《急危重症护理》02第二章院前急救Word文件下载.docx
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了解我国院外转运的现状及困难；
掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：
能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；
掌握伤情评估的流程；
能为伤病员佩戴正确的标志；
能有效实施各种院前现场救护措施；
了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；
掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：
1.教学形式：
讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：
采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：
完成每章后的思考题。
板书设计：
本课标题
院前急救
课次
2
授课方式
理论课□讨论课□习题课□其他□
课时安排
6
学分
共2分
授课对象
院系、专业：
护理专业
任课教师
教材及参考资料
1.《急危重症护理》，主编：
席淑华、卢根娣；
复旦大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容
教学方法及教学手段
课堂导入
某建筑工地，高空施工时发生脚手架坍塌，大片脚手架从高空脱离坠落造成大批伤员。
伤员伤情如下。
伤员1中年男性，发现时下半身离断，伤员意识丧失，呼吸、脉搏消失。
立即采取胸外按压、开放气道等措施，患者仍无呼吸。
伤员2中年男性，面色苍白，神志不清，呼吸急促，左前臂有毁损，左胸有一小木条插入，可见伤口，经伤口可见到肺组织。
查体：
左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明显降低，R40次/分，脉搏细弱，105次/分，BP85/55mmHg。
伤员3中年女性，左躯干及肢体被倒塌的重物砸伤，神志不清。
R40次/分，BP90/60mmHg。
导尿为全血尿，腹腔穿刺抽出不凝血，左大腿活动受限。
伤员4青年男性，脸色苍白，神志淡漠，烦躁。
右侧大腿处、左侧上臂、左侧背部均有伤口出血不止，呼吸、心跳微弱，BP80/40mmHg，全身皮肤湿冷，口唇发绀。
伤员5青年男性，高处坠落，腰部在半空中遭拦截，左侧腰背部有刮伤，出血已止。
主诉下肢有麻木感。
R21次/分，P81次/分，BP100/70mmHg。
面对上述情景，在院前急救过程中需要实施哪些救护项目，每个项目实施的方法和注意事项是什么？
分析提示
案例中出现了多名伤员，应在第一时间进行紧急呼救。
呼救时应汇报现场受伤人数及伤情、事发地点、联系人等信息。
接下来对现场、伤员进行评估和检伤分类。
首先确认现场环境安全，进行伤情评估；
接着对伤员进行检伤分类。
优先救治危重和有存活希望的伤员。
评估和检伤分类完成后，根据伤员情况进行早期救护。
急救车到达后对伤员进行妥善转运，转运时注意保护伤员受伤部位，尤其是怀疑颈椎损伤者。
转运途中注意对伤员进行观察和再评估，继续为伤员提供所需的救治。
参考以下形式：
1.衔接导入
2.悬念导入
3.情景导入
4.激疑导入
5.演示导入
6.实例导入
7.其他形式
本章基本知识汇总
项目一紧急呼救
一、急救通信系统
（一）急救通信任务
急救通信是急救网络的重要组成部分，是院前急救的先导。
（二）急救通讯的特点
1.快速
2.准确
3.精炼
4.全面
二、现场呼救的方法
（一）呼救电话须知
使用呼救电话，必须用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，已采取或可能需要的急救类型。
（二）单人及多人呼救
（1）在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一人通知院前急救医疗机构，其他人员留在患者身边尽快开展救护。
（2）在患者心搏骤停的情况下，应抓住“救命的黄金时刻”，进行心肺复苏，然后迅速地拨打急救电话。
（3）溺水者被救出水面时意识丧失，必须先进行2分钟的心肺复苏，然后再给当地的EMSS机构打电话。
（4）大量资料表明，任何年龄的外伤、药物过量或呼吸暂停患者，都会受益于在通知EMSS机构前接受2分钟的心肺复苏。
（5）如果面对的是孩子，客观判断已无意识又只有一个救护员在场，在给EMSS机构打电话之前，应准备好在必要时提供大约2分钟的心肺复苏。
项目二现场评估
一、现场环境评估
（一）可见的危险
灾难或事故现场的环境一般较差，如地震、洪灾、火灾、倒塌、爆炸、车祸等。
因此，救援人员进入现场的前提条件是自身的安全得到保障。
（二）无形的危险
当发生毒气泄漏、生物伤害、核辐射等情况时，救援人员在进入事故现场前，应采取切实有效的防护措施，如穿戴防护服、手套、口罩（或携氧呼吸面具）等，站在上风口，快进快出，尽量缩短停留时间。
（三）复杂的潜在危险
若是存在潜在危险，如事故现场处于高速公路上、化学物资失火、成群燃烧汽车等，救援人员不可盲目进入和久留，同时禁止吸烟，关闭手机，不使用对讲机，不穿带有钉掌的鞋，不拉动电源开关，禁止一切能够产生静电和火花的行为。
（四）脱离危险现场
进入灾难现场后，应迅速察看具体环境，帮助伤员尽快转移到现场周围相对安全的地方，再进行抢救，但动作要轻稳，尽量避免拖、拉、拽，以免造成继发损伤。
二、伤情评估
（一）紧急生命评估
1.ABCDE评估
按照A、B、C、D、E程序进行评估，内容包括：
气道及颈椎（airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotection）、呼吸功能（breathingeffectiveness）、循环功能（circulationeffectiveness）、神志状况（disability）和暴露患者/环境控制（exposure/environmentcontrol），可简单记忆为ABCDE。
