医院护理质量和护理安全管理核心制度Word文档下载推荐.docx

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6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；

　　7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：

　　1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2.根据医嘱，准确及时实施治疗、给药措施；

3.根据医嘱，准确测量出入量；

　　4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等，实施安全措施；

　　5.保持患者的舒适和功能体位；

6.做到书面、口头、床旁交接班。

一级护理

　　具有以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

　　2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

　　1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　5.提供护理相关的健康指导。

二级护理

　　具有以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。

　　1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

　　2.根据患者病情，测量生命体征；

　　4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

三级护理

　　具有以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

1.生活完全自理且病情稳定的患者；

2.生活完全自理且处于康复期的患者。

　　1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

4.提供护理相关的健康指导。

　　注：

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

　　二、护士值班、交接班制度

　　1.护士实行昼夜轮班制，工作时间必须坚守工作岗位，认真履行职责，保证各项治疗护理准确、及时进行。

　　2.交班者必须认真完成本班各项护理、治疗工作、健康宣教及病情观察，并按规定为下班做好工作准备，以减少接班者的忙乱。

　　3.交班前必须检查患者的治疗护理落实情况和各种观察记录，充分了解危、急、重、新、大手术患者的病情，认真书写护理记录。

　　4.每日晨8：

00集体交班，夜班护士做病情报告和患者护理交班，再护士长带领白班及夜班护士进行床头重点交班。

　　5.晚夜班交接班时，接班者提前10分钟到病房，阅读护理记录，了解患者动态，和交班者共同进行床头交接。

　　6.交接班应做到书面、床头、口头三交接，床头交班护士必须携带护理工具，严格执行“十不交不接”制度，转科手术患者应有护士护送，办公室班护士接患者。

　　7.凡在交接班过程中发现的问题交班者负责，接班后发现的问题接班者承担。

接班者未到，值班护士不得离开，确保诊疗护理工作的进行。

　　附：

“十不交不接”制度1．衣帽不整不交不接2．本班工作未完成不交不接3．为下班准备工作未做好不交不接4．输液、输血不通畅不交不接

　　5．各种引流不通畅不交不接

　　6．医疗器械及药品数字不符不交不接7．抢救物品不符不交不接8．医嘱未查对不交不接

　　9．危重病员床铺不干燥不交不接10．治疗室、办公室不整洁不交不接

　　三、查对制度

　　查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。

因此，护士在工作中必须具备严肃、认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行“三查八对”制度，以保证病人安全及护理工作的正常进行。

　　1.“三查八对”、“一注意”

　　“三查”：

操作前查、操作中查、操作后查。

“八对”：

认真严格核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期

　　“一注意”：

用药过程中应注意严格观察药效及副作用，做好有关记录。

　　2.医嘱查对制度

　　处理医嘱，应做到班班查对，处理医嘱者、查对者均需签全名。

　　临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清后方可执行。

　　抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。

保留用过的安瓿，患者病情稳定后，经两人核对，方可弃去。

　　整理医嘱单后，必须经第二人查对。

护士长每周查对全体医嘱两次。

　　3.服药、注射、输液查对制度

　　服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对”制度。

　　备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不可使用。

　　摆药后必须经第二人核对后方可执行。

　　易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；

药物过敏者，在床头挂醒目的标记。

使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

　　发药、注射时，患者如提出疑问，应再次及时查对清楚方可执行。

　　4.抽血交叉配血查对制度

　　认真核对交叉配血单、患者血型化验单、床号、姓

　　名、性别、年龄、科室、住院号。

　　抽血时须两名护士核对无误后方可执行。

　　抽血前须在试管上贴标签，并填上科室、床号、姓名、性别，字迹清晰无误，便于核对。

　　抽血时，护士不得同时抽取2个以上的配血标本。

如对化验单或病人身份有疑问时，应及时与其他当班护士、医生重新核对。

　　发现化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改，应更换化验单及标签重新填写。

　　6.输血查对制度

　　护理人员在给患者配血、抽血、验血型时，必须认真核对患者姓名、性别、床号，领血前必须核对并履行签字手续。

　　到血库取血时，要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果；

查对供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、血量，血液有无凝血块、溶血，血袋有无破损，血袋标签与配血单内容是否相符。

