实践技能过关资料Word文件下载.docx
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2
试题3
心电图
3
医德医风
合计
100
65
剖析实践技能，了解考试内幕！
2011年的执业助理和执业实际技能，想一次通过，就需要必须熟悉是实践技能考试是怎么一回事。
技能考试并不是想象的那么难！
（1）现病史
1）根据主诉及相关病史鉴别询问
1每次发病的诱因
2主要症状的特点主诉（根据主诉围绕去问）
3伴随症状（根据初步诊断去答，例如：
发病间隔时间、每次发作持续时间、有无发热、皮疹等）
4全身状态，即“发病以来饮食、睡眠有无改变、二便是否正常，体重有无变化”
2）诊疗经过
①是否到医院看过？
做过哪些检查
②服用过哪些药物？
药效如何？
（2）相关病史
1）其他有关病史（只要能引发此病的疾病均可写上）
2）药物过敏史、手术史
分析步骤
1.诊断及诊断依据（根据题干关键词，得出答案，诊断依据罗列题干关键词）
1一般资料（包括年龄、性别、职业）
2症状
3辅助检查及既往相关病史
2.鉴别诊断
1围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能排除的病变，一般3~4种
2简要说明鉴别、排除的理由
3.进一步检查（一般+特殊检查）
目的示进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行
1血尿便常规
2超声、拍片、CT
3相关实验室检查
4.治疗原则
1病情监护、休息、吸氧邓
2对症治疗
3根据诊断答出相关治疗，例如手术、用药等
第一部分：
心房颤动：
房颤特点“三不”，快慢不一，律不齐，强弱不等无规律，脉律定比心率低。
二尖瓣狭窄：
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
心尖区听诊：
二尖瓣狭窄—舒张期隆隆样杂音；
二尖瓣关闭不全—收缩期吹风样杂音；
气急不能平卧—奔马律；
先心病（动脉导管未闭）—胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音；
心前区—心包摩擦音。
第二部分：
宽窄，齐不齐（QRS波）快慢（心率）高低（R波，S波）
1.宽：
室早。
前面几个正常的波，接着第一个波提前（注意：
这时候R波变宽），接下去又是正常的波
2.窄，特别不齐：
房颤。
心房颤动P无踪，小F波乱哄哄。
三百五至六百次，P-R间期极不均。
所有的P-P，Q-Q，R-R，S-S，T-T，都没规律，也就是乱七八糟。
3.窄，相对不齐：
房早。
前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：
这个波的PQRST形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波。
4.慢，窄，齐：
窦缓。
每个心动周期都大于5个格。
5.不快不慢：
正常。
几个波和导联共3个周期，分成几行。
6.窦性心动过速：
快、窄、齐，心率100~150次/分。
每个心动周期窦小于3个格。
7.室上性心动过速：
快、窄、齐，心率150~250次/分
阵发性室上性心动过速：
突发突止。
8.三度房室传导阻滞：
宽，慢
以上都是看QRS波
9.左室肥大：
只要看V5大于5格
10.右室肥大：
只要看V1大于2格
11.心肌梗死：
找出QS波即可，ST抬高、红旗飘飘。
注意：
前壁看V123456；
下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。
12.典型心肌缺血：
V456的ST段下移。
以上都是看高低
病例公式巧记的总结：
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘（新加内容）
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四）肺癌（新加内容，助理不考）
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<
60mmHgⅠ型呼衰
60mmHg+PaCO2>
50mmHgⅡ型呼衰
pH<
7.35酸中毒
pH>
7.35碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：
结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：
尿频、尿急、尿痛
（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常（新加内容，助理不考）
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>
30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①V1－V6广泛前壁心梗
②V1－V3前间壁心梗
③V3－V5局限前壁心梗
④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗?
?
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭（新加内容）
高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）
例如：
胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克（新加内容）
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>
100次/分+R>
20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加内容）
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加内容）
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：
胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：
肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
（二十五）腹外疝（新加内容）
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：
急性黄疸型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：
慢性菌痢可能性大
（二十八）艾滋病（新加内容）
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球
肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>
1年=慢性肾小球肾炎
（三十）尿路感染（修改内容）
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC升高=慢性肾盂
肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一）慢性肾衰
原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰
（三十二）尿路梗阻（新加内容）
腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生
（三十三）贫血
慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血
贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？
贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血
（三十四）紫癜（新加内容）
多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：
巨核细胞增多，成熟障碍=ITP
（三十五
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