病理学--结核病PPT格式课件下载.ppt

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浆液浆液纤维素性2022/10/269广西医科大学病理教研室吕自力

（2）增生增生时机:

机体有较强的免疫反应病变:

tubercle（granuloma）结核结节上皮样细胞Langhansgiantcells淋巴细胞成纤维细胞2022/10/2610广西医科大学病理教研室吕自力结核结节的形成结核结节的形成趋化因子趋化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加强因子吞噬加强因子2022/10/2611广西医科大学病理教研室吕自力12Epithelioidhistiocytes（上皮样细胞）（上皮样细胞）2022/10/2612广西医科大学病理教研室吕自力Langhansgiantcells2022/10/2613广西医科大学病理教研室吕自力（3）变质变质时机时机:

机体对细菌的机体对细菌的超敏反应病理病理:

肉眼：

灰黄色灰黄色奶酪样奶酪样无结构无结构细腻细腻2022/10/2614广西医科大学病理教研室吕自力（3）变质性改变变质性改变Pathology:

Histology:

Caseousnecrosis（干酪样坏死）（干酪样坏死）结局：

结局：

包裹包裹钙化钙化液化液化2022/10/2615广西医科大学病理教研室吕自力结核病的转化规律结核病的转化规律2022/10/2616广西医科大学病理教研室吕自力“三个方向三个方向”：

愈合愈合病灶浸润扩大病灶浸润扩大修复性器官纤维化修复性器官纤维化“三个通道三个通道”：

自然管道自然管道淋巴道淋巴道血道血道方向：

痊愈方向：

痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶较大病灶较大纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化方向：

病灶浸润扩大方向：

病灶浸润扩大病灶周围渗出病灶周围渗出坏死，不断扩大坏死，不断扩大肺肺胸膜胸膜气胸，结核性脓气胸气胸，结核性脓气胸破坏血管破坏血管咯血咯血经过三个通道播散：

自然管道、淋巴管、血管经过三个通道播散：

自然管道、淋巴管、血管通道：

沿支气管播散通道：

沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传传染染他他人人或或播播散散其其他他器器官官通道：

沿淋巴道播散通道：

沿淋巴道播散导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核通道通道33、沿血道播散、沿血道播散

（1）.

（1）.急性急性全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉体循环体循环全身全身全身粟粒性结核之腹膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核（）.）.慢性慢性全身全身粟粒性结核病粟粒性结核病长期少量多次长期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶（3）.（3）.肺外器官结核病肺外器官结核病偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜伏病灶病灶免疫力免疫力肺外器官结核病肺外器官结核病（）（）肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核方向：

方向：

病变迁延，破坏与修复反复进行病变迁延，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化器官广泛纤维化肺心病肺心病（肺肺）肺结核病肺结核病可分为原发性和继发性结核病2022/10/2627广西医科大学病理教研室吕自力1.PrimarypulmonaryTB原发性肺结核病原发性肺结核病第一次感染结核杆菌常见于儿童原发综合征原发综合征2022/10/2628广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的病变原发性肺结核病的病变*Primarycomplex原发综合征原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核2022/10/2629广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律*

（1）Healing:

纤维化和钙化纤维化和钙化95%2022/10/2630广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律

（2）病变扩散淋巴道:

LNTB血道:

粟粒型结核病支气管（rare）2022/10/2631广西医科大学病理教研室吕自力继发性肺结核继发性肺结核SecondarypulmonaryTB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2022/10/2632广西医科大学病理教研室吕自力1、Focal（局灶性）（局灶性）pulmonaryTB:

无活动无活动肺尖下肺尖下2-42-4厘米厘米右肺右肺单个，界清单个，界清1cm1cm结局？

结局？

病变病变中央中央-caseation外周外周-fibrosis2022/10/2633广西医科大学病理教研室吕自力2、浸润型肺浸润型肺TB-活动性活动性最常见最常见锁骨下锁骨下边界不清楚边界不清楚症状典型症状典型结局？

病变：

Exudationandnecrosis2022/10/2634广西医科大学病理教研室吕自力3、慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变晚期病变病变：

厚壁空洞上叶:

一个，旧，大下叶:

多个，新，小胸膜纤维化2022/10/2635广西医科大学病理教研室吕自力45cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病变特点慢性空洞的病变特点干酪样坏死干酪样坏死TBTB肉芽组织肉芽组织结缔组织结缔组织2022/10/2636广西医科大学病理教研室吕自力37慢性空洞的结局慢性空洞的结局A.开放性愈合B.传染源C.其他肺组织受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-气胸F.反复发生-肺心病ABCD2022/10/26广西医科大学病理教研室吕自力4、Caseouspneumonia-干酪样肺炎干酪样肺炎Gallopingconsumption奔马痨奔马痨大量结核杆菌大量结核杆菌支气管播散支气管播散结局：

死亡死亡肺组织广泛纤维化肺组织广泛纤维化肉眼病变肉眼病变:

a.累及全肺b.干酪样坏死c.急性空洞2022/10/2638广西医科大学病理教研室吕自力（5）Tuberculoma结核瘤，结核球结核瘤，结核球肺上叶肺上叶一个结节一个结节包膜完整包膜完整0.50.54cm4cm干酪样坏死2022/10/2639广西医科大学病理教研室吕自力6、Tuberculouspleuritis结核性胸膜炎结核性胸膜炎湿性:

青少年，胸腔积液胸膜粘连干性:

肺尖2022/10/2640广西医科大学病理教研室吕自力四、四、Extrapulmonarytuberculosis肺外结核病肺外结核病从肺血道扩散所致2022/10/2641广西医科大学病理教研室吕自力1.肠结核肠结核原发性原发性:

喝牛奶继发性：

继发性：

a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2022/10/2642广西医科大学病理教研室吕自力22、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：

结核结节腹膜粘连湿型：

结核结节腹腔积液33、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎tuberculousmeningitis儿童儿童血道播散血道播散脑底病变明显脑底病变明显干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节导致脑积水导致脑积水44、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病肾结核肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散

（2）生殖系统结核病生殖系统结核病TBofthegenitalsystem男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育2022/10/2646广西医科大学病理教研室吕自力5、骨与关节结核病骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致2022/10/2647广西医科大学病理教研室吕自力6.淋巴结结核病淋巴结结核病Lymphnodetuberculosis儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节2022/10/2648广西医科大学病理教研室吕自力思考题原发性肺结核病的病变特点？

原发性肺结核病的转化规律如何？

原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？

慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？

结局如何？

什么是结核球？

肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？

肠、肾、骨结核病的好发部位？

颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？

肺部出现结节应当考虑哪些疾病？

题型选择题名词解释简答题问答题名词解释化生血栓形成癌风湿小体假小叶萎缩脓肿肉瘤原发性颗粒性固缩肾桥接坏死机化绒毛心异型性典型硅结节早期肝癌梗死原位癌粥瘤肺肉质变革囊胃结核结节冷脓肿原发综合征简答题和论述题1、肉芽组织的成分及功能2、血栓形成的条件及血栓的类型。

3、炎症的类型及病变4、良性与恶性肿瘤的区别5、恶性肿瘤的扩散6、心肌梗死的合并症7、高血压病的分期及内脏病变特点8、溃疡病的结局和并发症9、门脉性肝硬化临床病理联系10、原发性肺结核病的病变及结局11、继发性肺结核病的类型