皮肤淋巴结诊断优质PPT.ppt

皮肤淋巴结诊断优质PPT.ppt

《皮肤淋巴结诊断优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤淋巴结诊断优质PPT.ppt（71页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

血血血血清清清清胆胆胆胆红红红红素素素素浓浓浓浓度度度度增增增增高高高高（高高高高于于于于34mmol/L34mmol/L34mmol/L34mmol/L）时时时时可可可可出出出出现现现现皮皮皮皮肤肤肤肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。

疸。

特点：

巩膜、硬腭后部、软腭黏膜、皮肤。

巩膜黄染巩膜黄染巩膜黄染巩膜黄染是是是是连续的，近角巩膜缘黄染轻、黄色淡连续的，近角巩膜缘黄染轻、黄色淡连续的，近角巩膜缘黄染轻、黄色淡连续的，近角巩膜缘黄染轻、黄色淡,远角巩膜黄染远角巩膜黄染远角巩膜黄染远角巩膜黄染重重重重、黄色黄色黄色黄色重重重重。

胡胡胡胡萝萝萝萝卜卜卜卜素素素素增增增增高高高高：

食食食食用用用用胡胡胡胡萝萝萝萝卜卜卜卜、南南南南瓜瓜瓜瓜、桔桔桔桔子子子子、桔桔桔桔子子子子汁汁汁汁超超超超过过过过2.52.52.52.5g/Lg/Lg/Lg/L时可使皮肤黄染。

时可使皮肤黄染。

特点特点特点特点:

首先出现于手掌、足底、前额及鼻部首先出现于手掌、足底、前额及鼻部首先出现于手掌、足底、前额及鼻部首先出现于手掌、足底、前额及鼻部；

不出现巩膜和不出现巩膜和不出现巩膜和不出现巩膜和口口口口腔粘膜黄染腔粘膜黄染腔粘膜黄染腔粘膜黄染。

血中胆红素不高血中胆红素不高血中胆红素不高血中胆红素不高。

停食后停食后停食后停食后好转。

好转。

药物药物药物药物:

如如如如阿阿阿阿的平、的平、的平、的平、呋喃呋喃呋喃呋喃类等药物。

类等药物。

首先出现于皮肤首先出现于皮肤首先出现于皮肤首先出现于皮肤，严重者出现于巩膜严重者出现于巩膜严重者出现于巩膜严重者出现于巩膜；

巩膜黄染的特点与黄巩膜黄染的特点与黄巩膜黄染的特点与黄巩膜黄染的特点与黄疸疸疸疸相反相反相反相反。

皮肤颜色ll色素沉着（pigmentation）是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。

生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等皮肤色素较深。

如果这些部位的色素明显加深,或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征。

ll妇女妊娠期间，面部、额部出现棕褐色对称性色素斑称为妊娠斑；

老年人也可出现全身或面部的散在色素斑,称为老年斑。

皮肤颜色ll色素脱失：

当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。

临床上常见的包素脱失，有白癜、白斑及白化症。

ll

（1）白癜（vitiligo）：

为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状，不引起生理功能改变。

见于白癜风，偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者。

皮肤颜色ll

（2）白斑（ieukoplakia）：

多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,面积一般不大,常发生于口腔粘膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变。

ll（3）白化症（albinismus）：

为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。

皮肤湿度ll湿湿度度（moisture）moisture）与与汗汗腺腺分分泌泌功功能能有有关关,出出汗汗多多者者皮皮肤肤比比较较湿湿润润，出出汗汗少少者者比比较较干干燥燥。

ll生理情况：

生理情况：

气温高、湿度大的环境气温高、湿度大的环境ll病理情况病理情况：

多汗：

风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多;

甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、佝偻佝偻佝偻佝偻病、脑炎后遗症病、脑炎后遗症病、脑炎后遗症病、脑炎后遗症休克和虚脱休克和虚脱休克和虚脱休克和虚脱：

手足皮肤发凉而大汗淋漓手足皮肤发凉而大汗淋漓手足皮肤发凉而大汗淋漓手足皮肤发凉而大汗淋漓无无无无汗汗汗汗：

维生素维生素维生素维生素AAAA缺乏症、粘缺乏症、粘缺乏症、粘缺乏症、粘液液液液性水肿、硬皮病性水肿、硬皮病性水肿、硬皮病性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等尿毒症和脱水等尿毒症和脱水等尿毒症和脱水等。

皮肤弹性ll皮肤弹性（ehticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。

儿童及青年皮肤紧张富有弹性；

中年以后皮肤组织逐渐松弛,弹性减弱；

老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。

ll检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。

发热时血液循环加速,弹性增加。

皮疹ll皮疹（skineruption）多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。

检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。

临床上常见的皮疹ll斑疹：

局部皮肤发红，一般不凸出皮面。

斑疹：

ll玫瑰疹：

为一种鲜红色园形斑疹，直径玫瑰疹：

为一种鲜红色园形斑疹，直径2-2-3mm3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。

疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。

ll丘疹：

除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。

丘疹：

ll斑丘疹：

在丘疹周围有皮肤发红的底盘。

斑丘疹：

ll荨麻疹：

为稍隆起皮面的苍白色或红色的局荨麻疹：

为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。

限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。

玫瑰疹玫瑰疹伤寒伤寒副伤寒副伤寒荨麻疹限局性痒痒発赤発赤伴膨疹膨疹（）各种过敏皮下出血ll皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。

蜘蛛痣与肝掌ll皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，称为皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，称为皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，称为皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，称为蜘蛛痣。

蜘蛛痣。

ll分布区域：

上腔静脉分布区域内。

分布区域：

ll检查方法：

用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，检查方法：

用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除后复出现。

其辐射状小血管网即消退，去除后复出现。

ll产生原因：

一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用产生原因：

一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

此外减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。

后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。

水肿ll定义：

皮下组织的细胞内及组织间隙中有体液积聚过多。

ll分类：

凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。

可分为轻、中、重三度。

水肿ll轻度：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复快。

ll中度：

全身组织均见组织水肿,指压后可出现明显或较深的组织下陷,平复缓慢。

ll重度:

全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。

此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。

皮下结节ll检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。

ll风湿小结：

位于关节附近，长骨骨垢端，圆形、无压痛。

疤痕ll瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。

外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。

毛发ll检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。

ll病理性毛发脱落常见于以下原因:

头部皮肤疾病头部皮肤疾病:

如脂溢性皮炎、如脂溢性皮炎、螨螨寄生可呈不寄生可呈不规则脱发规则脱发,以顶部为著以顶部为著。

神经营养障碍神经营养障碍:

如斑秃如斑秃某些内分泌疾病某些内分泌疾病:

如甲状腺功能及垂体功能减退。

理化因素性脱发理化因素性脱发:

放射线放射线，某些抗癌药物某些抗癌药物导致。

导致。

淋巴结学习要求学习要求ll掌握浅表淋巴结的分区及引流范围ll掌握浅淋巴结检查顺序及方法ll掌握浅表淋巴结检查内容（记录内容）ll掌握浅表淋巴结肿大的临床意义淋巴结ll淋巴结分布于全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。

正常情况下,淋巴结较小,直径多在0.2-0.5cm之间,质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。

浅表淋巴结的分区及引流范围ll淋巴结分组淋巴结分组淋巴结分组淋巴结分组ll耳前、耳后、乳突区及枕耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴结下淋巴结ll颌下淋巴结颌下淋巴结ll颏下淋巴结颏