百草枯中毒病案及学习PPT资料.ppt

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改变，其他待排；

22、腹部平扫（、腹部平扫（-）1W1W后胸部后胸部CTCT：

双肺改变考虑多为炎症：

双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变双并肺间质改变双侧胸膜增厚侧胸膜增厚辅助检查辅助检查10小时后胸CT1周后胸CT入院时胸X10h10h后胸腹部后胸腹部CTCT：

11、双肺改变考虑多为炎症、双肺改变考虑多为炎症,并肺并肺间质改变，其他待排；

间质改变，其他待排；

双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变并肺间质改变双侧胸膜增厚双侧胸膜增厚辅助检查辅助检查降钙素原：

降钙素原：

0.29ng/ml0.29ng/mlCRPCRP：

9.0mg/L9.0mg/L时间时间WBCWBC（10（1099/L）/L）NectNect（%）（%）RBCRBC（10（101212/L）/L）HBHB（g/lg/l）PLTPLT（10（1099/L）/L）入院入院14.414.480.280.25.195.1915315332032033天后天后15.815.877.577.54.434.43128128449449血常规：

血常规：

辅助检查：

血气辅助检查：

血气时间时间PHPCO2PO2SaO2BE-ECFBESBHCO3入院入院7.514.58.1934.14.2282720h后后（面罩）（面罩）7.524.74.7755.75.72828上机后上机后7.486.84.97514.512.63438辅助检查辅助检查肝功能：

肝功能：

ALT764U/L，AST553U/L，LDH1541U/LTB75.8umol/L，BU29.7umol/L，BC46.10umol/L血氨血氨53.7umol/L凝血功能：

正常凝血功能：

正常肾功能：

肾功能：

BUN20.88mmol/L，Cr171umol/L血电解质：

血钾血电解质：

血钾3.0mmol/LTORCH：

CMV-IgG、Ru-IgG、HSV-IgGEBV抗体谱：

抗体谱：

抗抗EBV核抗原核抗原IgG抗体抗体阳性，阳性，抗抗EBV衣壳抗原衣壳抗原IgG抗体抗体阳性阳性衣壳抗原衣壳抗原IgG抗体亲和力抗体亲和力高亲和力高亲和力lEBV核酸：

正常核酸：

正常辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查输血前免疫全套、血培养、痰培养、咽拭输血前免疫全套、血培养、痰培养、咽拭子培养、子培养、真菌真菌G试验均未见异常试验均未见异常甲功全套：

甲功全套：

T30.61nmol/L，TSH0.144mIU/L，FT33.6pmol/L，余正常，余正常自身抗体阴性自身抗体阴性，铜蓝蛋白正常铜蓝蛋白正常讨论目的讨论目的诊治方案诊治方案谢谢谢谢急性百草枯中毒专家诊治共识急性百草枯中毒专家诊治共识（20132013）内容内容前言介绍前言介绍毒代动力学毒代动力学中毒机制中毒机制临床分型、表现临床分型、表现诊断诊断治疗治疗百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名对草快、杀草快、俗名）又名对草快、杀草快、俗名“克克芜踪芜踪”、“一扫光一扫光”；

20%20%溶液，加入着色剂呈溶液，加入着色剂呈蓝色蓝色/墨墨绿色绿色前言前言前言前言PQPQ，世界广泛应用除草剂；

接触土壤后迅速失活，在，世界广泛应用除草剂；

接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留土壤中无残留继有机磷农药中毒之第二位，死亡绝对数第一位继有机磷农药中毒之第二位，死亡绝对数第一位经消化道、皮肤、呼吸道吸收经消化道、皮肤、呼吸道吸收致死剂量致死剂量1-3g1-3g（20%20%溶液：

