实践技能过关资料Word文件下载.docx
《实践技能过关资料Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《实践技能过关资料Word文件下载.docx(18页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![实践技能过关资料Word文件下载.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/26/fa48d0f7-712c-4ca1-b838-590031215812/fa48d0f7-712c-4ca1-b838-5900312158121.gif)
2
试题3
心电图
3
医德医风
合计
100
65
剖析实践技能,了解考试内幕!
2011年的执业助理和执业实际技能,想一次通过,就需要必须熟悉是实践技能考试是怎么一回事。
技能考试并不是想象的那么难!
(1)现病史
1)根据主诉及相关病史鉴别询问
1每次发病的诱因
2主要症状的特点主诉(根据主诉围绕去问)
3伴随症状(根据初步诊断去答,例如:
发病间隔时间、每次发作持续时间、有无发热、皮疹等)
4全身状态,即“发病以来饮食、睡眠有无改变、二便是否正常,体重有无变化”
2)诊疗经过
①是否到医院看过?
做过哪些检查
②服用过哪些药物?
药效如何?
(2)相关病史
1)其他有关病史(只要能引发此病的疾病均可写上)
2)药物过敏史、手术史
分析步骤
1.诊断及诊断依据(根据题干关键词,得出答案,诊断依据罗列题干关键词)
1一般资料(包括年龄、性别、职业)
2症状
3辅助检查及既往相关病史
2.鉴别诊断
1围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,包括已能排除和还不能排除的病变,一般3~4种
2简要说明鉴别、排除的理由
3.进一步检查(一般+特殊检查)
目的示进一步明确诊断,一定要围绕诊断进行
1血尿便常规
2超声、拍片、CT
3相关实验室检查
4.治疗原则
1病情监护、休息、吸氧邓
2对症治疗
3根据诊断答出相关治疗,例如手术、用药等
第一部分:
心房颤动:
房颤特点“三不”,快慢不一,律不齐,强弱不等无规律,脉律定比心率低。
二尖瓣狭窄:
二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。
心尖区听诊:
二尖瓣狭窄—舒张期隆隆样杂音;
二尖瓣关闭不全—收缩期吹风样杂音;
气急不能平卧—奔马律;
先心病(动脉导管未闭)—胸骨左缘第二肋间,连续性机器样杂音;
心前区—心包摩擦音。
第二部分:
宽窄,齐不齐(QRS波)快慢(心率)高低(R波,S波)
1.宽:
室早。
前面几个正常的波,接着第一个波提前(注意:
这时候R波变宽),接下去又是正常的波
2.窄,特别不齐:
房颤。
心房颤动P无踪,小F波乱哄哄。
三百五至六百次,P-R间期极不均。
所有的P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T,都没规律,也就是乱七八糟。
3.窄,相对不齐:
房早。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:
这个波的PQRST形状是正常的,只是提前),接下去又是正常的波。
4.慢,窄,齐:
窦缓。
每个心动周期都大于5个格。
5.不快不慢:
正常。
几个波和导联共3个周期,分成几行。
6.窦性心动过速:
快、窄、齐,心率100~150次/分。
每个心动周期窦小于3个格。
7.室上性心动过速:
快、窄、齐,心率150~250次/分
阵发性室上性心动过速:
突发突止。
8.三度房室传导阻滞:
宽,慢
以上都是看QRS波
9.左室肥大:
只要看V5大于5格
10.右室肥大:
只要看V1大于2格
11.心肌梗死:
找出QS波即可,ST抬高、红旗飘飘。
注意:
前壁看V123456;
下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。
12.典型心肌缺血:
V456的ST段下移。
以上都是看高低
病例公式巧记的总结:
(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
(三)支气管哮喘(新加内容)
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
(四)肺癌(新加内容,助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<
60mmHgⅠ型呼衰
60mmHg+PaCO2>
50mmHgⅡ型呼衰
pH<
7.35酸中毒
pH>
7.35碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征:
尿频、尿急、尿痛
(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
(八)高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
(九)心律失常(新加内容,助理不考)
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
(十)冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>
30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①V1-V6广泛前壁心梗
②V1-V3前间壁心梗
③V3-V5局限前壁心梗
④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗?
?
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
(十一)心力衰竭(新加内容)
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
(十二)心脏瓣膜病(新加内容)
例如:
胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
(十三)休克(新加内容)
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>
100次/分+R>
20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
(十四)胃食管反流病(新加内容,助理不考)
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
(十五)胃炎(新加内容)
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
(十六)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容)
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
(十九)肝硬化(新加内容)
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)
Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
(二十一)急性胰腺炎(新加内容)
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)
(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:
胰头癌可能性大
(二十四)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)
右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:
肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
(二十五)腹外疝(新加内容)
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝
(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
(二十七)细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:
慢性菌痢可能性大
(二十八)艾滋病(新加内容)
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
(二十九)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球
肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>
1年=慢性肾小球肾炎
(三十)尿路感染(修改内容)
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC升高=慢性肾盂
肾炎急性发作
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
(三十一)慢性肾衰
原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰
(三十二)尿路梗阻(新加内容)
腰痛,活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生
(三十三)贫血
慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低=缺铁性贫血
贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障?
贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血
(三十四)紫癜(新加内容)
多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查:
巨核细胞增多,成熟障碍=ITP
(三十五