　　输血前必须经两人核对无误后方可输入。

输血时密切观察输血反应，做好护理记录，保证安全。

输血前15分钟，速度不宜过快，密切观察患者，如无输血不良反应，可酌情加快输血速度。

　　输血完毕，应保留血袋并在24小时内送输血科保存，以备必要时检查。

　　7.婴儿查对制度

　　新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标记与新生儿体检表是否相符，如有错误应立即更改。

　　沐浴时应检查手、足腕标记和床头卡的姓名、性别是否相符，如有脱落者应立即补上。

　　出院时必须严格查对出院卡片，医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者核对出生时间、体重和性别等无误后，方可更衣出院。

　　8.饮食查对制度

　　每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。

　　发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符。

开饭时在病床前再查对1次。

9.手术患者查对

　　术前准备及接患者时，应查对患者科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。

　　查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验等。

　　查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。

凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械、缝针等的数目是否与手术前数目相符。

　　手术取下的标本应护士与手术者核对，再填写病理检验单送检，建立标本登记送检本。

　　四、医嘱执行制度

　　1.医嘱必须获得本院处方权的职业医生在其职责范围内下达。

　　2.住院患者的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

　　3.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱。

　　4.新入院、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房后2小时内开出，急诊、危重患者一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出，根据病情变化可以随时开出医嘱。

　　5.入院患者的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。

下达医嘱的时间要精确到分。

　　6.医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、浓

　　度及给药途径。

静脉输注药物的输液速度范围为40～60滴/分，如果输液速度不在此范围，医生应特别注明。

　　7.特殊药物的使用要求：

抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药等药物必须严格按医嘱给药。

　　8.对高危药品，如麻醉药品、三线抗生素的使用一定要遵守医院的相关政策执行。

　　9.医生下达医嘱后，护士逐项核对并执行，护士执行后在执行单及医嘱单上签全名及执行时间。

　　10.医生下达医嘱后，所有检验标本采集前护士贴上条码，条码上应注明患者姓名、住院号、科室、标本名称、检验项目。

　　11.同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名相同。

一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。

　　12.患者出院时须开出院医嘱，包括出院带药。

13.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，并在医嘱联系本上记录，且保证医嘱能被他人清晰理解后告知当班护士。

开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交代。

　　14.护士应及时查对、执行医嘱。

对明显违反诊疗常规的错误医嘱、遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改，对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。

　　15.需下一班执行的临时医嘱，开具医嘱的医生必须向值班医生和护士交代清楚，并在护士交班本上注明。

　　16.口头医嘱：

只有在抢救等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，护士在执行口头医嘱时应复述医嘱内容，经开医嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。

抢救结束后开具医嘱的医生及时补记口头医嘱并说明。

　　17.护士每日应查对当天全部新开医嘱，夜班查对当班和上一班的医嘱。

　　五、危重患者抢救制度

　　1.各病房患者的抢救工作有临床经验和技术水平的医生和护士担任，各科的抢救工作科主任、护士长负责组织，遇有重大抢救应立即报告医务处、护理部，凡涉及法律纠纷的要报告有关部门。

　　2.为保证抢救工作的顺利进行，抢救物品、药品、器材必须齐全完备，做到定人保管，定位放臵，定量储存，定期检查，定期消毒，用后及时补充。

　　3.各级护士必须熟练掌握心肺复苏术和熟练掌握各种抢救药品、抢救器材、仪器性能及使用方法，并随时保持各种器材和仪器的良好性能，以保证应急使用。

　　4.参加抢救护士必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各种规章制度。

患者病情发

　　生变化在通知医生的同时，护士应根据情况及时测量T、P、R、BP，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等。

　　5.严密观察病情，记录及时、详细、真实，用药处臵准确。

　　6.危重患者就地抢救，待病情稳定后才能搬动。

7.严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、用药种类进行详细交接。

药品、