溶液：

5-15ml5-15ml）缺乏特效治疗方法；

病死率很高，达缺乏特效治疗方法；

病死率很高，达50-70%50-70%毒代动力学毒代动力学-吸收吸收口服仅口服仅5-10%5-10%被吸收，其余通过粪便排出。

胃肠被吸收，其余通过粪便排出。

胃肠道吸收非常快，约在道吸收非常快，约在0.5-40.5-4小时血药浓度达高峰小时血药浓度达高峰皮肤吸收的可能性较小皮肤吸收的可能性较小经鼻吸入可出现呼吸道局部症状经鼻吸入可出现呼吸道局部症状毒代动力学毒代动力学-分布分布血浆峰浓度血浆峰浓度0.5-4h0.5-4h左右，与血浆白蛋白结合很少左右，与血浆白蛋白结合很少肺肺最主要靶器官，是血浆中浓度的最主要靶器官，是血浆中浓度的10-9010-90倍倍（4-7h4-7h）毒代动力学毒代动力学排泄排泄肾脏肾脏最主要排泄器官最主要排泄器官11）肾功能正常：

肾功能正常：

80%-90%680%-90%6小时内以尿液排出，小时内以尿液排出，2424小时小时排泄完毕排泄完毕22）肾功能受损：

排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高）肾功能受损：

排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高中毒机制中毒机制临床分型临床分型轻型轻型摄入百草枯的量摄入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg体重体重中到重型中到重型摄入百草枯的量摄入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg体重体重暴发型暴发型摄入百草枯的量摄入百草枯的量4040毫克毫克/kg/kg体重体重临床表现临床表现轻型：

轻型：

无临床症状或消化道症状无临床症状或消化道症状中中-重型：

重型：

仅少部分患者存活，多数患者仅少部分患者存活，多数患者2-32-3周死于肺衰竭周死于肺衰竭服后服后:

立即呕吐立即呕吐数小时数小时:

腹泻、腹痛、口和喉部溃疡腹泻、腹痛、口和喉部溃疡12-24h:

12-24h:

急性肾小管坏死和肾功能衰竭急性肾小管坏死和肾功能衰竭1-4d:

1-4d:

肺出血、咳血、胸腔积液；

肝损伤、心动过速肺出血、咳血、胸腔积液；

肝损伤、心动过速1-2W:

1-2W:

肺功能恶化，肺纤维化、实变，肺衰竭肺功能恶化，肺纤维化、实变，肺衰竭临床表现临床表现暴发型：

暴发型：

1-41-4天内死于多脏器功能衰竭天内死于多脏器功能衰竭诊断诊断百草枯服用或者接触史百草枯服用或者接触史胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断血、尿中百草枯成分确立诊断；

与预后密切相关血、尿中百草枯成分确立诊断；

与预后密切相关治疗治疗阻止吸收阻止吸收增加清除增加清除防治并发症防治并发症对症支持对症支持口服百草枯急性中毒救治流程口服百草枯急性中毒救治流程如下图如下图临床诊断成立：

1.服用史2.口服证据（空瓶、残留物）3.临床症状确诊：

1.血浆检测到2.尿液检测到阻断吸收、增加清除：

1.立即催吐；

洗胃（清水、肥皂水/1-2%NaHCO3液，5L）2.吸附剂：

15%漂白土溶液（成人1000ml，儿童15ml/kg）活性炭（成人100g，儿童2g/kg）3.导泻：

甘露醇250ml，硫酸镁60g是后续吸附及导泻治疗：

1.连续口服漂白土/活性炭2.中药导泻（大黄、芒硝、甘草）对症支持：

1.镇痛2.限制氧疗给氧指征：

PaO240mmHg/ARDS3.防治感染、营养支持等药物防治肺损伤：

1.糖皮质激素（15mg/kg.d）2.CTX：

10-15mg/kg.d3.抗氧化剂4.其他药物促进毒物排除：

1.血液净化（血灌）2.补液利尿疗效评估，调整方案随访呼吁呼吁有关部门加强对有关部门加强对PQPQ产品检测、降低浓度产品检测、降低浓度家庭加强家庭加强PQPQ管理管理加强对加强对PQPQ中毒的具体认识中毒的具体认识医务人员谢谢谢谢