正确使用抗生素PPT文件格式下载.ppt

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无奈的、被动的社会社会：

有责任的：

有责任的医生：

主动的、医生：

主动的、有义务的有义务的可选择的可选择的责任责任合理使用抗生素医务人员是关键（端正态度、有效监管）医务人员是关键（端正态度、有效监管）管理是保障（正确引导、严格培训）管理是保障（正确引导、严格培训）医学知识是基本：

医学知识是基本：

微生物特性、抗菌药物的活性、患者感染的特点、正确的微生物特性、抗菌药物的活性、患者感染的特点、正确的选择选择治疗有效性的评价、细菌耐药性、细菌菌群和耐药性的监治疗有效性的评价、细菌耐药性、细菌菌群和耐药性的监测、抗菌药物的副作用测、抗菌药物的副作用按作用部位抗生素的分类细胞壁合成细胞壁合成细胞膜通透性细胞膜通透性蛋白质合成蛋白质合成核酸合成核酸合成叶酸合成叶酸合成内酰胺类多粘菌素B氨基糖苷类利福霉素类磺胺类糖肽类两性霉素B氯霉素氟喹诺酮类甲氧苄啶磷霉素制霉菌素大环内酯类甲硝唑吡咯类林可霉素类呋喃类杆菌肽四环素新生霉素夫西地酸莫比罗星抗生素按抗菌活性分类繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂1静止期杀菌剂静止期杀菌剂2快速抑菌剂快速抑菌剂3慢效抑菌剂慢效抑菌剂4青霉素、头孢菌素、喹诺酮类氨基糖苷类、多粘菌素大环内酯类、四环素、氯霉素磺胺类联合用药的选择，作用是加强的：

联合用药的选择，作用是加强的：

1+22+33+41+42+4联合用药的目的：

协同作用（严重感染）；

覆盖不同的菌（混合联合用药的目的：

覆盖不同的菌（混合感染、原因不明的感染）；

防止耐药菌的产生（长期用药，结核）感染、原因不明的感染）；

防止耐药菌的产生（长期用药，结核）；

降低毒副作用（减少单一药物的用量，氨基糖苷类）；

抗细菌降低毒副作用（减少单一药物的用量，氨基糖苷类）；

抗细菌耐药（联合酶制剂）耐药（联合酶制剂）抗菌药物的药效与药代动力学（PK/PD）类型类型浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性时间依赖性时间依赖性但有持续效应时间依赖性但有持续效应代表药物氨基糖苷类、喹诺酮氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素类、两性霉素B、甲、甲硝唑硝唑-内酰胺类内酰胺类、大环内、大环内酯类、克林霉素、利酯类、克林霉素、利奈唑胺奈唑胺万古霉素、阿奇霉素、万古霉素、阿奇霉素、四环素类四环素类作用方式浓度越高，杀菌效果浓度越高，杀菌效果越强，抗生素的后效越强，抗生素的后效应（应（PEA）杀菌活性与高于最低杀菌活性与高于最低抑菌浓度（抑菌浓度（MIC）时）时间长短有关，无后效间长短有关，无后效应（应（PEA）时间依赖性，而且有明时间依赖性，而且有明显的后效应（显的后效应（PEA）合理的给药方式增加一次给药量，达到增加一次给药量，达到有效浓度有效浓度达到有效浓度，多次给达到有效浓度，多次给药，使药，使TMIC时间延时间延长长增加单次给药浓度，结合增加单次给药浓度，结合半衰期多次给药半衰期多次给药临床使用最广泛的抗生素（-内酰胺类内酰胺类）天然：

PG、PV青霉素类耐酶青霉素：

甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林广谱青霉素：

氨基青霉素：

氨苄、阿莫西林-内酰胺类广谱青霉素：

哌拉、替卡、羧苄、磺苄一代：

头孢唑啉、头孢拉定头孢菌素二代：

头孢呋辛、头孢克洛三代：

头孢噻肟、曲松、哌酮、他啶四代：

头孢吡肟、头孢匹罗头霉素类：

头孢西丁、先锋美他醇、拉氧头孢非典型碳青霉烯类：

亚胺培南（西司它汀）、美洛培南、比阿培南-内酰胺类单环类：

氨曲南哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦酶抑制剂复合制剂头孢哌酮/他唑巴坦、舒巴坦阿莫西林/克拉维酸钾青霉素类第一代青霉素第一代青霉素第二代青霉素第二代青霉素第三代青霉素第三代青霉素代表性产品青霉素苯唑青霉素氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林抗菌活性、特点G+球菌毒性低、便宜、过敏、口服不吸收耐酶G+球菌毒性低、便宜、过敏、口服不吸收G+球菌、G-杆菌毒性低、便宜、过敏、口服可口服作用菌溶链、肺炎链、草绿链、金萄、淋球菌等感染、非典型病原体：