如果发现其中任何一项不稳定，均应立即进行抢救。
应注意患者、自身和周围人员的安全。
（5）暴露患者/环境控制（E）：
评估时可移除患者的衣物以评估和识别任何潜在的疾病或损伤症状，注意患者保暖和保护其隐私。
2.DRCAB评估流程
我国《严重创伤院前救治流程：
专家共识》归纳并推荐了DRCAB的评估流程，强调只进行必要的基本检查，只对可能立即危及生命的情况给予最简单、有效的处置，旨在保证伤员的基本生命安全。
3.生命体征评估
包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度（SpO2），是反映患者当前生理状况的重要指标，应根据需要进行测量。
（二）重点评估
在紧急生命评估完成后，危及生命的情况已做处理，此时可对伤员进行重点评估。
重点评估内容主要是采集病史和“从头到足”（headtotoeassessment）的系统检查。
不同的病变可能具有相同的症状，评估人员需结合伤员主诉、生命体征及检查所见，必要时应用其他检查结果，进行综合分析和判断。
病情变化或有疑问时应予重新评估。
项目三检伤分类
一、检伤分类的原则
检伤分类应遵循一定的原则：
①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。
②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。
③分类时只做简单稳定伤情，但不过多消耗人力的急救处理。
④对没有存活希望的伤病员放弃治疗。
⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离。
⑥在转运过程中对伤病员进行动态评估和再次分类。
二、检伤分类的种类
（一）收容分类（receptionsorting）
收容分类是接收伤病员的第1步，目的是将需要挽救的伤病员快速识别出来，同时帮助伤病员脱离危险环境，安排到相应的区域（如红区、黄区等）接受进一步检查和治疗。
（二）救治分类（treatmentsorting）
是决定救治实施顺序的分类。
主要是将轻、中、重度伤病员分开，以确定救治优先权。
（三）后送分类（evacuationsorting）
是确定伤病员尽快转运到确定性医疗机构顺序的分类。
应根据伤病的伤情紧迫性和耐受性、需采取的救护措施、可选择的后送工具等因素，决定伤病员运送的体位、后送顺序、后送工具及目标救治机构。
三、检伤分类的常用分类方法
（一）初级分类（primarytriage）
1.简单分类、快速救治分类法（SimpleTriageandRapidTreatment，START）
该方法根据对伤病员的通气、循环和意识状态进行快速判断，将伤病员分为4组，分别用红、黄、绿和黑色进行标识。
红色组即立即处理组，必须在1小时内接受治疗；
黄色组为延迟处理组，应在2小时内转运到医院；
绿色组为轻伤组，能自行行走；
黑色组为死亡组，应由合格医疗人员宣布。
2.JumpSTART分类法
JumpSTART分类法是对START修正后用于灾难现场受伤儿童（1～8岁）检伤分类的方法。
①对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。
②对开放气道后仍无呼吸的患儿，要检查脉搏，如可触及脉搏，则立即给予5次人工呼吸，并分到红色组；
对于无自主呼吸者则分入黑色组。
③对有呼吸的患儿，如呼吸频率＜15次/分或＞45次/分分入红色组。
④使用AVPU量表来评估患儿的意识状态，即警觉（alert）、语言（verbal）、疼痛（pain）和无反应（unresponsive），根据患儿对A、V和P的反应或无反应来指导分组。
4.TriageSieve分类法
TriageSieve分类法是指将伤病员分为优先级1（immediate）、优先级2（urgent）、优先级3（delayed）和无优先级（deceased）4组。
（二）二次分类（secondarytriage）
1.SAVE分类法
将伤病员分为3类。
①1类：
即使治疗也不大可能存活。
②2类：
有无治疗都会存活。
③3类：
治疗会存活、不治疗就会死亡。
SAVE分类法一般配合START分类法原则一起使用。
2.TriageSort分类法
根据评分分值将伤员分为4级。
①T1级：
评分4～10分。
②T2级：
评分11分。
③T3级：
评分12分。
④T4级：
评分1～3分。
此外，死亡者为0分。
此法通常与TriageSieve分类法联合使用。
四、检伤分类的标志
1.红色
红色代表危重伤，第1优先。
2.黄色
黄色代表中重伤，第2优先。
3.绿（或蓝）色
绿（或蓝）色代表轻伤，第3优先。
4.黑色
代表致命伤。
指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。
五、检伤分类人员的基本要求
现场检伤分类人员一般由医生或护士担任，需具备以下条件：
①有丰富的一般常识及医学知识，最好接受过急救医学培训。
②掌握常用检伤分类方法，尽可能采用简便易行、无须采用复杂设备的评估手段。
③敏锐的观察力，能快速地做出正确的评估及决定，良好的沟通能力和心理素质。
④仅评估伤情轻重，不要求做出诊断。
⑤评估人员要不断地走动，不要在一个地方停留过长时间，以发现更多的伤员。
如果现场有成批伤员时，评估者在每位伤员前的停留时间应＜1分钟。
项目四现场救护
一、现场救护概述
1.现场救护的范围
①对心搏骤停的伤病员，立即行心肺复苏。
②对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
③对张力性气胸伤病员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排气。
④对活动性出血的伤病员，采取有效止血措施。
⑤对有伤口的伤病员行有效包扎，对疑似有骨折的伤病员
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