变有无尿动力学功能改变有无肾功能损害有无肾功能损害有无膀胱有无膀胱-输尿管反流输尿管反流测定剩余尿量及肾盂、膀胱的排空时间等测定剩余尿量及肾盂、膀胱的排空时间等诊诊断（四）断（四）治疗原则治疗原则尽力获得病原性诊断，并明确诱因和感染途径尽力获得病原性诊断，并明确诱因和感染途径原则：

加强支持治疗，多饮水，及时治疗诱因，原则：

加强支持治疗，多饮水，及时治疗诱因，根据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量、根据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量、足疗程使用。

足疗程使用。

抗菌药物疗程为尿培养无菌生长后两周治疗原则

（一）治疗原则

（一）明确感染的性质明确感染的性质明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要鉴别上、下尿路感染鉴别上、下尿路感染明确感染途径明确感染途径血行感染发病急，高热、寒战等血行感染发病急，高热、寒战等全身症状全身症状上行感染多以上行感染多以膀胱刺激症状膀胱刺激症状为主为主治疗原则

（二）治疗原则

（二）明确有无尿路梗阻明确有无尿路梗阻若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗效果往往较差；

即使治愈，也易复发。

效果往往较差；

检查有无诱发因素检查有无诱发因素应同时予以纠正。

应同时予以纠正。

测定尿测定尿pHpH碱性尿时用酸性药；

酸性尿时用碱性药，可使抗生素最碱性尿时用酸性药；

酸性尿时用碱性药，可使抗生素最大限度地发挥作用。

大限度地发挥作用。

抗生素的正确使用抗生素的正确使用选用敏感抗生素选用敏感抗生素使用尿液中浓度高的抗生素使用尿液中浓度高的抗生素根据尿培养的结果调整抗生素根据尿培养的结果调整抗生素抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2W2W必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素必须同时消除诱发因素：

手术引流或解除梗阻必须同时消除诱发因素：

手术引流或解除梗阻上尿路感染上尿路感染n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n肾积脓肾积脓n肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿n肾周围炎肾周围炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾实质感染炎症是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾实质感染炎症性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。

性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。

一般病程超过一般病程超过6个月以上者为慢性。

个月以上者为慢性。

致致病病菌菌：

主主要要是是大大肠肠杆杆菌菌（70%以以上上为为大大肠肠埃埃希希菌菌）及及其其他他肠肠杆杆菌菌、革革兰兰阳阳性性细细菌菌，如如变变形形杆杆菌菌、金金黄黄葡葡萄萄球球菌菌、绿脓