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五、论述题

１、试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。

§

参考答案

大方脉科即中医科。

1．素问灵枢1881

2．六经脏腑

3．攻下派补土派滋阴派

4．血证论四大

答：

《诸病源候论》是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载科病27卷，科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类都进行了深入的探讨与总结，如对泄泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；

对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。

王清任著的《医林改错》论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。

1．B　　　2．B　　　3．C

1．试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。

叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。

其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；

其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；

再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。

第一章肺系疾病

第一节感冒

1.感冒2.体虚感冒3.时行感冒

1．感冒的发生，以、季节为多见。

2．时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以之品。

3．感冒的病机为邪从、而入，侵犯肺卫出现、等症状。

1．感冒的证候特征是什么？

2．如何辨别普通感冒与时行感冒？

3.感冒与温病如何鉴别？

1．感冒的主要病因是：

A.风邪B.寒邪C.湿邪D.热邪

2．感冒的病位在：

A.肌表B.营卫C.肺卫D.气血

3．感冒的治疗原则是：

A.解表发汗B.疏风宣肺C.清热解毒D.解表宣肺

4．暑湿感冒的主方是：

A.银翘散B.新加香薷饮C.荆防败毒散D.参饮

1．如何区分感冒的风寒与风热证？

2．风热感冒的主证、治则及代表方药。

六、病例分析

王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。

患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。

至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

1．是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，

咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。

2．指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。

3．指感冒病情较重，并且在一个时期，一定围流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。

二、填空

1．春冬

2．清热解毒

3．皮毛口鼻卫表失和肺失宣肃

1．以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。

2．一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。

证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；

时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。

证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。

3．感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

1．A2．C3．D4．B

1．两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。

风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；

风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

2．风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。

治宜辛凉解表，清肺透邪。

代表方剂为银翘散。

方剂组成：

金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。

证候分析：

风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；

寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；

风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；

肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。

苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。

诊断：

风寒感冒。

治法：

辛温解表，宣肺散寒。

方剂：

荆防败毒散。

第二节咳嗽

咳嗽

1．咳嗽病因一是，二是。

2．咳嗽的主要病机是。

3．外感咳嗽属于邪实，伤咳嗽属于，病理因素主要为。

4．无论外感或伤所致咳嗽，均累及受病，为、所致。

5．咳嗽病位在，但与、、等亦有关联。

6．伤咳嗽应防，须从着手。

7．咳嗽辨证，首当区别，治疗应分清。

1．简述伤咳嗽的病因病机？

2．风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？

1．无论外感咳嗽或伤咳嗽均属何脏受病？

（）

A.肺B.肝C.肾D.脾

2．外感咳嗽的治疗原则是：

A.祛邪利肺B.疏风散邪C.宣通肺气D.祛邪扶正

3．肺阴亏虚咳嗽的主方是：

A.百合固金汤B.生脉饮C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤

1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？

2．论述咳嗽的治疗原则。

某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。

自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。

历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。

临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。

1．外邪袭肺邪干肺

2．肺气不清失于宣降肺气上逆

3．邪实正虚痰与火

4．肺脏肺气不清失于宣降

5．肺肝脾肾

6．宣散伤正调护正气

7．外感与伤寒热虚实

1．伤咳嗽总由脏腑功能失调，邪干肺所引起。

（1）肺脏虚弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。

（2）痰湿蕴肺由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。

（3）肝火犯肺因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。

（4）肾脏亏虚肾主纳气，为气化之源。

若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮停，上逆犯肺而咳。

肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。

2．风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。

治宜疏风散寒，宣肺止咳。

方用三拗汤合止嗽散加减。

四、单项选择题

1．A2．A3．D

五、论述题

1．痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。

治宜燥湿化痰，理气止咳。

方用二汤合三子养亲汤加减。

药用皮、半夏、茯苓、子、白芥子、莱菔子、甘草。

2．咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；

伤咳嗽，多属邪实正虚。

标实为主者，治以祛邪止咳；

本虚为主者，治以扶正补虚。

并按本虚标实的主次酌情兼顾。

除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。

六、病例分析

风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。

诊断：

咳嗽。

证型：

风热犯肺。

治则：

疏风清热，肃肺止咳。

方剂：

桑菊饮加减。

第三节哮证

1．哮病2．夙根

1．哮证的发生，为伏于肺，每因、、、等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。

2．哮病总属邪实正虚，发时以为主，未发时以为主。

3．哮病治疗的基本原则是。

4．热哮的治则是、，方剂是。

三、简答题

1.哮与喘的鉴别要点是什么?

2.哮病的证候特点是什么？

3.哮病发作的基本病理变化是什么？

四、单项选则题

1.哮证的诱因多种，其中尤以何种为主?

A．气候B．饮食C．情志D．劳累

2．哮证的病理因素以哪项为主?

A．外邪B．寒邪C．痰邪D．瘀血

3．哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要?

A．肺B．脾C．肝D．肾

4．哮证发病的特点是:

A．持续性B．发作性（发无定时）C．发作性（发有定时）D．喘促不定

5．哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

其辨证为:

A．肺气虚B．脾气虚C．肾阳虚D．肾阴虚

1．试述哮证的治疗原则。

2．试述“痰”在哮病发病中的意义。

某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。

呼吸急促，喉中哮鸣一周。

患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。

一周前因受寒致哮喘再作。

现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

1．哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

2．夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。

1．宿痰气候饮食劳累情志

2．邪实正虚

3．发时治标平时治本

4．清热宣肺化痰定喘定喘汤

１．哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。

哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反