椎间孔镜入路PPT文件格式下载.ppt

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椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症内容内容nn1.椎间孔镜的历史及现状nn2.椎间孔镜的手术操作nn3.病例分享nn4.讨论ApproachStrategies手术入路的策略手术入路的策略nnIntradiscal:

@#@nucleotomydisccollapseIntradiscal:

@#@nucleotomydisccollapse椎间盘内：

@#@髓核切除椎间盘内：

@#@髓核切除-针对椎间盘破裂针对椎间盘破裂nnExtradiscal:

@#@nuclearresidualre-herniationExtradiscal:

@#@nuclearresidualre-herniation椎间盘外：

@#@髓核残留椎间盘外：

@#@髓核残留-针对再次膨出针对再次膨出nnTransforaminal（posterolateral）Transforaminal（posterolateral）后外侧椎间孔途径后外侧椎间孔途径nnTransforaminal+ForaminoplastyTransforaminal+Foraminoplasty椎间孔途径椎间孔途径+椎间孔成型椎间孔成型nnTransforaminalFarLateral（horizontal）TransforaminalFarLateral（horizontal）远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）nnInterlaminarInterlaminar椎板间途径椎板间途径YeungYeungsTransforaminalIn-OutTechniquesTransforaminalIn-OutTechnique杨式杨式InInOutOut技术技术RuettenRuettensInterlaminarTechniquesInterlaminarTechniqueRuettenRuetten教授的椎板间入路技术教授的椎板间入路技术HooglandHooglandsLateralTechniquesLateralTechniqueHoogland教授的侧方入路技术nnYEUNGYEUNGnnLocalanesthesiaLocalanesthesia局麻局麻局麻局麻nnEasytechniqueEasytechnique容易掌握容易掌握容易掌握容易掌握nnEasyneedleEasyneedleplacementplacement穿刺器械简单穿刺器械简单穿刺器械简单穿刺器械简单nnIntradiscalapproachIntradiscalapproach盘内穿刺入路盘内穿刺入路盘内穿刺入路盘内穿刺入路nnDifficultepiduralDifficultepiduralaccessaccess暴露硬膜嚢困难暴露硬膜嚢困难暴露硬膜嚢困难暴露硬膜嚢困难nnBlindreamingBlindreaming扩孔盲目，不可视扩孔盲目，不可视扩孔盲目，不可视扩孔盲目，不可视nnAnnullusaggressionAnnullusaggression损伤纤维环损伤纤维环损伤纤维环损伤纤维环nnGanglionproximityGanglionproximity靠近神经靠近神经靠近神经靠近神经nnRRTTENTTENnnGeneralanesthesiaGeneralanesthesia全麻全麻全麻全麻nnDifficulttechniqueDifficulttechnique技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难nnAdvancedneedleAdvancedneedleplacementplacement穿刺器械先进穿刺器械先进穿刺器械先进穿刺器械先进nnExtradiscalapproachExtradiscalapproach盘外入路盘外入路盘外入路盘外入路nnOptimalepiduralOptimalepiduralaccessaccess最佳的暴露硬膜途径最佳的暴露硬膜途径最佳的暴露硬膜途径最佳的暴露硬膜途径nnDifficultreamingDifficultreaming扩孔困难扩孔困难扩孔困难扩孔困难nnDifficultintradiscalDifficultintradiscalaccessaccess进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难nnUnconfortablesurgeonUnconfortablesurgeonpositionposition医生手术体位不舒适医生手术体位不舒适医生手术体位不舒适医生手术体位不舒适nnHOOGLANDnnLocalanesthesiaLocalanesthesia局麻局麻局麻局麻nnDifficulttechniqueDifficulttechnique技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难nnDifficultneedleplacementDifficultneedleplacement穿刺困难穿刺困难穿刺困难穿刺困难nnExtradiscalapproachExtradiscalapproach