螺旋体耐酶金萄有效大肠杆菌、阴沟杆菌、肠球菌、部分对铜绿有效感染类型急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎、白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌、梅毒、钩体化脓性金萄菌感染、脑膜炎肠道菌感染、院内感染天然耐药支原体、衣原体、分支杆菌、立克次体、真菌（第一代青霉素产酶球菌耐药、第一、二代对G-杆菌无效）头孢菌素类第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定头孢克洛、头孢呋辛头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松头孢肶肟G+球菌G-杆菌G+球菌G-杆菌G+球菌G-杆菌G+球菌G-杆菌G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）抗G-杆菌G+球菌G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染、病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药抗菌谱和活性适应证与第3代基本相似，对G+球菌作用增强抗G-杆菌活性差对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差对球菌、对厌氧菌的作用仍不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效对MRSA和厌氧菌作用仍不理想其它-内酰胺类头霉素类（类二代）头霉素类（类二代）氧头孢烯类（类三代）氧头孢烯类（类三代）单环类单环类代表产品头孢西丁拉氧头孢、头孢米诺氨曲南抗菌活性抗厌氧菌抗厌氧菌，对脆弱，对脆弱类杆菌效差类杆菌效差抗厌氧菌抗厌氧菌，对脆弱类，对脆弱类杆菌有效杆菌有效不宜用于铜绿假单胞不宜用于铜绿假单胞菌感染菌感染抗铜绿假单胞菌等抗铜绿假单胞菌等GG-杆菌，窄谱，耐杆菌，窄谱，耐酶酶其优点是不良反应其优点是不良反应发生率低，与青霉发生率低，与青霉素和头孢菌素交叉素和头孢菌素交叉过敏率极低。

过敏率极低。

临床应用其它抗菌谱与疗效与第二代头孢菌素作用基本相当其它抗菌谱与疗效与第二代头孢菌素作用基本相当碳青酶烯类亚胺培南（泰能）亚胺培南（泰能）美洛培南（美平）美洛培南（美平）比阿培南（安信）比阿培南（安信）G+菌菌+肠杆菌科肠杆菌科+绿脓杆菌绿脓杆菌+厌氧菌厌氧菌+氢肽酶氢肽酶稳定稳定性性不稳不稳稳定稳定尚稳定尚稳定神经毒性神经毒性+临床选择临床选择常作为混合感染或病原菌不明的严重感染的目标治疗或经验治疗常作为混合感染或病原菌不明的严重感染的目标治疗或经验治疗，多重耐药菌引起的严重感染多重耐药菌引起的严重感染，对对MRSAMRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差及嗜麦芽窄食单胞菌效差氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大观霉素等主要抗需氧和兼性厌氧的GG-杆菌及葡萄球菌杆菌及葡萄球菌链霉素结核、结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素肠道感染的肠道感染的G-G-杆菌杆菌感染（口服不吸收）妥布霉素抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌阿米卡星阿米卡星抗铜绿、金萄、粪（屎）肠球菌，协同作用抗铜绿、金萄、粪（屎）肠球菌，协同作用奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，但耳、毒性较低细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药喹诺酮类一代一代二代二代三代三代四代四代萘啶酸吡哌酸诺氟沙星、环丙沙星诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星氧氟沙星、洛美沙星莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星临床已淘汰，没有产品抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性；

多数对球菌仅具中等活性；

对厌氧菌作用差对厌氧菌作用差；

二线抗结核药（不宜首选）。

；

生物使用广泛，出现诱导耐药，临床使用不规范，广泛耐药（11）明确应用指征）明确应用指征；

（22）分离病原菌并做药敏试验，减少无根据用药）分离病原菌并做药敏试验，减少无根据用药；

（33）正规治疗）正规治疗72h72h后，无后，无好转或者有加重者，换药好转或者有加重者，换药；

（44）不将本类药物作为局部外用药）不将本类药物作为局部外用药；

（55）掌握合适的剂量与疗程，防）掌握合适的剂量与疗程，防止诱发耐药性止诱发耐药性；

（66）限制本类药物在农业、畜牧、）限制本类药物在农业、畜牧、养殖业养殖业等方面的应用。

等方面的应用。

（呼吸喹诺酮类）（呼吸喹诺酮类）环丙环丙沙星沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星、莫西沙星、莫西沙星、加替沙星加替沙星对对G+G+球球菌菌、厌厌氧氧菌菌以以及及衣衣原原体体、支支原原体体、军军团团菌菌抗抗菌菌作作用用显著增强显著增强；

对一部分对一部分-内酰胺类耐药的细菌也有效内酰胺类耐药的细菌也有效；

环丙沙星有较好的抗铜绿假单孢菌活性。

大环内酯类大环内酯类红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、克拉霉素、阿奇霉素阿奇霉素、麦迪霉素、交沙霉素、麦迪霉素、交沙霉素、地红霉素、乙酰螺旋霉素等。

地红霉素、乙酰螺旋霉素等。

红霉素红霉素抗菌谱窄（抗菌谱窄（G+G+、厌氧菌）等与青霉素相似、厌氧菌）等与青霉素相似非典型致病菌！

非典型致病菌！

罗红霉素罗红霉素抗菌活性强，抗菌活性强，（为红霉素的（为红霉素的4-6倍）倍）组织分布广泛，组织分布广泛，胃肠道反应少胃肠道反应少克拉霉素克拉霉素抗菌活性优于红霉素抗菌活性优于红霉素地红霉素地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h30h阿齐霉素阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h41h（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）免疫调节作用，抗铜绿假单孢菌被膜形成，抗定植能力免疫调节作用，抗铜绿假单孢菌被膜形成，抗定植能力林可霉素与克林霉素林可霉素与克林霉素克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强48倍倍用于葡萄球菌等用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌感染。

感染。

在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。

适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。

各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。

细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，细菌对林可霉素与克林霉