盘外入路盘外入路盘外入路盘外入路nnProgressivedilatationProgressivedilatation逐级扩张逐级扩张逐级扩张逐级扩张nnGuidedreamingGuidedreaming有引导的扩孔有引导的扩孔有引导的扩孔有引导的扩孔nnDifficultintradiscalaccessDifficultintradiscalaccess进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难nnExitingrootproximityExitingrootproximity靠近外侧神经根靠近外侧神经根靠近外侧神经根靠近外侧神经根nnYEUNGnnLocalanesthesiaLocalanesthesia局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉nnEasytechniqueEasytechnique技术容易技术容易技术容易技术容易nnEasyneedleplacementEasyneedleplacement简单的穿刺设备简单的穿刺设备简单的穿刺设备简单的穿刺设备nnIntradiscalapproachIntradiscalapproach盘内入路盘内入路盘内入路盘内入路RTTENAdvancedneedleplacement先进的穿刺设备先进的穿刺设备Extradiscalapproach盘外入路盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的硬膜暴露途径最佳的硬膜暴露途径HOOGLANDLocalanesthesia局部麻醉局部麻醉Extradiscalapproach盘外入路盘外入路Progressivedilatation逐级扩张逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔有引导的扩孔KambinsSafetyTriangle安全三角前界为出口神经根前界为出口神经根下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根内界延伸为行走神经根与硬膜囊与硬膜囊穿刺入路穿刺入路FORAMINOPLASTY椎间孔成型在导针和导管引导下扩孔在导针和导管引导下扩孔在导针和导管引导下扩孔在导针和导管引导下扩孔神经根神经根P.trP.tr.P.art.sup.P.art.sup.小关节突扩孔小关节突扩孔小关节突扩孔小关节突扩孔小关节突小关节突小关节突小关节突2mm2mm弧形导杆弧形导杆弧形导杆弧形导杆三级套管扩张三级套管扩张三级套管扩张三级套管扩张射频的应用射频的应用收缩突出的髓核收缩突出的髓核作用于纤维环作用于纤维环止血止血病例病例1病例病例1病例病例1病例病例2病例病例2病例病例2病例病例3病例病例3病例病例4病例病例4病例病例4病例病例4病例病例5病例病例5病例病例6病例病例6病例病例7病例病例7病例病例8病例病例8技术优势nn局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低神经损伤和血栓形成的风险极低神经损伤和血栓形成的风险极低神经损伤和血栓形成的风险极低我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果效果效果效果nn微侵袭微侵袭微侵袭微侵袭,出血和感染几率低出血和感染几率低出血和感染几率低出血和感染几率低nn平均平均平均平均88周恢复正常工作周恢复正常工作周恢复正常工作周恢复正常工作nn迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛nn术后疼痛轻微术后疼痛轻微术后疼痛轻微术后疼痛轻微nn直接摘除病变组织直接摘除病变组织直接摘除病变组织直接摘除病变组织nn病人舒适度极高病人舒适度极高病人舒适度极高病人舒适度极高注意事项nn初期不要从初期不要从初期不要从初期不要从L5-S1L5-S1开始入手开始入手开始入手开始入手nn术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影nn合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例注意病例注意病例注意病例选择选择选择选择nn做小关节成型后做小关节成型后做小关节成型后做小关节成型后,再进入椎间盘再进入椎间盘再进入椎间盘再进入椎间盘nn每一步操作时均做正、侧位透视每一步操作时均做正、侧位透视每一步操作时均做正、侧位透视每一步操作时均做正、侧位透视nn如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织nn如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险nn脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。

@#@微创、最安全、最经济的技术。

@#@nn手术是一门艺术。

@#@骨科手术的今天已经不手术是一门艺术。

@#@骨科手术的今天已经不再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一门精细的艺术，应该使患者受到最小的创门精细的艺术，应该使患者受到最小的创伤，得到最佳的疗效。

@#@伤，得到最佳的疗效。

@#@谢谢谢谢